Polydrugová závislost

Polynarcomanie (poly-závislost) je onemocnění spojené s užíváním dvou nebo více omamných látek ve stejnou dobu nebo v určité sekvenci a ke všem těmto se vytváří závislost.

Kód ICD-10

E19 Duševní poruchy a poruchy chování způsobené současným užíváním několika léků a použitím jiných povrchově aktivních látek.

Kombinované použití různých povrchově aktivních látek mění kliniku onemocnění, ovlivňuje rychlost tvorby hlavních symptomů a syndromů, vede k vážnějším zdravotním a společenským následkům.

Nejčastěji se jako první vyzkoušet povrchově aktivní látky jsou alkohol a konopné přípravky. Bylo zjištěno, že většina osob se závislostí na opioidech před jejich použitím, jako pravidlo, nebo jen příležitostně, mnohem méně systematicky s ohledem na tyto látky. Někdy závislí od počátku dlouhodobě používat více povrchově aktivních látek v takových případech není možné určit „preferovaný“ lék (ani v době vzniku AU), jen znatelný touhu změnit své postavení a získat jakýkoli, a nikoli konkrétní kakoy- euforie některých látek. Když promiskuitní příjem jiný lék euforie charakter závisí na základní odborné přípravy.

Načasování tvorby AS pro mnohočetné užívání závisí na kombinaci odebraných látek, jejich jednorázových a denních dávkách, způsobu podávání. Obecně popsané pacienty nalezly poměrně rychlý vývoj syndromu závislosti. Zejména je nejrychlejší tvorba všech příznaků onemocnění zaznamenána v případech, kdy hlavními látkami jsou opioidy. V co nejkratší době se tvorba AS vyskytuje u pacientů s heroin-kokainem, heroin-amfetaminovou poly-závislostí, což naznačuje rychlý vývoj těchto forem onemocnění.

Na rozdíl od pacientů mononarkomaniey snaží zatknout účinky abstinence jediný příjem obvyklého materiálu a aplikovat jiné pouze v jeho nepřítomnosti osoba s polizavisimostyu od počátku ke zmírnění stavu pomocí všemi dostupnými prostředky. Pro tento účel se často používá alkohol.

Klinické projevy abstinenčního syndromu v případě poly-závislosti jsou rozmanité (zvláště v případech počátečního příjmu různých léků). Nicméně, jestliže základní látka patří opioidům, klinický obraz abstinenčního stavu je určen hlavně tím, a jiné omamné látky mění pouze jeho jednotlivé rysy.

Nejběžnější jsou následující kombinace omamných a omamných látek:

• alkohol se sedativy, méně často s marihuanou a kokainem;
• opiáty s marihuanou, kokainem a amfetaminy s alkoholem.

Kombinované užívání alkoholu a sedativ

Nejčastěji s uklidňujícími prostředky na užívání alkoholu, zejména benzodiazepinovými sériemi. Velká skupina lidí kombinuje pití s použitím kompozitních léků obsahujících barbituráty nebo antihistaminiká, které mají výrazný sedativní účinek.

Klinické projevy chronického alkoholismu s kombinovaným použitím etanolu a sedativ-hypnotických léků mají řadu charakteristik. Hlavními motivy pro počáteční příjem sedativ jsou odvykání intoxikace alkoholem, zmírnění symptomů abstinenčního syndromu a normalizace spánku a adolescenti mají tendenci měnit svůj duševní stav.

Přechod od zneužívání alkoholických nápojů k přijímání povrchově aktivního činidla nastává v obou obdobích remise chronického alkoholismu a na pozadí delšího užívání alkoholu. Charakteristickým rysem klinických projevů alkoholismu u většiny takových pacientů je neustálý typ primární patologické touhy změnit svůj duševní stav, realizovaný několika způsoby.

Původní žádost o povrchově aktivní látky, aby se dosáhlo euforii - jeden z nejčastějších možností. Měnící se charakter intoxikace alkoholem, když ztrácí euforizující a aktivující účinek a je vyjádřena dysforické poruchy, agrese, to vede k tomu, že pacienti s chronickým alkoholismem postupně zvyšovat dávku konzumovaného alkoholu pro oživení pozitivních zkušeností. Nicméně, příjem velkého množství alkoholu zvyšuje jen afektivní a psychopatické příznaky a neodstraňuje vznikající touhu po intoxikaci. Pro dosažení požadovaného účinku začínají pacienti užívat různé sedativy a hypnotika.

