Otrava pesticidy

Pesticidy jsou chemikálie určené k ochraně plodin před různými škůdci a chorobami. Jsou ale pro lidi tak bezpečné? Praxe ukazuje, že nebezpečí otravy pesticidy existuje a intoxikace může být velmi silná a následky - vážné. Jak moc jsou tedy pesticidy škodlivé a co dělat v případě otravy těmito chemikáliemi?

Epidemiologie

Používání toxických chemikálií v zemědělství v posledním desetiletí poněkud pokleslo, ale otravy pesticidy stále patří mezi hlavní chemické intoxikace. Nejčastěji je registrována hromadná otrava pesticidy, což se týká zejména rozvojových zemí. Například v Nikaragui je 80 % otrav pesticidy masové pracovní povahy.

V průměru tvoří intoxikace pesticidy asi 12 % všech intoxikací, a to není zanedbatelné. Otravy jsou zaznamenány především ve venkovských oblastech. [1]

Příčiny otrava pesticidy

Otravy pesticidy se podle příčin dělí na otravy z povolání a otravy v domácnosti.

• Profesionální otravy zahrnují ty, ke kterým dochází u těch, kteří pracují ve výrobě pesticidů, moření semen nebo v polních a zahradnických provozech. K otravě může dojít při údržbě zpracovatelského zařízení, náhodném uvolnění pesticidů nebo požití potravy nebo vody se stopami toxické látky. Intoxikace se může vyvinout i při práci s ošetřenými rostlinami – například pokud zahradník prořezává, pleje atd. Většina pacientů s otravou pesticidy z povolání je však způsobena nedodržením bezpečnostních pravidel – například pokud je práce vykonávána bez používání osobních ochranných prostředků. Často jsou porušována pravidla přepravy a skladování chemických činidel a nejsou dodržovány časové limity pro návštěvu ošetřených zahrad a polí.
• Domácí intoxikace jsou typické u lidí, kteří nemají profesionální kontakt s pesticidy. Mnoho dachaři například nevhodně skladují chemikálie ve svých obydlích, kde je lze snadno zaměnit s něčím jiným a zneužít. Kromě toho není neobvyklé používat nádoby na pesticidy pro skladování potravin, což je kategoricky nepřijatelné. A někteří zahradníci obdělávají své pozemky, aniž by dodržovali bezpečnostní pravidla. To vše může vést k těžké otravě pesticidy. [2]

Rizikové faktory

Populace nejvíce náchylné k otravě pesticidy jsou:

• pracovníci v chemickém a zemědělském průmyslu;
• zahradníci, zahradníci, zahradníci;
• děti a starší lidé.

Otrava je většinou spíše náhodná než úmyslná. Mezi faktory, které zhoršují klinický obraz, patří:

• chronická onemocnění, nedávné operace;
• nízký věk oběti;
• alkoholismus;
• častý stres, podvýživa, duševní onemocnění. [3]

Patogeneze

Pesticid je souhrnné označení pro různé chemické sloučeniny schopné chránit plodiny a zvířata před chorobami a škůdci. Použití takových látek je technicky jednoduché, levné a poměrně efektivní, takže je často používají jak profesionální agrární a zemědělské organizace, tak běžní amatérskí zahradníci.

Pesticidy jsou mnoho chemických sloučenin, které se liší strukturou a účinkem. K dnešnímu dni je známo několik klasifikací:

• Insektoakaricidy - prostředky, které ovlivňují škodlivý hmyz;
• Nematocidy – pesticidy k hubení červů;
• rodenticidy - prostředky namířené proti hlodavcům;
• herbicidy - přípravky na hubení plevele atd.

Podle jejich chemické struktury mohou být pesticidy organochlorové, obsahující rtuť, arsen, fenol, organofosfor a tak dále.

Obvyklá ředění přípravků doporučených pro léčbu jsou považována za málo toxická, málo účinná a nemají žádné kumulativní vlastnosti. Přesto se při přímém kontaktu pesticidů s lidským tělem může rozvinout akutní, subakutní nebo chronická otrava. Jakákoli dávka pesticidů se přitom vyznačuje xenobiotoxickými vlastnostmi a může způsobit určité poruchy v organismu.

