Příznaky poranění mozku

Většina pacientů s traumatickým poraněním mozku zpočátku ztrácí vědomí (obvykle během několika sekund až minut), ačkoli někteří s menším traumatem mohou mít pouze otupělost nebo amnézii (amnézie je obvykle retrográdní a trvá sekundy až hodiny). Malé děti se mohou jednoduše stát hyperexcitovatelnými. Někteří pacienti mohou mít záchvaty, často během první hodiny nebo dne. Po těchto počátečních příznacích mohou být někteří pacienti bdělí a lucidní, zatímco jiní mohou mít úrovně vědomí od mírné zmatenosti až po stupor nebo kóma. Délka bezvědomí a závažnost otupělosti jsou úměrné závažnosti poranění, ale nejsou specifické. Glasgowská škála kómatu (GCS) je rychlý, reprodukovatelný systém hodnocení používaný při vstupním vyšetření k určení závažnosti traumatického poranění mozku. GCS je založena na úrovni vědomí (odrážející se schopností otevřít oči) a úrovni motorických a řečových reakcí. Skóre 3 naznačuje potenciálně smrtelné poranění, zejména pokud obě zornice nereagují na světlo a nedochází k okulovestibulární reakci. Čím vyšší je skóre při vstupním vyšetření, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Obecně se uznává, že závažnost traumatického poranění mozku je primárně určena škálou GCS (skóre od 14 do 15 – lehké traumatické poranění mozku; 9–13 – středně těžké; skóre od 3 do 8 – těžké traumatické poranění mozku); závažnost a prognózu však lze přesněji určit, pokud se vezmou v úvahu data GCS a další faktory. Stav některých pacientů s počátečními známkami středně těžkého traumatického poranění mozku a u některých s lehkým traumatem se může zhoršit. U novorozenců a malých dětí se používá modifikovaná Glasgowská škála kómatu pro novorozence a malé děti.

Glasgowská stupnice kómatu*

Odhadovaný parametr	Reakce	Body
Otevírání očí	Spontánně	4
	K hlasu	3
	Na bolestivý podnět aplikovaný na končetiny nebo hrudní kost	2
	Žádná reakce	1
Řečová odpověď	Orientovaný, odpovídá na otázky	5
	Dezorientovaný, odpovídá na otázky zmateně	4
	Nesouvisející sada slov	3
	Neartikulované zvuky	2
	Žádná reakce	1
Motorická reakce	Provádí příkazy	6
	Vhodný pohyb vzhledem k bolesti	5
	Stažení končetiny v reakci na bolest (stažení, flexe)	4
	Flexe končetiny (dekortikační postoj)	3
	Extenze končetiny (decerebrátní držení těla)	2
	Žádná reakce	1

*Celkové skóre

Modifikovaná Glasgowská stupnice kómatu pro novorozence a malé děti

Odhadovaný parametr	Novorozenci	Malé děti	Body*
Otevírací Oko	Spontánně	Spontánně	4
	K hlasu	K hlasu	3
	Pouze na podnět bolesti	Pouze na podnět bolesti	2
	Žádná reakce	Žádná reakce	1
Řečová odpověď	Vrkání, blábolení	Orientovaný, odpovídá na otázky
	Snadno vyvolaný pláč	Zmatená řeč	4
	Pláč v reakci na bolest	Nesouvisející sada slov	3
	Sténání v reakci na bolest	Neartikulované zvuky	2
	Žádná reakce	Žádná reakce	1
Motorická odezva**	Pohyby jsou spontánní a cílené	Provádí příkazy	6
	Odtažení v reakci na dotyk	Lokalizace bolestivého podnětu
	Stahování se v reakci na	Stahování se v reakci na	4
	Reakce na bolest ve formě dekortikálního držení těla (patologická flexe)	Reakce flexe na bolest	3
	Reakce na bolest ve formě decerebračního držení těla (patologické prodloužení)	Reakce na bolest extenzí	2
	Žádná reakce	Žádná reakce	1

„Celkové skóre 12 bodů odpovídá těžkému poranění hlavy. Při celkovém skóre

Pokud je pacient intubován, v bezvědomí a ještě nemůže mluvit, pak je nejdůležitější součástí této škály motorická reakce a tato část musí být pečlivě posouzena.

Příznaky epidurálního hematomu se obvykle objevují během několika minut až hodin po poranění a zahrnují zhoršující se bolest hlavy, snížené vědomí, hemiparézu a rozšířené zornice se ztrátou pupilární reakce na světlo. Někteří pacienti ztrácejí vědomí, s následným rozvojem tzv. lucidního intervalu, po kterém se neurologické příznaky zhoršují.

Výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku se klasicky projevuje jako kombinace hypertenze, bradykardie a respirační deprese (Cushingova triáda). Může se objevit zvracení, ale je nespecifické. Závažné difúzní poškození mozku nebo výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku může vést k dekortikaci a rigiditě dekortikace. Oba příznaky činí prognózu nepříznivou.

Herniace pod tentoriem může způsobit kóma, jednostranné nebo oboustranné rozšíření zornic a/nebo necitlivost zornic na světlo, hemiplegii (obvykle na straně opačné než je rozšířená zornice), hypertenzi, bradykardii a respirační depresi (mělké a nepravidelné dýchání).

Zlomeniny bazilární kosti lebky mohou způsobit únik mozkomíšního moku z nosu (rinorea) a uší (otororea), krev v bubínkové dutině (hemotympanum) nebo ve vnitřním zvukovodu, pokud je bubínek protržen, ekchymózu v postaurikulární oblasti (Battleův příznak) nebo periorbitální ekchymózu (mývalí oči). Ztráta čichu, zraku, sluchu nebo funkce lícního nervu se může objevit okamžitě nebo opožděně. Jiné zlomeniny lebky mohou být hmatatelné, zejména přes ránu měkkých tkání, jako prohlubeň nebo stupňovitá deformita. Je třeba si uvědomit, že stupňovitá deformita může být simulována krví pod aponeurózou.

Pacienti s chronickými subdurálními hematomy si mohou stěžovat na bolesti hlavy, které se během dne zhoršují, abnormální (kolísavou) ospalost nebo „rozmazanou hlavu“ (což může napodobovat časnou demenci) a mírnou až středně těžkou hemiparézu.