Podávání povrchově aktivních látek s terapeutickým cílem při remisi chronického alkoholismu je další častou příčinou jejich zneužití. Transkilizátory, barbituráty a další uklidňující léky jsou užívány alkoholiky, ale jmenování lékaře k odstranění somato-vegetativních poruch. Útoky zvýšené touhy po alkoholu se mohou objevit jako "záblesky" dysforie, zvýšená podrážděnost, úzkost, nepokoj, pocity nemotivovaného strachu. Předepsané léky na nějakou dobu dávají pozitivní účinek, ale postupný rozvoj rezistence vůči nim vyžaduje zvýšení jednorázových dávek 2-3krát. Nicméně léky v takových množstvích mají alkoholické účinky, které mohou vést k závislosti.

Přijetí s jídlem a hypnotiky se substitučním cílem zmírnění projevů abstinenčního syndromu může také sloužit jako omluva k jejich zneužití. Vzhledem ke zvýšené rezistenci pacientů na hypnotika, uklidňující prostředky a další sedativa nejsou terapeutické dávky vždy účinné, což vyžaduje jejich přebytek. S výrazným anxiolytickým účinkem tyto látky eliminují úzkost, úzkost, napětí, pocity viny. Nespavost prochází hypnotickým a antikonvulzním účinkem, zabraňuje vzniku epileptiformních záchvatů. Existuje korekce somatovegetativních funkcí: pocity bolesti v oblasti srdce, zmatek třesu, zmírnění hyperhidrózy, pocit slabosti, letargie. Délka působení léků zřídka přesahuje 2 až 3 hodiny, po nichž opět existují poruchy abstinence, které nutí pacienty opakovaně užívat. Je třeba poznamenat, že při těžkých abstinenčních stavech užívání léků v dávkách, které překračují léčebné hladiny ve 2-3 krát, nezpůsobuje pozitivní zkušenosti. Nicméně, snadnější projevy abstinenčního syndromu, tím silnější je euforie. Tato funkce slouží jako základ pro pokračování zneužívání drog a vzniku závislosti.

Substituční (Vicar) epizodické technikou pro dosažení euforie hypnotika, anxiolytika a činidla, která mají sedativní účinek při dávkách vyšších než je terapeutická nevyvolává závislost na nich.

Načasování závislostí na sedativních a hypnotických látkách u pacientů s alkoholismem je výrazně sníženo a je v průměru 2-3 týdny 3 4 měsíce. Jeho tvorba je významně ovlivněna předčasnými rysy jedince, závažností primární patologické touhy po alkoholu, narkotiky, dávkou a povahou podávání povrchově aktivních látek.

Kombinované použití etanolu a sedativ zvyšuje průběh chronického alkoholismu. Nejdříve zaznamenávají zvýšení tolerance alkoholu a vážení amnézie. Pokračování zneužívání vede k prohlubování a prodlužování binges, postupného přiblížení opilosti ke konstantě. Slavit váhového alko - výskyt psychopatologických poruch, emoční poruchy, které se projevují u sad-rozhněvaný, agrese, úzkost, neklid. Charakteristika výrazného porušení spánku: pacienti nemohou spát dlouho; spát zkrácený na 2-3 hodiny, povrchní, neklidný, s nepříjemnými, často strašidelnými sny. Frekvence pokusů o sebevraždu, epileptiformních záchvatů, akutních psychotických poruch se zvyšuje. Doba trvání abstinence je 2-3 týdny.

Při přechodu od zneužívání alkoholických nápojů k sedativám a hypnotikům je poznamenána postupná přeměna abstinence z alkoholu na abstinenční syndrom hypnotik, uklidňovače. Obecně platí, že pro průběh závislostí od jiných povrchově aktivních látek na pozadí chronického alkoholismu je typická maligní onemocnění, rychlá progrese, časný výskyt somatických, neurologických a psychiatrických komplikací.

Medikálně-sociální důsledky také vznikají velmi rychle. Charakteristické přetrvávající psychopatologické poruchy: afektivní poruchy ve formě dysforie, s každodenními výkyvy nálad, často se sebevražedným chováním. Současně dochází k prohlubování intelektuálně-mnezických poruch: prudký pokles paměti, inteligence, pozornosti, zpomalení a obtížnosti myšlenkových procesů, zbídačení slovní zásoby, mentální vyčerpání. Existuje radikální změna osobnosti, pacienti se stávají egoizovanými, podvodnými, rozhořčenými a ztrácejí obecně přijaté morální a etické normy. Tvorba organické demence a úplná sociální a pracovní disadaptace, která vede k invaliditě.

