Poporodní purulentní-septická onemocnění: diagnostika

V laboratorních datech - výrazná leukocytóza, posun vzorec doleva, anémie, zvýšení ESR. Výrazná změna funkce protein-jater (snížení celkového proteinu, albumin nedostatek Dysproteinemia, prudký pokles albuminu-globulinu koeficient - 0,6). Úroveň průměrných molekul je 3-4krát vyšší než normální.

Dlouhé trvání procesu hnisavý ovlivňují funkci ledvin - téměř u všech pacientů ukázalo proteinurie (1%), leukocyturie (až do 20 v zorném poli), hematurie, cylindurie.

Jedním z nejvíce informativních diagnostických metod pro komplikace po císařském podání je ultrazvuk. Analýza echokardiografické u pacientů s pozdním komplikacím císařských sekcí odhalila několik společná pro všechny charakteristické znaky naznačující přítomnost endomyometritis řešení a procesy opravy v místě svaru nebo jizvy na dělohu:

• subinvoluce dělohy;
• zvětšení a rozšíření děložní dutiny;
• přítomnost v děložní dutině různých inkruzních hodnot a echogenicity (intracavitární serózní tekutina, hnis); přítomnost na stěnách dělohy lineárních echopozitivních struktur (ve formě přerušovaných nebo kontinuálních obrysů) odrážejících uložení fibrinu;
• heterogenita myometria (v oblasti jizvy, přední a zadní stěny dělohy);
• lokální změna struktury myometria v oblasti švů ve formě oblastí s nízkou echogenicitou ve formě motýlů nebo kuželů (infiltrační zóna);
• lokální porucha cirkulace v oblasti jizvy, vyjádřená poklesem objemu průtoku krve a zvýšením indexů cévní rezistence.

Hlavním ukazatelem ultrasonograph vlastní pouze pacientům s nejednotným švu na deformaci dutiny děložní byl v bachoru (vnější i vnitřní obrys) definuje lokální zatahování, vizualizováno „mezeru“ v pooperační jizvy.

U pacientů s purulentními komplikacemi císařského řezu je diagnostický komplex prognosticky příznivý:

• zvětšení a rozšíření děložní dutiny z 0,5 až 1,0 cm;
• deformace dutiny v oblasti bachoru (přítomnost lokálního strhávání ne větší než 0,5 cm);
• přítomnost v děložní dutině různých inkruzních hodnot a echogenicity (intracavitární serózní tekutina, hnis); přítomnost na stěnách dělohy lineárních echo-pozitivních struktur (ve formě diskontinuálního nebo kontinuálního obrysu) o tloušťce 0,2-0,3 cm, odrážející uložení fibrinu;
• lokální změna struktury myometria ve formě oblastí se sníženou echogenicitou v oblasti švů (infiltrační zóna) nejvýše 1,5) 4,5 cm;
• lokální poruchy krevního oběhu v bachoru, projevuje pokles průtok krve a zvýšení vaskulární rezistence indexu pro C / D 3,5-4,0, 0.7-0.85 IR (místní ischemie značení) na rychlosti C / D 2,2- 2,8, 0,34-0,44 TS v horní polovině přední stěny a zadní stěny dělohy.

Prognosticky nepříznivé jsou následující dvě sady echografických dat u pacientů s komplikací císařského řezu, což naznačuje přítomnost lokální nebo celkové panmetritidy a potřebu chirurgické léčby.

Pro lokální panmetritidu jsou charakteristické:

• subinvoluce dělohy;
• zvětšení a rozšíření děložní dutiny od 1,0 do 1,5 cm;
• deformace dutiny v oblasti bahna, přítomnost "výklenku" s hloubkou 0,5 až 1,0 cm (částečná porucha tkáně);
• přítomnost heterogenních echo-pozitivních inkluzí (hnisavý obsah) v děložní dutině, přítomnost lineárních echostruktur na stěnách děložní dutiny o tloušťce 0,4 až 0,5 cm; lokální změna struktury myometria v oblasti bachoru v 2,5 2,5 cm místě ve formě několika inkluzí nízké echomodality s fuzzy kontury;
• lokální porucha cirkulace v oblasti jizvy - nedostatek diastolické složky průtoku krve, což signalizuje prudké narušení přívodu krve do tkáně, což vede k jeho ohniskové nekróze.

