Poranění hrdla: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hltan, anatomicky a funkčně, je primárním orgánem. Anatomicky je ohraničen velkými velkých plavidel, zraněním, která ve většině případů vedou ke smrti, s hlavními nervy, které poskytují inervace mnoha životně důležitých orgánů. Funkčně sip je pischeprovodnym a vedení vzduchu orgán, který poskytuje dvě důležité funkce - nutriční a respirační, který je nezbytný k základních životních funkcí v těle, takže poškození těla ve většině případů vést k vážným, někdy fatální, vyžadující urgentní specializovanou lékařskou pomoc .

Klasifikace lézí faryngu

Na situačním základě

• Vnější poškození
• Domácnost:
  • tupé zranění;
  • bodné rány;
  • střelné zranění.
• Produkce:
  • tupé zranění;
  • zranění.
• Vojenský čas:
  • střelba;
  • bodné rány;
  • tupé zranění.
• Vnitřní poškození
  • Domácnost:
    • chemické;
    • tepelné;
    • cizí tělesa.
  • Produkce:
    • chemické;
    • tepelné.
  • Vojenský čas:
    • chemické;
    • tepelné.

Podle etiologie

• Zranění.
• Kolo-řezané rány.
• Střelné zranění.
• Chemické popáleniny.
• Tepelné popáleniny.
• Cizí tělesa.

Anatomickým principem

• Izolované rány:
  • zranění nosohltanu;
  • zranění orofaryngu;
  • zranění laryngofaryngu.
• Kombinované rány:
  • poranění nosohltanu a obklopující anatomické útvary (základy lebky, horní krční obratle, cévní nervový svazek, sluchová trubice, vnitřní části opletení);
  • poranění orofaryngu a okolní anatomické útvary (svaz cévního nervu krku, krční obratle, anatomické útvary ústní dutiny);
  • Zranění hypofaryngu a okolní anatomické struktury (jazyk, epiglottis, arytenoidní chrupavky, dolní krční páteře je neurovaskulární svazek);
  • zranění hrdla, kombinované s poraněním lebky, maxilofaciální oblasti, kmene a končetin.
• Kombinované rány:
  • izolované poškození hrdla + chemická léze faryngu;
  • Kombinované rány hltanu + chemický záchvat hltanu;
  • izolovaná rana hltanu + tepelné spálení hltanu;
  • Kombinované rany hltanu + tepelné spálení hltanu;
  • zraněné hrdlo + hltan cizího těla (střelné zbraně).

Podle klinických projevů

• Syndrom bolesti.
• Syndrom dysfágie.
• Obstrukční syndrom.
• Hemorrhagický syndrom.
• Hnůj-zápalový syndrom.
• Syndrom cizího těla.

Představila klasifikace souhrnně odrážejí, jak to bylo univerzální princip klasifikace poranění krku, stejně přijatelné pro poškození ostatních horních cest dýchacích, ale tato klasifikace nejsou zamýšleny jako vyčerpávající prezentaci všech možných variant zranění krku, jejich kombinace a kombinace s jinými typy úrazů, ale i toto, podle našeho názoru, nedokončené tyto klasifikace mohou mít určitý didaktickou hodnotu pro odborníky, a sice, aby jim orientovat se v to, co vari ntami, kombinace a kombinace lézí a ran hltanu se mohou setkat ve své práci.

Vnější poškození hltanu. Vnější poškození může způsobit stlačení hltanu a pohmožděnin, tržné rány jejích stěn, subluxace a zlomenin jazylkou a krční páteře, stejně jako penetrační poranění, když jsou vystaveny piercing a řezání předmětů, šrapnel a střelná zranění. Mechanismus vnějších zranění kvůli mechanickým působením na krku a nepřímo přes něj - ve skutečnosti na stěně hltanu a jeho anatomických struktur. Vnitřní poškození vyznačující se tím, že faktor poškozující proniká do hltanu přes ústa, a vzhledem k jejich agresivní a invazivních vlastností způsobujících všechny mechanické i tepelné a chemické popáleniny hltanu. Invazivní vlastnosti jsou vklíněny cizích těles, které mají určitý objem (obstrukční nebo neobstrukční), řezání a šití hrany, které mohou způsobit různé stupně funkce porušení hltanu a způsobit porušení jeho celistvosti - z povrchových odřenin slizniční dokončit perforaci stěny hltanu. Termální hltanu hoří od horké tekutiny dostávají