[1], [2],

Kombinované použití opiátů a alkoholu

Koexistence zneužívání alkoholu a drog setkáváme v klinické praxi poměrně často. Nízký věk nástupu zneužívání alkoholu - špatný prognostický znak a rizikovým faktorem pro pozdější zneužívání návykových látek. Často, první pokusy opioidů se závislosti na alkoholu dochází vytvořen tak, aby usnadnila stav kocoviny však možná opačný: závislost na alkoholu - častým následkem závislosti na opiátech, protože pacienti začínají zneužívání alkoholu překonat poruchy z vysazení, a také v remisi.

Použití alkoholu u pacientů s opiátovou závislostí často vede ke změněným formám intoxikace s dysforií a agresí. Nejobvyklejší užívání alkoholu je zaznamenáno při abstinenci opia a v období po abstinenci. Přitažlivost alkoholu v této fázi je zpravidla způsobena touhou pacientů zmírnit jejich fyzický a duševní stav. Vývoj alkoholismu na pozadí závislostí na opioidech je rychle progresivní, často blesky. První známky syndromu abstinenčního syndromu jsou zaznamenány během několika týdnů, méně často - měsíců po nástupu zneužívání. Charakterizováno jeho abnormálním průběhem: možná prevalence bolesti a vegetativních poruch, typické trvání syndromu abstinenčního syndromu. A jejich subjektivní závažnost často slouží jako důvod pro obnovení užívání drog. Kombinované užívání opiátů a alkoholu výrazně zhoršuje somatický stav pacientů a naznačuje nepříznivou prognózu onemocnění.

[3], [4], [5], [6],

Kombinované užívání opiátů a psychostimulantů (amfetaminy, kokain)

Použití opioidů spolu s psychostimulanci, zejména amfetaminy, je jednou z častých variant užívání více léčiv. Pacienti s opiátovou závislostí nejčastěji užívají amfetaminy, a to buď při hledání nových pocitů (chtějí porovnávat účinky drog mezi sebou), nebo ulehčují průběh stažení opia.

Kombinované užívání opioidů a psychostimulantů významně mění euforii a klinický obraz intoxikace. Amfetaminy a kokain redukují dávku opioidů, která je nezbytná k dosažení účinku. Obecně platí, že kombinované užívání drog předchází fáze užívání jedné látky a vznik závislosti na ní. Nejčastěji tato látka je lékem skupiny ópia.

Klinický obraz smíšené intoxikace intravenózní injekcí opiátů a amfetaminů se skládá ze dvou po sobě jdoucích fází.

1. První fáze (tzv. Farnost) je dramaticky posílena, prodloužena než samotná účinnost každé drogy, její doba trvání uprostřed 4-10 minut.
2. Druhá fáze (intoxikace). Se vyznačuje vysokou lihovin s sebeuspokojení, příjemnou relaxaci a malátnost, pocit dokonalého odpočinku a lhostejnosti ke všemu, blaženosti, tj pocit charakteristiku opiového intoxikace, ale s pacienty smíšenými intoxikace navíc dojít výbuch energie, pocit činnosti vlastního všemohoucnosti. Jsou nadšeni (včetně sexuálního) inklinovat k aktivitě, ke komunikaci mezi sebou, cítí mimořádnou ostrost a jasnost myšlení, zároveň s pocitem lehkosti a letu cítit příjemná tíhu svého vlastního těla.

Charakteristická euforie často slouží jako podnět k pokračování kontinuálního užívání léků po několik dní. Během tohoto intervalu dochází k rychlému rozvoji duševní závislosti na nové látce, růstu jednorázových a denních dávek, zvýšení frekvence podávání. Trvalé užívání psychostimulantů může vést k vyčerpání pacientů, což způsobuje krátkodobé snížení tolerance k opioidům. Při dalším použití se však odpor opět zrychluje a dosáhne svých původních hodnot. Jedním z charakteristických rysů působení amfetaminů je schopnost zmírnit průběh syndromu abstinence ópia. A dochází k úplnému vyloučení bolesti, celkové slabosti, pocitu slabosti, pacientů pocit nárůstu nálady, nárůstu síly, živosti. Zaznamenávají přetrvávání některých příznaků odvykání opioidů, primárně vyjádřené mydriázy, poruchy spánku, úzkost motoru a určité vegetativní poruchy. Amfetaminy rovněž snižují hypotenzi a hypochondrii charakteristickou pro pacienty s opioidní závislostí, když jsou staženy. Atrakce opiátů není potlačena, ale ve špičce intoxikace psychostimulanty ztrácejí svou relevanci.

