Ponorné a nesmrtonosné ponoření do vody

Nepoužívání vody (neúplné utopení) - zadušení ve vodě, které nevede k smrti; neúplné utopení způsobuje hypoxii v důsledku aspirace nebo laryngospasmu. Důsledky hypoxie mohou zahrnovat poškození mozku a selhání více orgánů. Pacienti jsou vyšetřeni pomocí rentgenové analýzy, oximetrie nebo analýzy krevního plynu. Léčba je podpůrná, včetně zvedání srdce, obnovení dýchání, zastavování hypoxie, hypoventilace a hypotermie.

Uprchání nebo smrtelná asfyxie ve vodě patří k 7. Příčině smrti v případě nehod ve Spojených státech a 2. Místo u dětí ve věku 1-14 let. Nejčastěji se utopují děti mladší 4 roky, stejně jako děti ze znevýhodněných rodin a přistěhovalců. Rizikovými faktory pro lidi všech věkových kategorií jsou užívání alkoholu, drog a stavů, které způsobují dočasnou ztrátu právní způsobilosti (např. Záchvaty, hypoglykemie, mrtvice, MI). Neúplné utopení se nejčastěji vyskytuje v plaveckých bazénech, horkých vanách, přírodních vodních útvarech a u kojenců a batolat v toaletách, v koupelnách, v kbelích s vodou nebo v detergentních prostředcích. U každé smrti před utopením dochází přibližně k 4 neúplným utopům, které vedou k hospitalizaci.

[1], [2], [3], [4],

Patofyziologie ponoření a ponoření do vody

Hypoxie - hlavním faktorem částečné utonutí, mají negativní vliv na mozku, srdce a jiných tkáních. Po zastavení dýchání může následovat zástava srdce. Hypoxie mozku může způsobit její bobtnání a často i přetrvávající neurologické následky. Generalizovaná tkáňová hypoxie může způsobit metabolickou acidózu. Zpočátku, hypoxie dochází v důsledku vdechnutí obsahu žaludku nebo vody, a akutní laryngospasmus reflexu, nebo oba současně. Poškození plic pomocí aspirace nebo hypoxie samotné může způsobit následnou sekundární hypoxii. Aspirace, zejména s pevnými prášků nebo chemických látek může vést k aspirační pneumonie (někdy se primární nebo sekundární vzhledem k bakteriální zápal plic), a může zhoršit alveolární sekreci povrchově aktivní látku, která obvykle vede k fokální atelektázy plic. Rozsáhlé atelektáza mohou poškozené oblasti plic tuhé a špatně větraných, potenciálně působit respiračním selháním s hyperkapnii respirační acidózy. Perfuze špatně větraných oblastí plic (zvětšovací / perfúzní nerovnováha) zhoršuje hypoxii. Alveolární hypoxie může způsobit nekardiogenní plicní edém.

Laryngospasmus často omezuje objem nasávané tekutiny; avšak v některých případech mohou velké objemy kapaliny, nasávané s neúplným utopením, měnit koncentraci elektrolytů a objem krve. Mořská voda se může mírně zvýšit obsah Na ⁺ a Cl“. Na druhou stranu, velké množství čerstvé vody může výrazně snížit koncentraci elektrolytů, zvýšený objem krve a způsobit hemolýzu. Možnost vzniku kostí, měkkých tkání, hlavy a vnitřních orgánů. Lidé nyrnuvshih pokutu rybník, možné zlomeniny krční páteře a druhý (což může vést k utonutí). Expozice studené vody způsobuje systémovou podchlazení, což se může stát vážným problémem. Nicméně, může také oční hypotermie yvat ochranný účinek tím, že stimuluje reflex „potápěč“, zpomalení srdeční frekvence, zúžení periferních tepen, a tím rozprostřením okysličené krve z končetin a střev do srdce a mozku. Kromě toho, hypotermie snižuje tkáň potřeba O ₂, prodlužuje oběť žije a zpožďování Začátek poškození hypoxického tkání Reflex "potápěče" a ochranný klinický účinek studené vody jsou obecně výraznější u malých dětí.

Symptomy utopení a ponoření do vody

Děti, které nevědí, jak plavat, mohou za méně než minutu jít pod vodu, mnohem rychleji než dospělí. Po zotavení jsou charakteristické vzrušení, zvracení, dravé dýchání a zhoršené vědomí. Pacient může mít selhání dýchání při tachypneu a cyanóze. Někdy se symptomy selhání dýchání objevují několik hodin po ponoření do vody.

Diagnostika u většiny lidí, která se nachází v nebo v blízkosti vody, je založena na zjevných klinických údajích. Především je nutné vrátit člověka do života a poté provést diagnostické studie. Pokud existuje podezření na poškození krční páteře, musí být imobilizováno, včetně těch, kteří jsou v bezvědomí, a lidí, jejichž mechanismus poškození pravděpodobně souvisí s potápěním. Pokusy odstranit vodu z plic nemají velký vliv. Je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost výskytu v tonoucího sekundární kraniocerebrální trauma a podmínky, které by mohly přispět k utonutí (například, hypoglykémie, mrtvice, infarkt myokardu).

