Chlopně plicní tepny

Plicní chlopeň je od vazivové struktury srdce oddělena svalovou přepážkou vývodu pravé komory. Nemá žádnou vazivovou oporu. Její srpkovitá báze spočívá na myokardu vývodu pravé komory.

Plicní chlopeň, podobně jako aortální chlopeň, se skládá ze tří sinusů a tří polomunárních cípků, jejichž báze vybíhají z fibrozního prstence. Polomunární cípy vycházejí z mediálního okraje. Existují přední, levý a pravý polomunární cípy, jejichž proximální okraje pokračují laterálně ve formě sinusů a jejich volné okraje vyčnívají do plicního kmene. Ztluštělá fibrotická část centrální koalescenční zóny každého cípu se nazývá Morgagniho uzliny. Sinusy plicní chlopně se také nazývají cípy. Rozšíření počátečního úseku plicní tepny není tak výrazné jako u aorty.

Komisura mezi cípky se označuje jako levá, pravá a zadní. Levý půlměsícový cíp přímo hraničí se svalovou tkání vývodu pravé komory, jejím septem a částečně s horní částí supraventrikulárního hřebene. Pravý cíp také leží vedle myokardu vývodu pravé komory. Zadní komisura se nachází naproti „interkoronární“ komisure aortální chlopně. Prvky, které tvoří plicní chlopeň, se svou strukturou výrazně liší. Sinotubulární spojení (klenutý prstenec, klenutý hřeben), komisurální tyčinky báze chlopně jsou vzájemně spojeny v prostorově propojené elastické kostře, ke které jsou připojeny cípky a sinusy.

Stěna sinu v oblasti klenutého prstence má strukturu podobnou stěně plicního kmene s dobře definovanou střední vrstvou tvořenou hladkými myocyty a obklopenou elastinovými a kolagenními vlákny. Směrem k fibróznímu prstenci báze chlopně se stěna sinu ztenčuje, počet elastinových vláken a myocytů klesá, kolagen se zvyšuje a v bázi nabývá podoby vláknitého provazce. Současně se postupně ztrácí vnitřní elastická membrána.

Vláknitý prstenec báze, který má plicní chlopeň, začíná rozdvojením vlákenné šňůry sinu. Jedna z jeho částí tvoří stěnu sinusu vlákenného prstence, která poté přechází na chlopeň a tvoří její sinusovou vrstvu. Druhá část tvoří základnu trojúhelníku vlákenného prstence a obaluje kardiomyocyty. Vláknitý prstenec má v průřezu trojúhelníkový tvar a skládá se převážně z kolagenních struktur, elastické membrány podél svého ventrikulárního povrchu a v menší míře (asi 10 %) chondroidní tkáně. Tkáně, které tvoří střední část vlákenného prstence, přecházejí do chlopně a tvoří její střední vrstvu. Chlopeň má třívrstvou strukturu a skládá se z ventrikulární, střední a sinusové vrstvy. Tloušťka chlopně je maximální u vlákenného prstence a minimální v kopuli. V oblasti uzlíku semilunární chlopně se tloušťka chlopně opět zvětšuje. Zde převládá řídká střední vrstva, ohraničená elastickou membránou ventrikulární vrstvy. Na bázi chlopně se nachází značný počet arteriol, žil a kapilár, které zajišťují její krevní zásobení. Komisurální tyčinky se skládají ze tří částí: klenuté části, která má strukturu klenutých hřebenů a je jejich pokračováním, vláknité části, sestávající převážně z nekroucených kolagenních svazků, opletených ostře zkroucenými kolagenními vlákny, mající strukturu podobnou vláknitému prstenci báze, a části přechodu z první do druhé.

Plicní chlopeň lze považovat za kompozitní strukturu sestávající ze silné, převážně kolagenní kostry a skořepinových prvků (cípů a sinusů) s anizotropními vlastnostmi. Plicní chlopeň má stejnou biomechaniku jako aortální chlopeň.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]