Porušení chování při demence

Potenciálně nebezpečné pro sebe a pro ostatní jsou typické pro pacienty s demencí a slouží jako hlavní důvod pro přinášení domácí ošetřovatelské péče v 50% případů. K akcím těchto pacientů patří mrznutí, úzkost, křik, pugnacismus, odmítnutí léčby, odolnost vůči zaměstnancům, nespavost a slzotvornost. Poruchy chování, které doprovázejí demenci, nebyly dostatečně studovány.

Názory na to, co akce pacienta lze přičíst poruchami chování, je do značné míry subjektivní. Tolerance (co opatrovník / pečovatel lze tolerovat), závisí do značné míry od stanovené pořadí života pacienta, zejména jeho bezpečnost. Například může být tuláctví přijatelné, pokud je pacient v bezpečném prostředí (kde jsou zámky a alarmy na všech dveří a vrat v domě), ale v případě, že pacient opustí úkryt nebo v nemocnici, může tuláctví nemusejí být přijatelné, protože to může rušit ostatní pacienty nebo bránit pro činnost zdravotnického zařízení. Mnoho poruch chování (včetně mrznutí, opakujících se otázek, poruch kontaktů) je méně závažné pro ostatní během dne. Má se na západ slunce (exacerbaci poruch chování při západu slunce av podvečer), nebo skutečné denní výkyvy v chování, je v současné době znám. V úkrytech má 12-14% pacientů s demencí větší poruchy chování ve večerních hodinách než během dne.

Příčiny poruch chování u demencí

Behaviorální problémy mohou být výsledkem funkčních poruch spojených s demencí: snížená schopnost řídit chování, chybné interpretaci obrazových nebo zvukových signálů, čímž se snižuje krátkodobou paměť (např pacient opakovaně žádá věc, kterou již obdržel), snížení nebo ztráta schopnosti vyjádřit své potřeby (např , pacienti se toulou, protože jsou osamělí, vyděšeni nebo hledají někoho nebo cokoli jiného).

Pacienti s demencí se často špatně přizpůsobují stanovenému způsobu pobytu v instituci. U mnoha starších pacientů s demencí se poruchy chování vyskytují nebo se zhoršují, když se přestěhují do podmínek, které jsou přísnější vůči jejich chování.

Somatické problémy (například bolest, dýchací potíže, retence moči, zácpa, nesprávná léčba) mohou vést k exacerbaci poruch chování zčásti proto, že pacienti nemohou s ostatními komunikovat. Somatická porucha může vést k rozvoji deliria a delirium, které je překryto již existující demence, může zhoršit poruchy chování.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy poruch chování u demencí

Lepším přístupem je klasifikovat a zvláštnosti poruchami chování, než určí jejich termínem „rozrušení chování“, termín je tak časté, což je k ničemu. Konkrétní prvky chování související s událostí (např, stravování, sociální zařízení, léky, návštěvy) a čas začátku a konce je třeba stanovit, že pomáhá při identifikaci změn v celkovém hodnocení chování pacienta a posoudit jejich závažnost a usnadňuje plánování strategie léčby. Pokud dojde ke změně chování, musí být provedeno fyzikální vyšetření k vyloučení fyzické poruchy a nesprávné manipulaci s pacientem ve stejné době by měla brát v úvahu ochranu životního prostředí změny faktorů situace (včetně změny sestry), protože mohou být hlavní příčinu změny v chování pacienta, spíše než opravdové změny ve svém stavu.

Psychotické chování musí být identifikováno, protože jeho léčba je odlišná. Přítomnost manií a halucinací naznačuje psychózu. Mánie a halucinace je třeba odlišit od dezorientace, stavy úzkosti a zmatku, které jsou běžné u pacientů s demencí. Mánie bez paranoia může být zaměňována s dezorientací, zatímco mánie je obvykle stanovena (např přístřeší, opakující se, že pacient zavolá vězení), a dezorientace liší (např přístřeší pacient zavolá vězení, restauraci, domu).

Léčba poruch chování při demence

Přístupy k léčbě poruch chování v demenci jsou protichůdné a dosud nebyly plně prozkoumány. Podporují se podpůrná opatření, ale také se používá léková terapie.

