Prasklá nebo zlomená kost: rozlišovací znaky

Celistvost kosti je narušena, když zatížení překročí její mez pevnosti. V odborné terminologii neexistuje nic jako „prasklina“, ale existuje úplná nebo neúplná zlomenina, přičemž ta druhá odpovídá široce přijímanému termínu „prasklina“, tedy částečné poškození kosti.

Co je horší, zlomenina, nebo prasklina? Prasklina se samozřejmě hojí rychleji a snáze se léčí, ale ne všechno je tak jednoznačné, protože například zlomenina malíčku je méně bolestivá než prasklina v noze. Všechno záleží na místě poranění.

Epidemiologie

Výzkumníci z řady ukrajinských lékařských ústavů specializujících se na trauma a ortopedii vyvinuli dotazník, který obsahoval 17 sad otázek poskytujících rozsáhlé informace o mechanismu poranění, jeho lokalizaci, závažnosti, použité metodě léčby, její účinnosti atd. Celkem bylo analyzováno přibližně 3 tisíce zlomenin. Tato analytická práce poskytla následující údaje: ze všech zraněných bylo 51 % žen a 49 % mužů; ze zranění převažovala domácí zranění (51 %), následovaná zraněními na ulici (30 %); největší věkovou skupinou obětí byl věk 40–59 let (40 %), následovaný rozmezím 20–39 let (37 %).

Příčiny prasklá nebo zlomená kost

Jedním z kritérií pro klasifikaci typů zlomenin je příčina jejich vzniku. Existují dvě:

• traumatické (vyskytující se pod vnějším vlivem);
• patologické (tuberkulóza, kostní nádory, osteoporóza a další patologie), u kterých postačuje menší zátěž.

Rizikové faktory

Pevnost kostí do značné míry závisí na jejich hustotě, která je zase přímo úměrná obsahu minerálů v kostní tkáni (fosfor, bor, vápník atd.). Jejich nedostatek je jedním ze závažných rizikových faktorů vedoucích ke zlomeninám. Nelze zanedbat genetické faktory, výživu, podmínky prostředí a nedostatek fyzické aktivity.

Důležitou roli hraje věk člověka (u starších lidí dochází k postupnému úbytku kostní hmoty), pohlaví (osteoporóza je mnohem častější u žen než u mužů), etnická příslušnost (Evropané a obyvatelé jihovýchodní Asie jsou náchylnější), hmotnost (hubení lidé mají křehčí kosti), špatné návyky (kouření, alkoholismus) a některé léky (hormonální látky, anabolické steroidy).

Patogeneze

Kostní tkáň se skládá z 60 % minerálů, které určují její pevnost, 30 % kolagenu, který je zodpovědný za elasticitu, a 10 % vody. Cévy jsou soustředěny v minerální části. Zlomenina kosti vede k jejich prasknutí, a proto ke krvácení, hematomům a otokům.

Symptomy prasklá nebo zlomená kost

První příznaky zlomeniny nebo praskliny se projevují silnou bolestí, která se zesiluje při dotyku nebo palpaci. Poranění končetin: paže nebo nohy jsou bolestivé při pohybu, zatímco v klidu je bolest tupá a tlumená. Příznaky zlomeniny nebo praskliny žebra nebo hrudníku se projevují bolestí při hlubokém nádechu, kašli nebo mluvení. Vícečetné zlomeniny žeber mohou způsobit zvýšenou srdeční frekvenci, bledost a někdy i cyanózu kůže.

Dalším důkazem porušení integrity kosti je výskyt otoku v místě poranění, často hematomu (ten je typičtější pro zlomeniny).

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnějšími následky jsou zlomeniny s dislokací, protože je možné nesprávné hojení, které vede ke ztrátě funkčnosti orgánů. Mezi další komplikace patří ztráta krve, hyperémie a rozvoj zánětlivých procesů.

Nejnebezpečnější zlomeniny jsou však zlomeniny stehenní kosti, protože vedou k rozvoji tukové embolie ze žluté kostní dřeně – ucpání cévy s následným selháním krevního oběhu, které může být i smrtelné.

Diagnostika prasklá nebo zlomená kost

Zlomeninu indikují charakteristické příznaky. Ortopedický lékař studuje anamnézu, provádí fyzikální vyšetření a palpuje poškozenou oblast. Absolutními příznaky zlomeniny jsou nepřirozená poloha končetiny, patologická pohyblivost, zvláštní křupavost, která se objevuje při stlačení, přítomnost kostních úlomků v otevřené ráně.

Nejpřesnější potvrzovací diagnostika je instrumentální, prováděná pomocí rentgenu. Snímek se pořizuje ve dvou projekcích, přímé a laterální. Právě rentgenové vyšetření nám umožňuje rozpoznat zlomeninu. Na snímku existuje mnoho typů snímků zlomenin, ale klasickým je lineární řez prosvětlením, posunutím fragmentů, pokud existují.

Trhliny se někdy nedají vizualizovat, takže na pomoc přichází počítačová tomografie.

Diferenciální diagnostika

Pokud nejsou patrné známky zlomenin kostí, odlišují se od pohmožděnin, vykloubení, podvrtnutí a prasklin. Léčebná taktika závisí na přesnosti diagnózy.

Léčba prasklá nebo zlomená kost

Zlomeniny vyžadují okamžitou reakci, protože komplikace, které je doprovázejí, mohou být nebezpečnější než samotné zranění. Nejprve je nutné poskytnout zraněnému první pomoc: určit místo a závažnost poranění, zastavit krvácení, pokud ke krvácení dochází, v případě izolovaného poranění přiložit dlahu, podat lék proti bolesti, sedativum, zavolat záchranku nebo odvézt pacienta na pohotovost.

Lékařská péče závisí na závažnosti onemocnění a může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba spočívá v anestezii a v případě potřeby v úlevě od bolesti, aplikaci fixační sádry, použití trakčních metod - protahování k neutralizaci působení svalů připojených k úlomkům kostí a ke zlepšení regenerace kostní tkáně. Také dle indikací je zajištěna nehybnost postižených oblastí.

Chirurgická léčba

V případech, kdy konzervativní léčba není možná (zlomeniny houbovitých (krátkých) kostí, lebeční klenby, čelistí) nebo po nesprávném srůstu kostí, se používá chirurgická léčba. Může se jednat o fixaci kostních úlomků pomocí kolíků, dlah, špendlíků, svorek. Metodu určuje chirurg na základě místa poranění, jeho závažnosti, celkového stavu pacienta atd.

Prevence

Není možné předvídat všechny možné situace, které vedou ke zranění, ale je nutné se snažit vyhnout se momentům náchylným ke zranění. Mezi další preventivní opatření patří minimalizace rizikových faktorů, které závisí na dané osobě a jsou uvedeny výše.

Předpověď

Včasná léčba zlomenin v kombinaci s rehabilitačními opatřeními, která zahrnují masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapii, poskytuje příznivou prognózu. Doba rekonvalescence se obvykle pohybuje od několika týdnů do několika měsíců.