Jak již bylo uvedeno ve výše uvedených klasifikací, hltan rány dělí na izolovaný a sloučí faktorů poškozujících - navinuta na sebe, oddělování cizích těles, popáleniny (chemické a tepelné). Přiřazené k poranění se týkají především zranění šití, řezné nástroje a bullet skořepiny, v níž se rána sama hltanu může být v kombinaci s poraněním jiných orgánů v oblasti hlavy a krku (mozek, orbitálních těles, maxilofaciální oblasti, hrtanu, jícnu, spánkové kosti, velké nádoby krk a nervy).

Střelné léze hltanu. Nejčastěji kombinované rány hltanu jsou střelné rány pronikající do větší hloubky a pokrývající rozsáhlé zranění.

Ve všech případech jsou vnější zranění hltanu kvůli zranění krku. V mírových podmínkách jsou tyto zranění vzácné, rány jsou častěji bodnuty nebo krájeny a, jak bylo uvedeno výše, souvisí buď s pokusem o sebevraždu, s konfliktní situací nebo s vraždou. Často zranění na krku vznikají v důsledku výpadů kulky nebo šrapnelů na bojišti během války nebo v období místních vojenských konfliktů. Poranění krku během Velké vlastenecké války představovalo asi 1% všech střelných ran. Rány krku jsou rozděleny na nepronikující a pronikavé. Nepronikající rány jsou ty, které nevedou k úrazu velkých cév a nervů krku a nepronikují do jeho dutých orgánů (hltan, hrtan, trachea). Tato zranění nastala čtyřikrát častěji než pronikání. To je způsobeno skutečností, že mnoho zraněných s krkem pronikajících ran zemře na bojišti nebo na místě zranění v době míru. Hlavní projevy penetrujících poranění krku jsou obstrukční asfyxie, krvácení z velkých cév, vzduchová embolie, šok, spolknutí až po nemožnost krmení ústy. Zvláštní rizika vznikají při poranění míchy (tetraplegie, respirační a srdeční poruchy atd.).

Zraněn s pronikající rány na krku, v případě poškození životně důležitých orgánů se obvykle dodává do nemocnice v komatu, zatímco oni jsou odeslány přímo na operačním sále pro nouzové, záchranu, chirurgické péče (zastavení krvácení, proti dušení, odstranění komatu). Zahraniční kliniky pro prognostické vyšetření pacienta, třeba předpovědět výsledek a správnou klinickou léčbu, je široce používané měřítko pro posouzení hloubky bezvědomí ve skóre podle postupu vyvinutého na univerzitě v Glasgow.

Poranění nosohltanu jsou často spojeny s poraněním nosu a paranasálních dutin. Když je zraněn v přední části, kanál rány obvykle prochází nosní dutinou nebo některou z předních paranasálních dutin, méně často přes oběžnou dráhu. Nejnebezpečnějšími jsou pronikající rány hltanu, které jsou kombinovány s poškozením mřížovité kosti, zadní čelní sínusové stěny a sfénoidního sinusu. Často kombinovaná onemocnění nosohltanu doprovází nosní kapalina. Nebezpečné jsou i léze nosohltanu a krku, které poškozují míchu. Taková zranění jsou často neslučitelná se životem. Úrazy na nosohltanu jsou obvykle komplikovány tubulotidou nebo hematotympanem, následovaným možným akutním hnisavým otitis media.

