Otrava pesticidy

Pesticidy jsou chemikálie určené k ochraně plodin před různými škůdci a chorobami. Jsou ale skutečně bezpečné pro člověka? Zkušenosti ukazují, že nebezpečí otravy pesticidy existuje a intoxikace může být poměrně silná a následky mohou být vážné. Jak škodlivé tedy pesticidy jsou a co dělat, když se těmito chemikáliemi otrávíte?

Epidemiologie

Během posledních deseti let se používání toxických chemikálií v zemědělství poněkud snížilo, ale otravy pesticidy stále zaujímají jedno z předních míst mezi všemi chemickými intoxikacemi. Nejčastěji se zaznamenávají hromadné otravy pesticidy, což je zvláště relevantní pro rozvojové země. Například v Nikaragui je 80 % otrav pesticidy hromadného profesionálního charakteru.

V průměru tvoří poškození pesticidy mezi všemi otravami přibližně 12 %, což není málo. Otravy jsou zaznamenávány především ve venkovských oblastech. [ 1 ]

Příčiny otravy pesticidy

V závislosti na příčině se otrava pesticidy dělí na profesionální a domácí.

• Mezi profesionální otravy patří otravy, ke kterým dochází u osob pracujících v závodech na výrobu pesticidů, v závodech na ošetření osiva nebo v polních a zahradnických podnicích. K otravám může dojít při údržbě technologických zařízení, při náhodném úniku pesticidů nebo při konzumaci potravin či vody obsahujících stopy toxických látek. Intoxikace se může vyvinout i při práci se zpracovanými rostlinami – například pokud zahradník prořezává, pleje atd. U většiny pacientů s profesionálními otravami pesticidy je však příčinou nedodržování bezpečnostních předpisů – například pokud se práce provádí bez použití osobních ochranných prostředků. Často se porušují pravidla pro přepravu a skladování chemických činidel a nedodržují se časové limity pro návštěvu zpracovaných zahrad a polí.
• Otravy v domácnostech jsou typické u lidí, kteří nemají profesionální kontakt s pesticidy. Například mnoho letních obyvatel nesprávně skladuje chemikálie v obytných prostorách, kde je lze snadno zaměnit s něčím jiným a použít k jiným účelům. Kromě toho se často vyskytují případy používání nádob od pesticidů ke skladování potravin, což je naprosto nepřijatelné. A někteří zahradníci obdělávají svou půdu bez dodržování bezpečnostních předpisů. To vše může vést k těžké otravě pesticidy. [ 2 ]

Rizikové faktory

Následující skupiny populace jsou nejvíce náchylné k otravě pesticidy:

• pracovníci v chemickém a zemědělském průmyslu;
• letní obyvatelé, zahrádkáři, pěstitelé zeleniny;
• děti a starší osoby.

Otravy jsou nejčastěji náhodné, nikoli úmyslné. Klinický obraz zhoršují následující faktory:

• chronická onemocnění, nedávné operace;
• nízký věk oběti;
• alkoholismus;
• častý stres, podvýživa, duševní onemocnění. [ 3 ]

Patogeneze

Pesticidy jsou souhrnný termín označující chemické sloučeniny různého složení, které mohou chránit plodiny a zvířata před chorobami a škůdci. Použití těchto látek je technicky jednoduché, levné a poměrně účinné, takže je často používají jak profesionální zemědělské a farmářské organizace, tak i běžní amatérští zahrádkáři.

Pesticidy jsou mnoho chemických sloučenin, které se liší strukturou a směrem účinku. Dnes je známo několik jejich klasifikací:

• insektokaricidy – látky, které postihují škodlivý hmyz;
• nematicidy - pesticidy k hubení červů;
• rodenticidy – látky určené proti hlodavcům;
• herbicidy – látky ničící plevel atd.

Podle chemické struktury mohou být pesticidy organochlorové, rtuťové, arsenové, fenolové, organofosforové atd.

Konvenční ředění přípravků doporučených ke zpracování jsou považována za nízkotoxická, málo stabilní a nemají kumulativní vlastnosti. Při přímém vstupu pesticidů do lidského těla se však může vyvinout akutní, subakutní nebo chronická otrava. Zároveň má jakákoli dávka pesticidů xenobiotoxické vlastnosti a může v těle způsobit určité poruchy.