Postupně začínají užívat drogy, náhodně se mísí nebo kombinují, není možné identifikovat převládající látku. Navíc přetrvává přitažlivost k opioidům, zejména pokud jsou k dispozici nebo nejsou psychostimulanty.

V případě ukončení kombinovaného použití omamných látek 12 hodin po posledním příjmu je zaznamenána výskyt abstinenčního syndromu. Jeho projevy jsou velmi rozmanité a závažnost těchto nebo jiných příznaků závisí na tom, který z dvou léků, které pacient upřednostnil v poslední době. Pokud opiáty převládají, pak v struktuře AS převažující bolest a vegetativní poruchy, pokud se používají převážně asthenopresivní psychostimulanty. Pacienti říkají, že zhoršení nálady, stanou se letargický, apatický, který se vyznačuje nestabilním emocionálního stavu s častými ohniska rychle poškozování podrážděnost, rychlé vyčerpání duševních procesů, pomalé myšlení, ospalost. Po 1-2 dny se ospalost postupně dostává do cesty k nespavosti: pacienti nemohou usnout bez spacích pilulek; spát povrchní, s častými probuzeními; sny jsou strašidelné nebo narkotické. Charakteristický rychlý probuzení a nedostatku smyslu pro relaxaci po spánku, stejně jako - zvrhlost rytmu spánku a bdění (pacienti jsou ospalost během dne a nemohou v noci spát). Postupně se zvyšuje podrážděnost a dysforie, případně vznik nezměněné úzkosti, vnitřní stres, zvýšení citlivosti na vnější podněty. Chuť k jídlu netrpí. Použití psychostimulantů významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu bludných onemocnění (téměř nikdy se nevidí u izolovaného opia AS).

Podle minovanii akutní poruchy abstinenční po dlouhou dobu ukazují, afektivní poruchy - snížila náladu, emoční nestabilita, slabodushnye reakce, rychlé vyčerpání duševních procesů, špatná koncentrace, přitažlivost k léku. Celkově lze říci, kombinovaná zneužívání opiátů a stimulantů zhoršuje drogové závislosti: rostoucí počet závažných komplikací somatoneurological. Rychle přicházejí změny v osobnosti.

[7], [8]

Kombinované užívání opiátů a trankvilizér

Častěji používají narkotika a uklidňující prostředky pacienti s již vzniklou závislostí na opiátech. Důvodem je vývoj rezistence vůči narkotické látce a ztráta jejího euforizujícího účinku. Přístup trankvilizérů umožňuje pacientům snížit euforickou dávku opioidů. Takže po určitou dobu byl pozorován účinek zastavení růstu rezistence vůči lékům. Při kombinovaném užívání opiátů a trankvilizátorů se změna obrazu otravy mění:

• První fáze euforie ("příchod") se stává "měkčí" a prodloužená;
• druhá fáze (intoxikace) zaznamenala pokles stimulačního účinku. Charakteristické pro vznik závislosti na opiátech.

Následně se v procesu tvorby, v závislosti na sedativa, pacienti ztrácejí schopnost zažít příjemný pocit z jednoho opioidu (i při použití velmi vysokých dávek), a na pozadí opiátové intoxikace dochází oddělené abstinenční příznaky sedativa. Naprostá počet pacientů ve stavu dominuje AC-chmurně depresivní nálady podrážděnost, sklon k dysforické reakce a hyperacusis. Mnoho pacientů si stěžuje na úzkost, vnitřní úzkost. Významnou součástí stavu abstinence je motorická úzkost. Pacienti často spolu s podrážděností a úzkostí zaznamenají ve své lhostejnosti ke všemu, nedostatek žádostí, motivací a zájmů. Psychopatologické poruchy s vysazením léků doprovázejí závažné poruchy spánku (pozorují se téměř u všech pacientů, u některých se dosahuje stupně nespavosti). Kombinované užívání uklidňujících látek a opioidů významně zvyšuje riziko předávkování léky, což může vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc.

[9], [10], [11], [12], [13]