Hlavním mechanismem toxického účinku je reakce stimulace procesů volných radikálů, které jsou regulovány systémem antioxidantů. Stabilita funkčních a strukturních ukazatelů biologických membrán je narušena, což vede k narušení strukturní a funkční organizace buněk. Obecně takové změny způsobují selhání v systémové práci těla, v průběhu adaptačních a obranných reakcí, což má za následek rozvoj stavů imunodeficience. [4]

Symptomy otrava pesticidy

Příznaky akutní otravy pesticidy v mírné formě se projevují bolestí hlavy, závratí, pocitem slabosti paží a nohou, prudkým zhoršením zraku, dyspepsií, zvýšeným sliněním. Pacienti jsou většinou neklidní a úzkostní. Při vyšetření je pozorováno zúžení zornice, nedostatečná reakce na světelný podnět, zvyšující se spasmus akomodace, zhoršující se adaptace na tmu. Existuje nystagmus při extrémní retrakci oční bulvy, otoky obličeje, hyperhidróza.

První příznaky se nevyskytují okamžitě, protože otrava pesticidy se projevuje v určitých fázích:

• Latentní stadium, které trvá od okamžiku intoxikace do prvních viditelných příznaků a může trvat několik hodin nebo několik dní;
• prekurzorové stadium - charakterizované známkami nespecifické otravy (nauzea, periodické zvracení, stav slabosti a únavy, bolest hlavy);
• Stádium nárůstu intoxikace (objevují se specifické příznaky otravy pesticidy).

Subakutní patologický stav je typický slabou reakcí organismu na toxické účinky a delším procesem intoxikace. I když u dětí a oslabených pacientů může být citlivost na toxické látky vyšší.

Chronická otrava je charakterizována přetrvávající bolestí hlavy (častěji ve spáncích), celkovou tíhou, závratěmi, poruchou paměti, poruchami spánku a chuti k jídlu, nevolností, ztrátou výkonnosti. Často zaznamenaná bradykardie, pokles krevního tlaku. U některých pacientů jsou zjištěny poruchy žlučového systému, je narušena žaludeční sekrece, často se objevují alergické reakce ve formě dermatitidy a bronchitidy. [5]

Komplikace a důsledky

Následky intoxikace závisí na mnoha faktorech:

• z množství požitého jedu;
• stupeň plnosti žaludku (pokud byl pesticid spolknut);
• o tom, jak rychle je oběti poskytnuta první pomoc.

Obecně mohou být důsledky následující:

• poškození zraku, poškození zrakového nervu;
• paréza, paralýza paží a nohou;
• žaludeční vřed;
• toxické poškození jater;
• akutní pankreatitida;
• rozvoj psychózy, jiné poruchy nervového systému;
• akutní respirační selhání;
• srdeční selhání;
• akutní selhání ledvin;
• encefalopatie;
• komatózní;
• smrt pacienta.

Těžká otrava pesticidy je doprovázena komatem. V hlubokém kómatu oběť ztrácí citlivost, ztráta šlachových reflexů, hypotonie svalů, pokles krevního tlaku. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, může osoba zemřít. [6]

Diagnostika otrava pesticidy

Všichni pacienti přivedení do nemocnice kvůli otravě pesticidy podstoupí všeobecné klinické vyšetření, které zahrnuje:

• krevní a močové testy, krevní chemie;
• elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření břišních a hrudních orgánů;
• rentgen hrudníku;
• elektroencefalografie.

Obecná klinická biochemická diagnostika spočívá v hodnocení funkční kapacity ledvin a jater podle standardně uznávaných metod.

Auskultace dýchacích orgánů umožňuje poslouchat ztuhlé dýchání, suché chrochtání. Kardiovaskulární systém vykazuje tachykardii přecházející v bradykardii. Srdeční tóny jsou tlumené, elektrokardiogram ukazuje prodloužení intervalu P-Q, pokles zubů P a T, což naznačuje počáteční supresi sinusového uzlu. Změny na elektrokardiogramu jsou přítomny do týdne od okamžiku otravy pesticidy.

Elektroencefalografie umožňuje detekci středně změněné aktivity pozadí, která se projevuje narušením organizace základní mozkové aktivity.

Laboratorně krev vykazuje pokles koncentrace kyslíku, odchylku k acidóze, nedostatek draslíku, příznaky zvýšené srážlivosti krve, snížená aktivita cholinesterázy.

Diferenciální diagnostika

U ostatních anticholinesterázových intoxikací je vhodná diferenciální diagnostika - v první řadě přichází v úvahu otrava léky: Proserin, Pilokarpin, Galantomin. Při rozlišování je třeba vzít v úvahu, že znělé léky přechodně inhibují cholinesterázu, takže jejich aktivita je snadno inhibována atropinem. Při otravě pesticidy je účinek jedů přítomen dlouhou dobu a atropin působí až po několika cholinolytických injekcích.

