Lékařský expert článku
Nové publikace
Poporodní hnisavá septikémie - příznaky
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hlavní stížnosti pacientek s pozdními komplikacemi císařského řezu jsou:
- slabost, nedostatek chuti k jídlu;
- prodloužená subfebrilní teplota s periodickým zvyšováním teploty (ve večerních hodinách);
- bolest;
- bolest nebo pocit pálení při močení;
- stolice s periodickým výskytem řídké stolice;
- přítomnost hnisavého nebo krvavého výtoku z genitálního traktu;
- přítomnost infiltrátů a abscesů v oblasti přední břišní stěny.
Hlavní stížnosti těchto pacientů mohou být skromné a neodrážejí závažnost stavu pacienta, proto je pro stanovení diagnózy velmi důležité důkladné odebrání anamnézy, se zvláštním zřetelem na následující body:
- přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj hnisavě-septických komplikací uvedených výše;
- prodloužené horečnaté období s obnovením hypertermie po ukončení antibakteriální terapie;
- přítomnost přechodné střevní parézy;
- předepisování antibakteriální terapie v pooperačním období, zejména dlouhodobých nebo opakovaných cyklů;
- použití masivní infuzní terapie, intenzivní nebo opakované kúry léčby střevní parézy;
- použití jakéhokoli typu drenáže a sanitace dělohy, břišní dutiny, pánevních buněčných prostor, ran přední břišní stěny;
- přítomnost intrauterinních infekčních onemocnění u dítěte (od vezikulózy po sepsi);
- přítomnost infiltrátů, hnisání rány přední břišní stěny, úplné nebo částečné hojení rány sekundárním úmyslem.
Při vaginálním vyšetření je u některých pacientek zformovaný děložní čípek, zatímco ve většině případů volně visí v pochvě jako „plachta“. Tento příznak, zejména zjištěný více než 12–15 dní po porodu, je nepříznivým znakem, odrážejícím stupeň projevu zánětlivě-nekrotických změn v přední stěně dělohy, zejména v jejím dolním segmentu. Velikost dělohy u všech pacientek překračuje hodnoty normálně odpovídající určitým dnům poporodního období, konzistence orgánu je často měkká. Často je nemožné jasně určit kontury dělohy, což je spojeno s přítomností infiltrátů na přední břišní stěně, v retrovezikální tkáni nebo parametriu. Infiltrát v retrovezikální tkáni je nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem sekundárního selhání stehů na děloze.
Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy není infiltrát detekován, je děloha obvykle fixována k tkáním přední břišní stěny v oblasti jejího dolního segmentu. U řady pacientek je děloha v jednom konglomerátu s přívěsky a infiltrátem parametrické tkáně dosahujícím pánevních kostí.
Hlavním klinickým příznakem onemocnění je i přes adekvátní terapii neléčitelná endometritida, která se projevuje zvýšením příznaků intoxikace (hektická teplota, tachykardie).
Analýza klinických projevů opožděných komplikací císařského řezu odhalila řadu prognosticky nepříznivých klinických symptomů:
- opakované zvýšení teploty nad 38 °C po ukončení antibakteriální terapie;
- absence tendence k tvorbě děložního čípku;
- přítomnost hematomu nebo infiltrátu v retrovezikálním prostoru;
- přetrvávající subinvoluce dělohy;
- přítomnost přechodné střevní parézy.
Přítomnost takového komplexu symptomů naznačuje různé varianty generalizace infekce a v důsledku toho nezbytnou potřebu chirurgické léčby.
[