Činnosti ovlivňující životní prostředí

Prostředí pacienta by mělo být dostatečně bezpečné a dostatečně flexibilní, aby se přizpůsobilo jeho chování, s vyloučením možnosti poškození. Známky, že pacient potřebuje pomoc, by měli být povzbuzováni k vybavení dveří se zámky nebo poplašným systémem, což může pomoci pojistit pacienta, který je náchylný k nevolnosti. Flexibilita spánku a bdění, uspořádání místa pro spánek mohou pomoci pacientům s nespavostí. Činnosti používané k léčbě demence obvykle také pomáhají minimalizovat poruchy chování: poskytují orientaci na čas a místo, vysvětlují potřebu péče před zahájením péče a povzbuzují fyzickou aktivitu. Pokud organizace nemůže poskytnout vhodné prostředí pro každého pacienta, je nutné ho přemístit na místo, kde je upřednostňována farmakoterapie.

[7], [8], [9]

Podpora péče

Učení, jak demence vede k poruchám chování a jak reagovat na poruchy chování, může pomoci rodinným příslušníkům a dalším pečovatelům poskytovat péči a lépe se vyrovnat s pacienty. Naučit se zvládnout stresující situaci, která může být významná, je nutná.

[10]

Léčivé přípravky

Léková terapie se používá, pokud jsou jiné přístupy neúčinné a použití léků je nezbytné z důvodů bezpečnosti pacienta. Potřeba pokračovat v léčbě léky by měla být hodnocena měsíčně. Volba léků by měla být provedena s cílem napravit nejvíce přetrvávající poruchy chování. Antidepresiva jsou preferována ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a měly by být podávány pouze pacientům se symptomy deprese.

Antipsychotika se často používají navzdory tomu, že jejich účinnost je prokázána pouze u pacientů s psychotickými poruchami. U ostatních pacientů (bez psychotických komplikací) lze sotva očekávat úspěch a existuje možnost vzniku vedlejších účinků, zejména extrapyramidových poruch. Může se objevit pozdní (zpožděná) dyskineze nebo pozdní dystonie; často tyto poruchy neklesají ani při snížené dávce nebo při úplném vysazení léku.

Výběr antipsychotik závisí na jeho relativní toxicitě. Konvenční antipsychotická činidla, jako je haloperidol, mají relativně nízkou sedativní účinek a mají méně výrazný anticholinergní účinek, ale často způsobují extrapyramidové poruchy; thioridazin a thiothixen méně příznivé pro rozvoj extrapyramidových symptomů, ale mají více sedativním účinkem, a další významné anticholinergní účinky než haloperidol. Antipsychotika druhé generace prostředky (atypické antipsychotikum) (např., Olanzapin, risperidon), jsou minimální anticholinergní akce a způsobují méně extrapyramidové symptomy, než běžně používané antipsychotikum, ale použití těchto látek pro dlouhou dobu, může být spojeno se zvýšeným rizikem hyperglykémie a celkové mortality. U starších pacientů s demencí, psychóza způsobená použitím těchto léčiv také zvyšuje riziko cerebrovaskulárních onemocnění.

Pokud se použije antipsychotika, musí být podáván v nízkých dávkách (např. Olanzapin 2,5-15 mg orálně jednou denně, risperidon - 0,5-3 mg orálně jednou za 12 hodin, haloperidol - 0,5 až 1,0 mg perorálně , intravenózně nebo intramuskulárně) a krátkodobě.

Antikonvulziva - karbamazepin, valproát, gabapentin a lamotrigin mohou být použity k řízení epizod nekontrolované agitace. Existují důkazy, že beta-blokátory (např. Propranolol v počáteční dávce 10 mg s postupným zvyšováním dávky na 40 mg dvakrát denně) jsou užitečné u některých pacientů s psychomotorickou agitací. V tomto případě by pacienti měli být sledováni pro arteriální hypotenzi, bradykardii a depresi.

Sedativa (včetně krátkodobě působících benzodiazepinů) se někdy používají krátkodobě k zmírnění úzkosti, ale nelze je doporučit pro dlouhodobé užívání.