Pohmoždění kostí

Zhmoždění kosti se nazývá kontuzní periostitida, toto zranění je zpravidla důsledkem úderu podél přímé osy do kosti, a tedy do periostu, který se nachází poměrně blízko pod kůží. Nejčastěji trpí periost loketního kloubu, kolena, lebeční kosti, kloubů a kostí kyčle. Zhmoždění kosti je doprovázeno subperiostálním hematomem, poté se vyvine periostitida, která je viditelná na rentgenovém snímku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zhmoždění kosti, typy periostitidy

Periostitida je zánětlivý proces periostu, který může být způsoben různými důvody. Nejčastější příčinou je však zhmoždění kosti. Zánět se vyvíjí ve vnitřních vrstvách periostu a poté se šíří po celé tkáni. Vzhledem k tomu, že periost je spojen s kostní tkání, zánět se šíří i do kostní tkáně a vzniká osteoperiostitida. V traumatologické klinické praxi je zhmoždění kosti poměrně časté a periostitida se dělí na akutní a chronickou formu zánětlivého procesu. Traumatická periostitida má navíc různé typy v závislosti na závažnosti poranění, stavu kosterního systému a celkovém zdravotním stavu postiženého. U diabetiků je tedy zhmoždění kosti plné hnisavého zánětu periostu, zatímco u starších osob se může vyvinout osifikující zánět. Existuje také serózní, tuberkulózní, fibrózní a prostá periostitida.

Jednoduchá periostitida se zpravidla vyskytuje v akutní formě, která je doprovázena otokem a zarudnutím kůže v oblasti kontuze. Místo kontuze je palpováno jako ztluštělé, hrbolaté, je zde infiltrace. Jednoduchá periostitida je typickou komplikací, kterou je kostní kontuze plná. Zpravidla ji méně často způsobují jiné příčiny, mezi něž patří blízkost ložisek zánětu ve svalové nebo kostní tkáni, které nejsou spojeny s kontuzí. Symptomaticky se jednoduchá periostitida projevuje silnou bolestí, lokalizovaným otokem. Zánět často odezní sám, k tomu dochází při aktivní funkci imunitního systému a za předpokladu, že kostní kontuze byla slabá. Taková komplikace však může vyvolat proliferaci fibrotické tkáně, tvorbu osteofytů (novotvarů v kostní tkáni), což je charakteristické pro osifikující typ periostitidy.

Periostitida doprovázená tvorbou výrůstků se nazývá osifikace. K tomu dochází v důsledku intenzivní proliferace buněk vnitřních periostálních vrstev. Na výrůstcích začínají růst nové, atypické útvary ve formě vápenatých solí a vláknité tkáně. Blízké kosti se začínají srůstat s poškozenou kostí, což vede k porušení a někdy i k silnému omezení motorické aktivity.

Periostitida, která se nazývá fibrózní, se vyvíjí jako onemocnění skryté, bez povšimnutí. Jedná se o chronický, pomalý zánětlivý proces s obdobími útlumu a relapsů. Někdy se fibrózní periostitida vyvíjí po mnoho let v důsledku neustálého podráždění poraněného periostu. Postupně v místě poranění začíná růst jakýsi kalus, fibrózní tkáň. Příčinou fibrózní tvorby nemusí být vždy pohmoždění kosti, ale pohmožděnina, která není včas diagnostikována a neléčena léky, je docela dobře schopna vést k chronické periostitidě.

Hnisavá periostitida je v klinické praxi poměrně vzácná, nicméně pozdní konzultace s lékařem a zanedbání onemocnění, které vzniklo v důsledku pohmoždění kosti, může dát podnět k hnisavému zánětlivému procesu. Příznaky takové periostitidy jsou specifické: zvýšená teplota, někdy až 38-39 stupňů, silná bolest v místě pohmožděniny, akutní bolest při palpaci postižené oblasti, otok končetiny nebo části těla, celkové zhoršení zdravotního stavu. Výpotek ani fluktuace nemusí být přítomny, což není pro hnisavou periostitidu typické, a otok, který je při palpaci poměrně tvrdý, je typickým příznakem hnisavého zánětu periostu. Komplikací může být absces, který rychle postupuje a šíří se do kostní tkáně.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kostní modřina: Léčba

Standardní algoritmus postupů při modřinách zůstává relevantní i pro modřiny kostí. Prvním krokem je zajištění úplného klidu a znehybnění poraněné oblasti těla. Pokud je modřina kostí na noze, postižený zaujme vodorovnou polohu, noha se mírně zvedne a položí se na polštář. Na poraněné místo se přiloží studený obklad, může to být vyhřívací podložka nebo nádoba s ledem, láhev s velmi studenou vodou. Chlad se přikládá na suchý hadřík, kterým se poraněné místo zakrývá, aby se zabránilo nadměrnému vystavení kůže chladu. Studené obklady by se měly pravidelně měnit, jakmile se zahřejí. Pokud je kůže poškozená (rány, škrábance), měla by se rána před aplikací studeného obkladu ošetřit antiseptikem. Poté se přiloží chlad a navrch se přiloží stahovací obvaz, který fixuje končetinu. Pokud je bolest silná, postiženému se podá lék proti bolesti (ketoral, ibuprofen, analgin). Bolest způsobená modřinou kostí je zpravidla velmi intenzivní a trvá několik dní, proto je užívání anestetik přijatelné po dobu dvou až tří dnů. Hospitalizace je indikována v případě bolestivého šoku, silného otoku a zjevných známek podvrtnutí vazů, dislokace, praskliny nebo zlomeniny kosti. Pohmožděnina kosti, která vyvolává hnisavou periostitidu, se také léčí převážně ambulantně antibakteriální terapií, protizánětlivými nesteroidními léky. Výjimkou jsou případy akutní hnisavé infekce, které jsou doprovázeny hrozbou celkové intoxikace a sepse.

Zhmoždění kosti, navzdory své rozšířenosti a zdánlivé všednosti, je poranění, které postihuje velmi zranitelnou kostní tkáň – periost. Pokud se tedy zhmoždění kosti projevuje silnou bolestí, symptomatickou dynamikou a zhoršením stavu, je nutné se poradit s lékařem – traumatologem, chirurgem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]