Střelná poranění nosohltanu během pronikání zraňovat projektil za smrtící jako zraňovat projektil, než se dostane na krk, bolí I a II krční obratle a míchy. Jak bylo uvedeno Yu.K.Yanov a L.A.Glaznikov (1993), na společné příznaky zahrnují nosní rány bezvědomí, šok a kóma způsobena zejména kombinací ran rány nosohltanu týlní oblast lebky.

Střelné rány střední a nižší hltanu karty, používané zejména v malé vzdálenosti (výstřel v ústech), dále rozsáhlou destrukcí maxilofaciální oblasti, někdy kompletní narušení hltanu neporušený lézí děložního těl obratlů páteřního kanálu a rány. Takové zranění je téměř nikdy izoluje a spojí, jak již bylo zmíněno, s poraněním páteře a jazylky, velkých cév a nervů krku. Ten zpravidla vede k rychlé smrti pacienta na místě.

Charakteristické léze hrdla jsou řezané příčné a bodné rány způsobené vraždy, sebevraždy, nůž, břitva a tak dále. N. Nejnebezpečnější bodné rány způsobené na náběžné hraně sternocleidomastoideus na úhlu dolní čelisti, kde krční tepny. Méně nebezpečné jsou příčné rány, které jsou aplikovány s hřbetní hlavou. V tomto případě poškozeného průdušnice nebo hrtanu, ale ne krčních tepen, které při naklonění hlava pohybovat dozadu a nechat ujít akci v oblasti řezných nástrojů. Je-li použita solanka nad jazylkou, obvykle je řez kořene jazyka a svalů, které zvyšují hrtan; pokud přímo pod jazylkou se ranitsya a někdy i zcela přerušen epiglottis, který v tomto případě spadá do rány nebo se pohybuje směrem vzhůru do lumen orofaryngu. Rána pod Adamovým jablkem vede k poškození hrtanu.

Zraněné hrdlo vést k významnému narušení jeho mnoha vlastností a funkcí z jiných orgánů, zejména pokud příslušné postižené nervové kmeny (vagus, sympatická ganglia a truhly). V těchto případech dochází k afghii, afonii, apnoe, porušování artikulace. Pokud smrt nedochází před ztrátou krve nebo mechanickým asfyxie, oběť je další nebezpečí číhající - sekundární komplikace, jako celulitida perifaringealyyuy vlákno arrosion velkých krevních cév, perihondrita hrtanu dolů cervikotorakální mediastinitidy.

Hlavními symptomy jsou přítomnost ran hltanu újmy nich nebo z úst a nosu (je-li zraněn nosohltanu) krvácení, polykání porucha, phonation, bolest, krev v kanálu bublání rány při pokusu uplynutí se zavřenými ústy a skřípnutí nos. V budoucnu možné potíže s dýcháním kvůli jazyku je poškozen jazylka a připojí se k ní svalů. Při úzkém kanálu rány a edému v hypofaryngu se může objevit subkutánní nebo mediastinální emfyzém.

Léčba zranění krku a krku. Hlavním úkolem první pomoci je dočasná zastavení krvácení (pokud existuje). Aplikovaný prst přitlačen krční tepny se Příčný výběžek VI krčního obratle, a pak se nanese tlakovým obvazem pelota autobusu a položený na zdravé straně a ramenem na hlavě. Pneumatiku lze nahradit horní končetinou zdravé boční rány na hlavě, podle A. Kaplan. Při poskytování první lékařské pomoci může být tracheotomie provedena podle důležitých indikací. Ve stádiu poskytování kvalifikované lékařské péče je indikací pro operaci primárně krvácení. Revize neurovaskulárního svazku je však povinným opatřením i v případě podezření na zranění velkého plavidla. Naléhavou indikací pro chirurgickou léčbu rány je i rána jícnu. V tomto případě je rána široce rozříznuta a tamponizována. Nakonec může být tracheostomie vyžadována při sekundární respirační obstrukci na úrovni hrtanu a hrdla. Pokud neexistují žádné důležité informace o operaci, zranění v krku se evakuují do specializovaného oddělení, kde obdrží definitivní chirurgickou péči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]