Následující echografický diagnostický komplex svědčí o celkové pankritidě:

• subinvoluce dělohy;
• rozšíření dutiny dělohy po více než 1,5 cm;
• prudká deformace dutiny v blátě: definuje se "výklenek" s kuželovitým tvarem, jehož vrchol dosáhne vnějšího obrysu přední stěny dělohy (úplná divergence stehů);
• V dutině dělohy, na stěnách děložní dutiny jsou definovány více heterogenní ehopozitivnye struktury - echopozitivní struktury tlustší než 0,5 cm;
• dojde ke změně difúzní děložní myometrium přední stěnovou strukturu ve formě více nízkých echogenicity vměstků s nejasnými obrysy (mikroabstsedirovaniya závodů);
• v oblasti jizev mezi přední stěnou dělohy a močového měchýře lze určit heterogenní strukturu s pevnou kapslí (hematom nebo abscesem);
• je prudký pokles dodávky krve k přední stěně dělohy (vizualizovat průtok krve rychlostní křivky není možné) se zvýšením průtoku krve v C / D zadní stěny je menší než 2,2 a větší než 0,5 TS;
• může být stanovena echografickými příznaky hematomů, abscesů nebo infiltrátů v parametru, malá pánve a břišní dutina.

Metoda dodatečného kontrastu děložní dutiny během echografie nám umožňuje doplnit echografický obraz.

Pro vyšetření v děložní dutině je vložen katétr s balonkem z latexové gumy na konci. K rozptýlení dutiny dělohy, v závislosti na objemu, se do balonu vloží 5 až 50 ml jakéhokoli sterilního roztoku pod ultrazvukem. Způsob je příznivé ve srovnání s dosavadním stavem techniky (hysteroskopie, gisterosalytingografiya) jeho jednoduchosti, dostupnosti a bezpečnosti, jak je sterilní kapalina do děložní dutiny je v uzavřeném prostoru (válce). Při přítomnosti defektu v pooperačním stehu je kapalina vyhozena za infikovanou dutinu, což znamená, že je možné zabránit generalizaci infekce.

Pokud existuje rozpor na dělohu švy definovaných defekt děložní stěny v dolní velikosti segmentu 1,5x1,0 cm na celkovém divergence švů v děloze vzhledem k výstupku balónku mimo děložní dutiny směrem k močového měchýře. Je třeba poznamenat, že kvalita echokardiografické vždy lepší, jako „oblast zájmu“ - přední stěně dělohy - se nachází mezi dvěma vodném prostředí - plněné měchýře a balónem s kapalinou do děložní dutiny, tedy určen i individuální ligatura ve švu na dělohu. Metoda spolehlivě umožňuje stanovit údaje o operaci.

Hysteroscopy

Pokud se po spontánní a zvláště operační práci objeví jakékoliv klinické nebo echografické příznaky endometritidy, u všech pacientů se projeví hysteroskopie. Informační hodnota hysteroskopie při diagnóze poporodní a pooperační endometritidy je 91,4% a je nejvyšší ze všech metod studia, kromě patomorfologických (100%).

Byla vyvinuta technika hysteroskopie, kterou lze provést již druhý den po porodu bez ohledu na způsob podání. Studie se provádí sériovým zařízením za použití kapalného sterilního média (5% roztok glukózy, fyziologický roztok).

Vlastnosti provedení hysteroskopie u porodních pacientů:

1. Pro lepší vizualizaci přední stěny dělohy je vhodné pacienta umístit na gynekologickou židli se zvýšeným panvovým koncem o 40 stupňů.
2. Za účelem maximální kontroly pooperační stehy na děloze je nutný hysteroskop s 70-ti stupňovou zkosenou optikou.
3. Po ošetření pudendal intravenózní anestézii cervixu pevné odrážek pinzetou, pak kanálu děložního krčku (v případě potřeby), rozšiřující se dilatátory Gegara (№ až 9). Při kontinuálním toku kapaliny v množství 800-1200 ml se provádí kontrola a manipulace. Je žádoucí, a pokud jsou zjištěny příznaky zánětu, je nutné přidávat antisepticky - 1% roztok dioxidinu v množství 10 ml na každých 500 ml roztoku.

Výhody hysteroskopie: během hysteroskopie provádí zušlechťování diagnostiky endometritidou a jeho tvar, vyhodnocení stavu švy na dělohu, se provádí pečlivé chirurgické odstranění (s výhodou odsávacího podtlaku nebo záměrný biopsii) nekrotické tkáně, řezání sutury, krevní sraženina reziduí placentární tkáně, dělohy vyčistit nebo antiseptickým roztokem (chlorhexidin, dioxidine).

