Zneužívání drog ženami a genderová specifika drogové závislosti

O biologických a osobnostních rozdílech mezi ženami a muži není pochyb. Tradičně jsou afektivní, úzkostné a cynické poruchy častější u žen v běžné populaci, takže ženy mnohem častěji zneužívají sedativa (obvykle trankvilizéry) jak samostatně, tak na předpis lékaře. Ženy zneužívají jiné psychoaktivní látky méně často než muži. V Rusku byl podle oficiálních statistik poměr uživatelů drog u mužů a žen v roce 2006 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny drogové závislosti u žen

Mezi biologickými rysy vývoje drogové závislosti u žen hraje důležitou roli typ postavy a hormonální rozdíly, které významně ovlivňují farmakokinetiku léků. Obecně mají ženy nižší aktivitu jaterních enzymů zapojených do metabolismu léků. Důsledkem nižší tělesné hmotnosti a vyššího poměru tukové tkáně ke svalům je vyšší koncentrace PAS v krvi žen ve srovnání s muži při užívání stejných dávek. Větší množství tukové tkáně významně zvyšuje absorpci lipofilních PAS (fencyklidin, marihuana) s jejich následným pomalým uvolňováním. Účinek drog na centrální nervový systém také významně závisí na pohlaví osoby, to je dáno centrálními mechanismy neurotransmise mezokortikolimbického systému u žen, což vede k vyšší koncentraci dopaminu.

Mezi premorbidní osobnostní faktory, které predisponují ženy k drogové závislosti, patří: přítomnost drogově závislých mezi přáteli a známými, komunikace s drogově závislými, dostupnost drog, časné kouření a testování na alkohol, asociální chování, riskování, časný začátek sexuální aktivity, sklon k promiskuitním sexuálním vztahům, nepřátelství, impulzivita, zranitelnost a nízké sebevědomí. Fyzické a sexuální zneužívání v dětství, stejně jako posttraumatické stresové poruchy, se mohou stát rizikovými faktory pro zneužívání drog u žen.

Ve většině případů byli budoucí drogově závislí vychováváni v podmínkách nízké rodičovské pozornosti a zažívali značný nedostatek péče a kontroly nad svým chováním a opravdového rodičovského zájmu o jejich duchovní život. Mezi osobnostními rysy žen užívajících heroin, stejně jako u všech drogově závislých, převládají hysterické rysy, výrazný infantilismus úsudků a chování. Agresivita a delikventní chování jsou v ženské populaci méně výrazné.

Obecně platí, že muži mají během života více příležitostí vyzkoušet drogy, ale jakmile drogu vyzkouší, ženy ji výrazně častěji zneužívají. Rozdíly v užívání drog mezi muži a ženami v adolescenci jsou nevýznamné a s věkem prudce rostou. Jedním z hlavních faktorů vzniku užívání heroinu u žen je partner, který drogy užívá. Jedná se především o sexuální partnery, ale v některých případech i o muže, ke kterým pacientky pociťují spíše citovou než sexuální vazbu. Vliv sexuálního partnera určuje nejen začátek užívání drog (iniciaci a drogovou závislost), ale i vznik závislosti. Drtivá většina žen užívá heroin se sexuálním partnerem. Zvláště je třeba poznamenat, že muži užívající drogy si za sexuální partnery raději vybírají osoby, které drogy neužijí. Za zmínku stojí, že ve více než třetině případů ženy začínají užívat heroin okamžitě intravenózní injekcí (2krát častěji než muži). Díky drogově závislému sexuálnímu partnerovi znamená začátek užívání heroinu u žen ve většině případů vstup do zavedeného drogově závislého životního stylu. Obecně platí, že na začátku drogové závislosti jsou ženy mnohem méně informované a znalé dávek a způsobů podávání drog, jejichž výběr často „zcela svěřovaly“ svým zkušenějším partnerům.

[ 4 ], [ 5 ]

Charakteristiky drogové závislosti u žen

U žen se tolerance na opioidy rozvíjí rychleji a rostou nejen jednotlivé dávky užívané drogy, ale i denní frekvence podávání. Doba vzniku abstinenčního syndromu je u žen více než 2krát kratší než u mužů. Ve většině případů se AS u žen projevuje psychopatologickými poruchami (úzkost, neklid, podrážděnost, změny nálad, poruchy spánku). Později se k tomu přidávají charakteristické příznaky. Po přijetí na kliniku někteří pacienti se systematickým užíváním heroinu po dobu 6 měsíců a déle stále neznali „svou“ dávku, protože drogy jim dodávali a dávku odměřovali jejich sexuální partneři.

Změny osobnosti v důsledku užívání drog jsou pozorovány u všech pacientů, a to jak žen, tak mužů. Ženy i muži jsou během drogové závislosti náchylní k rozvoji psychopatických poruch. Jejich struktura je však u žen mnohem výraznější než u mužů sobectvím, touhou po pozornosti, respektu, soucitu, klamáním, sklonem k předvádění se, pózování, které určují strukturu osobnosti: zároveň se zvyšuje volní vada, zostřují se rysy nestability, zvyšuje se konformita. Ženy závislé na drogách se mnohem rychleji stávají závislými na svém okolí. Jsou submisivnější, snadno ovlivnitelné, velmi rychle ztrácejí schopnost pracovat, ztrácejí zájem o studium. Drtivá většina těchto pacientek žije na úkor svých příbuzných, nikde nepracuje ani nestuduje. Obecně je trestná činnost žen nižší než u mužů a omezuje se na nenásilné trestné činy: pokusy o získání drog, peněz na ně, drobné „domácí“ krádeže od rodičů a známých.