Hlavním mechanismem toxického vlivu je reakce stimulace procesů volných radikálů, které jsou regulovány antioxidačním systémem. Dochází k narušení stability funkčních a strukturálních ukazatelů biologických membrán, což vede k narušení strukturální a funkční organizace buněk. Obecně takové změny způsobují selhání systémového fungování organismu, v průběhu adaptivních a ochranných reakcí, což s sebou nese rozvoj stavů imunodeficience. [ 4 ]

Symptomy otravy pesticidy

Mezi příznaky mírné akutní otravy pesticidy patří bolest hlavy, závratě, slabost v pažích a nohou, náhlé zhoršení zraku, dyspepsie a zvýšené slinění. Pacienti jsou obvykle neklidní a úzkostní. Vyšetření odhalí zúžení zornic, nedostatečnou reakci na světelné podněty, narůstající křeč akomodace a zhoršení adaptace na tmu. Pozoruje se nystagmus s extrémní abdukcí očních bulv, otokem obličeje a hyperhidrózou.

První příznaky se neobjevují okamžitě, protože otrava pesticidy se projevuje v určitých fázích:

• latentní fáze, která trvá od okamžiku intoxikace až do prvních viditelných příznaků a může trvat od několika hodin do několika dnů;
• prekurzorové stádium – charakterizované známkami nespecifické otravy (nevolnost, periodické zvracení, slabost a únava, bolest hlavy);
• fáze narůstající intoxikace (objevují se specifické příznaky otravy pesticidy).

Subakutní patologický stav je charakterizován slabou reakcí těla na toxické účinky a delším procesem intoxikace. Děti a oslabení pacienti však mohou být na toxické látky citlivější.

Chronická otrava se vyznačuje přetrvávajícími bolestmi hlavy (obvykle v oblasti spánků), celkovou tíhou, závratěmi, ztrátou paměti, poruchami spánku a chuti k jídlu, nevolností a sníženou výkonností. Často se zaznamenává bradykardie a snížený krevní tlak. U některých pacientů se vyskytují poruchy žlučových cest, zhoršená žaludeční sekrece a často se vyskytují alergické reakce, jako je dermatitida a bronchitida. [ 5 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky intoxikace závisí na mnoha faktorech:

• z množství jedu, který se dostal do těla;
• od stupně plnosti žaludku (pokud byl jed spolknut);
• o tom, jak rychle byla oběti poskytnuta první pomoc.

Obecně mohou být důsledky následující:

• zhoršení zraku, poškození zrakového nervu;
• paréza, ochrnutí paží a nohou;
• žaludeční vřed;
• toxické poškození jater;
• akutní pankreatitida;
• rozvoj psychóz a dalších poruch nervového systému;
• akutní respirační selhání;
• srdeční nedostatečnost;
• akutní selhání ledvin;
• encefalopatie;
• kóma;
• smrt pacienta.

Těžká otrava pesticidy je doprovázena kómatem. V hlubokém kómatu postižený ztrácí citlivost, šlachové reflexy se vytrácejí, dochází k svalové hypotenzi a klesá krevní tlak. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, může dotyčný zemřít. [ 6 ]

Diagnostika otravy pesticidy

Všichni pacienti přijatí do nemocnice s otravou pesticidy podstoupí obecné klinické vyšetření, které zahrnuje:

• krevní a močové testy, biochemie krve;
• elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a hrudních orgánů;
• rentgen hrudníku;
• elektroencefalografie.

Obecná klinická biochemická diagnostika zahrnuje posouzení funkční kapacity ledvin a jater pomocí standardně uznávaných metod.

Auskultace dýchacích orgánů odhaluje drsné dýchání a suché sípání. Kardiovaskulární systém vykazuje tachykardii, která přechází v bradykardii. Srdeční ozvy jsou tlumené, elektrokardiogram ukazuje znatelné prodloužení intervalu PQ, snížené vlny P a T, což naznačuje počáteční supresi sinusového uzlu. Změny na elektrokardiogramu přetrvávají týden od okamžiku otravy pesticidy.

Elektroencefalografie nám umožňuje detekovat mírně změněnou aktivitu pozadí, která se projevuje narušením organizace základní mozkové aktivity.

Laboratorní testy ukazují snížení koncentrace kyslíku v krvi, odchylku směrem k acidóze, nedostatek draslíku, příznaky zvýšené srážlivosti krve a snížení aktivity cholinesterázy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je vhodná s jinými intoxikacemi anticholinesterázami - v první řadě se zvažuje otrava léky: Proserin, Pilokarpin, Galantomin. Při diferenciaci je nutné vzít v úvahu, že uvedené léky cholinesterázu přechodně inhibují, takže jejich aktivitu snadno inhibuje atropin. V případě otravy pesticidy je účinek jedů přítomen dlouhodobě a atropin působí až po několika anticholinergních injekcích.