Zkušenosti vedoucí domácí kliniky, ve kterém koncentrované pacientů se závažnými septických komplikací císařským řezem ukázala, že v celkovém seškrabávání dutiny děložní stěny rozrušených bariérovou - granuluje hřídele bazální membrány - a otevírá cestu k zobecnění infekce. Nejšetrnější metoda by měla být nyní s cílem rozpoznat destruktivní odstranění nekrotické tkáně, zbytky vajíčka pod kontrolou hysteroskopii.

Riziko hromadění tekutiny z děložní dutiny přes děložní trubice do břišní dutiny prakticky chybí. To je způsobeno skutečností, že přenos tekutiny do břišní dutiny probíhá pod tlakem v dutině dělohy přesahující 150 mm aq. Art. Při hysteroskopickém vyšetření není možné vytvořit takový tlak, protože odtok tekutiny z cervikálního kanálu výrazně překračuje průtok hysteroskopem.

Pro hysteroskopický obraz endometritidy jsou charakteristické následující obecné symptomy:

• rozšíření děložní dutiny;
• zvýšení délky děložní dutiny, které neodpovídá normálnímu období involuce po porodu;
• přítomnost zakalené promývací vody;
• přítomnost fibrinózních překryvů nejen v oblasti placenty, ale také v jiných částech dělohy, včetně oblasti jizvy;
• Tvarované synechy v děložní dutině.

Pro různé typy poporodní endometritidy (endometritidy, endometriózy s nekrózou tkáně deciduální, endometritida, kvůli zbytky placentární tkáně) jsou charakteristické hysteroskopické znaky.

Tak, když fibrinózní endometritida Hysteroskopická charakterizovaným bělavých usazenin na stěnách dělohy, nejvýraznější v oblasti placenty, a svařovací oblasti, stejně jako fibrin vločky v promývacích vodách (obraz „vánici“).

S hnisavou endometritidou děložní dutina obsahuje hnis, endometrium je drobivé, bledě barvené, připomínající plástve, z nichž se hnisa vypouští; prací voda je zakalená, s vůní.

Pro endometritidu s nekrózou dekadentní tkáně je v děložní dutině přítomno malé množství hemoragické "chlupy" tekutiny; Oblasti endometria tmavé nebo černé barvy ostře kontrastují se zbytkem endometria.

Dysmenorea zpoždění placentární tkáně se liší od shora v přítomnosti placenty prostorového tvorbě modrého tónu, houbovité formě, visí na děložní dutiny.

Přítomnost insolvence stehů na děloze na pozadí endometriometritidy je indikována následujícími znaky:

• které mají společné atributy endometritidy (expanzi děložní dutiny, fibrinózní povlak na stěnách, tvorbu adhezí, bahnitý nebo hnisavé promývací voda), nebo specifické (viz výše) endomyometritis známky.
• opuch jizvy, flexi dělohy podél jizvy a v důsledku tohoto lochia nebo pyometra;
• připevnění plynové bubliny v oblasti závady svaru;
• prohýbání ligatur, zavěšení uzlů v děložní dutině, volný výskyt nití v dutině dělohy a promývací vody;
• identifikace v oblasti částí švů endometria tmavé nebo černé barvě, ostře kontrastuje se zbytkem endometria, což je špatný prognostický znak znázorňující reverzibilní nekrotické změny do spodní části spojena jak s technologií transakce porušení (velmi nízký řezem bez uložení spodní část dodávky krku děloha, nesystémové vodivá hemostáza - uložení masivních nebo častých švy, „remorkér“ uzlů porovnáním okraje rány, ligaci tepny dělohy), a je schihsya nekrobiotických důsledkem zánětu (nebo anaerobních hnilobných flóry);
• vizualizace defektu pooperačního stehu, který vypadá jako "výklenek" nebo "výklenek", tj. "zatahování" ve tvaru lžíce s různou velikostí a hloubkou; zpravidla je vadná zóna vždy "pokrytá", tj. Vymezen volný břišní dutiny zadní stěny močového měchýře a Vezikovaginální děložní záhybu, takže při podávání Hysteroskop v „mezery“ mohou být vizualizovány zadní stěně močového měchýře nebo děložní Vezikovaginální-krát;
• někdy je definováno píštěle tvořený (na děloze, cystická píštěle), v tomto případě, když jsou podávány do močového měchýře je určena methylenové modři jej do děložní dutiny (a naopak); držení cystoskopii určuje umístění a velikost otvoru píštěle do močového měchýře (obvykle zraněni zadní stěny) a jeho vztahu k ústí močovodů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]