Mezi komplikace injekčního užívání drog patří virová hepatitida B a C, infekce HIV a známky toxického poškození jater. Z fyziologického hlediska mívají ženy menší a méně výrazné žíly než muži a rozložení tukové tkáně je zcela odlišné. V důsledku toho jsou ženy závislé na drogách nuceny trávit více času hledáním žil vhodných pro injekci a proces intravenózní infuze drogy trvá dlouho.

Ve většině případů vede užívání heroinu u žen k sexuální dysfunkci: promiskuitě, postupnému snižování sexuální aktivity a libida a na tomto pozadí k rozvoji frigidity. Po zahájení užívání heroinu se v některých případech objevuje pocit znechucení při sexuálním styku. Zvláštní pozornost je třeba věnovat prudkému nárůstu gynekologických poruch: po zahájení užívání drog má drtivá většina závislých žen nepravidelný menstruační cyklus. Délka absence menstruace se může pohybovat od 2 týdnů do 3 let. U většiny pacientek se menstruační cyklus vrátí k normálu během prvního měsíce po ukončení užívání heroinu.

Užívání alkoholu a drog ženou během těhotenství vystavuje děti prenatálnímu riziku (možný teratogenní účinek) a postnatálnímu riziku (vady ve výchově v rodinách drogově závislých). Ženy, které užívají drogy během těhotenství, často také konzumují alkohol a tabák, což negativně ovlivňuje reprodukční funkci ženy, těhotenství, plod a vývoj potomstva. Role matky nebo potenciální matky je v rozporu se životním stylem drogově závislé.

Těhotné ženy užívající heroin často trpí předčasnými porody, růstovou retardací a úbytkem hmotnosti u dětí. U novorozenců je vysoká pravděpodobnost abstinenčního syndromu, doprovázeného tonickými a klonickými záchvaty. Vysoká úroveň novorozenecké úmrtnosti je také spojena s částečným i plným ohrožením života drogově závislých. Velké množství drogově závislých během těhotenství nikdy nenavštívilo lékaře. Později se u jejich dětí často objevují neurologické poruchy, mentální retardace různého stupně závažnosti a poruchy chování.

Ztráta mateřských povinností a zanedbávání dětí jsou v rodinách drogově závislých velmi časté. Takové děti jsou nuceny prožívat zcela „nedětské“ situace. To je jeden z hlavních faktorů, které vyvolávají další rozvoj drogové závislosti. Většina pacientů s dětmi se na jejich výchově nepodílí, ale svěřuje je příbuzným. Více než 1/3 všech dětí je vychováváno odděleně od drogově závislých matek. S formálně starostlivým přístupem k dětem tyto ženy využívají mateřství k manipulaci s příbuznými a lékaři: chtějí rychleji opustit nemocnici, hlásí fiktivní nemoci dětí, mluví o jejich zanedbávání, všemožně zdůrazňují potřebu být dítěti blízko atd.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba drogové závislosti u žen

Ženy zneužívající drogy se zdráhají vyhledat lékařskou pomoc, protože nechtějí být diagnostikovány s drogovou závislostí, jelikož to odporuje stereotypům o tradiční ženské roli ve společnosti. V ustálených sociokulturních podmínkách se takové ženy, zejména pokud jsou v plodném věku, často stávají vyděděnci. To platí zejména pro ženy v „příznivém společenském postavení“. Proto je pro „slušné“ ženy ostudné přiznat si svou drogovou závislost. Když si žena, která upadla do drogové závislosti, uvědomí potřebu léčby, čelí překážkám souvisejícím s její genderovou rolí. Historicky byli muži považováni za standard léčby, takže ženy byly považovány za méně léčitelné. Odtud pravděpodobně pochází rozšířený mýtus, že „ženská drogová závislost je nevyléčitelná“. To však zdaleka není pravda. Jedním z nejdůležitějších aspektů léčby žen s narkomanií je překonání závislosti na drogově závislém sexuálním partnerovi. Pro úspěšnou léčbu a udržení pacientek v léčebném programu je nutné je po dobu léčby zcela oddělit od jejich drogově závislých partnerů. V případě společné léčby drogově závislých párů je vhodnější podstoupit terapii na různých nemocničních odděleních nebo v různých klinikách, ale pokud možno s vyloučením jakýchkoli kontaktů mezi partnery. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lstivosti všech drogově závislých a jejich sklonu manipulovat s příbuznými, ostatními, včetně zdravotnického personálu. Tito pacienti často chtějí v rozhovorech s lékařem zdůraznit svou „bezbrannost“, „slabost“ atd. Drogově závislé matky všemožně obhajují potřebu být blízko svým dětem, v souvislosti s čímž je nutné všechny informace získané od pacientů potvrdit a znovu ověřovat. Vzhledem k výše popsané závislosti na okolí, submisivitě a sugestibilitě mnoho pacientů ochotně vstupuje do psychoterapeutické práce, ale bohužel často vzniká klamný dojem o úspěšnosti terapie. Ženy snadno odmítají své dříve vyjádřené a zdánlivě kritické postoje k střízlivosti, zejména při obnovení komunikace s drogově závislým partnerem,

Počet lidí postižených drogovou závislostí, zejména mezi ženami, je mnohem vyšší než počet lidí, kteří drogy skutečně zneužívají. Vzhledem ke zvláštní společenské roli žen, na kterých závisí zdraví a blahobyt budoucích generací, lze drogovou závislost žen jistě považovat za ukazatel růstu drogové závislosti ve společnosti jako celku.