Kromě toho se intoxikace rozlišuje s plicním edémem, akutní apendicitidou a peritonitidou, akutním oběhovým selháním v mozku. [7]

Léčba otrava pesticidy

V případě otravy pesticidy v prvních 1-2 hodinách od počátku intoxikace je nutné zajistit nespecifickou detoxikační terapii včetně vydatné sprchy s mycím prostředkem, použití slaných laxativ, výplach žaludku s následnou přípravou sorbentu. Doporučuje se vypít velké množství alkalické vody (až dva nebo tři litry denně): současně užívat diuretika, infuzi reopolyglucinu (nebo reosorbilaktu, až 400 ml denně), provádět symptomatickou léčbu.

Při těžké otravě během prvních 48 hodin se podává roztok sorbitolu nebo siřičitan hořečnatý (25 g na sklenici vody třikrát denně), což vede k rozvoji osmolárního průjmu.

Při akutní otravě pesticidy je antidotem 0,1% atropin sulfát, který se podává v množství 1-2 ml. Je možné opakované podávání antidota s půlhodinovým intervalem do vymizení známek cholinergního syndromu.

Těžká otrava vyžaduje další podávání reaktivátorů cholinesterázy:

• 15% dipyroxim-bromid 1 ml intravenózně nebo intramuskulárně až třikrát denně s minimálním intervalem 1 hodiny;
• 10% diethixim 1-2 ml první dva dny.

Nouzové podání léku obvykle není doprovázeno klinicky významnými nežádoucími účinky. Nelze však vyloučit možnost alergické reakce. Pokud k tomu dojde, jsou přijata naléhavá opatření k nahrazení léku jiným farmakologickým analogem.

Druhý den se provádí další diagnostika porušení základních tělesných funkcí.

První pomoc při otravě pesticidy

První pomoc se zahajuje nouzovým zablokováním vstupu toxických látek do těla. V případě potřeby použijte respirátor nebo plynovou masku, přemístěte postiženého z oblasti působení toxické chemikálie. Oděv je odstraněn, otevřené oblasti těla jsou ošetřeny 5% roztokem amoniaku nebo obyčejnou vodou.

Pokud byl roztok pesticidu spolknut, je třeba naléhavě vyčistit žaludek a střeva:

• vyvolejte zvracení tím, že nejprve vypijete několik šálků vody a jeden šálek vody s malým množstvím rozpuštěného mýdla;
• dát oběti projímadlo (jakékoli, kromě ricinového oleje).

Po očištění žaludku a střev by měl dát pacientovi sklenici mléka nebo odvar z ovesných vloček, zajistit ležení a odpočinek. Pokud si oběť stěžuje na slabost, můžete mu nabídnout šálek silné kávy bez cukru.

Musí být přivolána sanitka nebo musí být osoba převezena na pohotovost v nemocnici. [8]

Prevence

Preventivní opatření k zamezení otravy pesticidy zahrnují tato doporučení:

• Pokud je odborná činnost spojena s výrobou, balením nebo přepravou pesticidů, je nutné používat všechny potřebné osobní ochranné prostředky, často si mýt ruce a obličej, vyplachovat ústa, vyhýbat se přímému kontaktu s chemickými látkami.
• Důležité je dbát na správné skladování pesticidů – v těsně uzavřených nádobách, s podepsanými etiketami, na místech nepřístupných dětem, seniorům a psychicky labilním lidem, mimo obytné zóny. Skladovací prostor by měl být dobře větraný a bez potenciálních zdrojů vznícení.
• Při manipulaci nebo ředění pesticidů se ujistěte, že se v okolí nenacházejí žádné osoby – zejména děti. Nezapomeňte na bezpečnostní předpisy.
• Při jakémkoli podezření na otravu pesticidy je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc – toxikologa, epidemiologa, infekčního specialistu.

Předpověď

Pesticidy jsou poměrně nebezpečné jedovaté látky. V zemědělství a agrárním sektoru je však bez nich poměrně obtížné vypěstovat dobrou plodinu. Při dodržení všech bezpečnostních opatření tedy tyto chemikálie nepředstavují pro člověka nebezpečí. Přesto je otrava pesticidy docela běžná. Jedná se o bolestivý stav způsobený požitím pesticidů. Nejčastěji je zaznamenána akutní otrava vyžadující urgentní lékařskou intervenci.

Před příjezdem lékařů by první pomoc mělo poskytnout nejbližší okolí postiženého. Na tom do značné míry závisí prognóza života a zdraví pacienta. Pokud byla pomoc poskytnuta včas a úplně, lze otravu pesticidy vyléčit bez jakýchkoli negativních důsledků pro tělo.