Kromě toho se intoxikace odlišuje od plicního edému, akutní apendicitidy a peritonitidy a akutní cerebrovaskulární příhody. [ 7 ]

Léčba otravy pesticidy

V případě otravy pesticidy by měla být během prvních 1-2 hodin od nástupu intoxikace provedena nespecifická detoxikační terapie, včetně vydatné sprchy s detergentem, použití solných projímadel a výplachu žaludku s následným užíváním sorbentu. Doporučuje se pít velké množství alkalické vody (až dva až tři litry denně): současně užívat diuretika, podávat infuzi reopolyglucinu (nebo reosorbilaktu, až 400 ml denně) a provádět symptomatickou léčbu.

V případě těžké otravy se během prvních 48 hodin předepisuje roztok sorbitolu nebo síranu hořečnatého (25 g na sklenici vody třikrát denně), což vede k rozvoji osmolárního průjmu.

Při akutní otravě pesticidy je antidotem 0,1% atropinsulfát, který se podává v množství 1-2 ml. Antidotum je možné znovu podávat v půlhodinových intervalech, dokud nevymizí příznaky cholinergního syndromu.

Těžká otrava vyžaduje další podání reaktivátorů cholinesterázy:

• 15% dipyroxim-bromidu 1 ml intravenózně nebo intramuskulárně až třikrát denně s minimálním intervalem 1 hodiny;
• 10% dietixim 1-2 ml během prvních dvou dnů.

Nouzové podání léků obvykle není doprovázeno klinicky významnými vedlejšími účinky. Nelze však vyloučit možnost alergické reakce. Pokud k ní dojde, jsou přijata neodkladná opatření k nahrazení léku jiným farmakologickým analogem.

Druhý den se provádí další diagnostika, která určuje, zda nedošlo k narušení základních funkcí těla.

První pomoc při otravě pesticidy

První pomoc začíná nouzovým zablokováním vniknutí toxické látky do těla. V případě potřeby použijte respirátor nebo plynovou masku a postiženého vyveďte z oblasti toxické chemikálie. Svlékněte oděv, exponované části těla ošetřete 5% roztokem amoniaku nebo čistou vodou.

Pokud byl roztok pesticidu spolknut, je třeba okamžitě vyčistit žaludek a střeva:

• vyvolejte zvracení tak, že nejprve vypijete několik šálků vody a jeden šálek vody s malým množstvím rozpuštěného mýdla;
• podejte oběti projímadlo (jakékoli, kromě ricinového oleje).

Po vyčištění žaludku a střev dejte pacientovi sklenici mléka nebo ovesného vývaru, zajistěte mu polohu vleže a odpočinek. Pokud si postižený stěžuje na slabost, můžete mu nabídnout šálek silné kávy bez cukru.

Je nutné zavolat sanitku, nebo musí být postižená osoba urgentně převezena na pohotovost nemocnice. [ 8 ]

Prevence

Preventivní opatření k zamezení otravy pesticidy zahrnují následující doporučení:

• Pokud vaše profesní činnost zahrnuje výrobu, balení nebo přepravu pesticidů, musíte používat všechny potřebné osobní ochranné prostředky, často si mýt ruce a obličej, vyplachovat si ústa a vyhýbat se přímému kontaktu s chemikáliemi.
• Je důležité zajistit správné skladování pesticidů – v těsně uzavřených nádobách, s označenými nálepkami, na místech nepřístupných dětem, starším osobám a psychicky labilním osobám, mimo obytné prostory. Skladovací prostor by měl být dobře větraný a neměl by obsahovat žádné potenciální zdroje vznícení.
• Při manipulaci s pesticidy nebo jejich ředění se ujistěte, že v blízkosti nejsou žádní lidé, zejména děti. Nezapomeňte na bezpečnostní opatření.
• Pokud máte jakékoli podezření na otravu pesticidy, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc – toxikologa, epidemiologa nebo specialistu na infekční choroby.

Předpověď

Pesticidy jsou poměrně nebezpečné toxické látky. V zemědělství a zemědělském sektoru je však poměrně obtížné vypěstovat bez nich dobrou úrodu. Pokud jsou tedy dodržována všechna bezpečnostní opatření, tyto chemikálie nepředstavují pro člověka nebezpečí. Nicméně otrava pesticidy je poměrně běžná. Mluvíme o bolestivém stavu způsobeném požitím pesticidů. Nejčastěji se jedná o akutní otravu, která vyžaduje neodkladný lékařský zásah.

Před příjezdem lékařů by měla být poskytnuta první pomoc bezprostředním okolím oběti. Prognóza života a zdraví pacienta do značné míry závisí na tom. Pokud byla pomoc poskytnuta včas a úplně, lze otravu pesticidy vyléčit bez jakýchkoli negativních následků pro organismus.