U všech pacientů je okysličení krve hodnoceno oximetrií; v přítomnosti respiračních příznaků se provádí rentgenové vyšetření hrudníku a analýza krevního plynu. Vzhledem k tomu, že po určité době mohou nastat příznaky dýchání, pacienti, kteří je nemají, jsou přepravováni několik hodin do nemocnice. U pacientů s příznaky nebo historii prodloužené ponoření měří teplotu těla, EKG odstraní určit plazmatické koncentrace elektrolytů krve oxymetrie a začne kontinuální monitorování srdeční činnosti. Pacienti s možným poškozením krční páteře provádějí vizuální vyšetřovací metodu. Oběti s poruchou vědomí provádějí CT vyšetření hlavy. Pokud jsou podezření na jiné patologické stavy, provádějí se vhodné metody výzkumu (např. Koncentrace glukózy v krvi, EKG apod.). U pacientů s plicní infiltrátů, pneumonie, bakteriální provést diferenciální diagnostiku aspirační pneumonie při používání krve kulturu a sputa Gram setí a zbarvení.

Předpověď a ošetření ponoření a ponoření do vody

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že utopující osoba přežije bez trvalých následků, jsou:

• krátké trvání ponoření;
• teplota chladnější vody;
• mladší věk;
• absence souběžných onemocnění, sekundární trauma a aspirace pevných nečistot nebo chemických látek;
• a co je nejdůležitější, co nejrychleji nástup resuscitace.

V studené vodě je přežití možné i po pobytu v něm více než hodinu, zejména u dětí. Pacient musí být aktivně revitalizován i po dlouhodobém působení vody.

Léčba je zaměřena na korekci srdeční zástavy, hypoxie, hypoventilace, hypotermie a dalších patologických stavů. Pokud pacient nedýchá, je nutné v případě potřeby okamžitě obnovit dýchání dokonce i ve vodě. Pokud je požadována imobilizace páteře, provádí se v neutrální poloze, při paralelním umělém dýchání se tlačí spodní čelist dopředu bez vyklopení hlavy nebo zvedání dolní čelisti. Pokud je to nutné, zahajte uzavřenou srdeční masáž, následovanou přechodem na rozšířenou kardiologickou přípravu; co nejdříve intubovat průdušnici. Pacienti s hypotermií by měli být co nejrychleji zahříváni.

Pacienti s příznaky hypoxie nebo středně závažných příznaků jsou hospitalizováni. V nemocnici pokračuje léčba zaměřená na dosažení přijatelných hodnot arteriálního O2 a CO2. Může vyžadovat umělé větrání. Dejte 100% O2; koncentrace se sníží v závislosti na výsledcích analýzy složení plynu v krvi. Pro rozšíření a udržení propustnosti alveol, které naopak podporuje okysličení, může být vyžadováno větrání s pozitivním end-expiračním tlakem nebo s pozitivním střídavým tlakem; Podpora dýchacích cest může být potřeba hodiny nebo dny. Dodávka inhalovaných p-adrenomimetik přes nebulizátor zastavuje bronchospazmus a snižuje únava. Pacientům s bakteriální pneumonií se podávají antibiotika zaměřená na mikroorganismy zjištěné nebo podezřelé na základě bakteriologických testů sputa nebo krve. Glukokortikoidy nepoužívají.

Potřeba zavést kapalinu nebo elektrolyty k nápravě nerovnováhy elektrolytů je vzácná. Omezení tekutiny není obvykle zobrazeno, dokonce ani s otoky plic nebo mozku. Při prodloužené hypoxii se léčba nelíbí od léčby po zástavě srdce.

Pacienti s mírnými příznaky a normální okysličování mohou být pozorováni v pohotovosti několik hodin. Pokud jsou příznaky vyřešeny a okysličování zůstává normální, mohou být vyprázdněny, upozorňující na potřebu vrátit se po návratu příznaků.

[5]

Prevence utopení a ponoření do vody

Při používání alkoholu nebo drog, hlavních rizikových faktorů, je třeba se vyvarovat plavání, plavby lodí nebo péče o děti v blízkosti vody.

Méně zkušení plavci by měli vždy doprovázet dobře plavidelní lidé nebo místo koupání by mělo být bezpečné. Koupání by mělo být zastaveno, pokud člověk cítí, že je chladno, protože hypotermie může v budoucnosti vést k nedostatečnému sebevědomí. Při koupání v oceánu je třeba se naučit vyhnout se surfovým vlnám, plavat paralelně k břehu a ne k ní.

Děti by měly mít zařízení, které podporují vztlak, a to jak během koupání, tak u vody. Děti by měly být vždy sledovány dospělými, bez ohledu na umístění - pláž, bazén nebo rybníček. U kojenců a batolat je také nutno dbát na to, ideálně v náručí, v blízkosti toalety nebo kontejnerů (kbelík, umyvadlo) s vodou, která je lépe nalévat okamžitě po použití. Bazény by měly být obklopeny plotem o výšce nejméně 1,5 m.

U lodí je lepší dát všechny záchranné vesty, zejména ty, kteří nevědí, jak plavat a malé děti. Vyčerpaní, starší pacienti s konvulzivními nemocemi nebo jinými nemocemi, které mohou vést ke ztrátě vědomí ve vodě nebo procházky na lodi, vyžadují zvláštní pozornost.

V místech masového koupání by měli být vycvičeni záchranáři. Komplexní programy prevence společenství by se měla zaměřit na rizika, učit děti plavat co nejdříve, a pokud je to možné, zavést mládež a dospělé základy kardiopulmonální resuscitace.