Resuscitace plic

Plicní resuscitace v přednemocniční fázi je dána provedením umělé plicní ventilace na místě nehody metodou „z úst do úst“. Výhody této techniky jsou: možnost aplikace za jakýchkoli podmínek; při správné technice je zajištěna dostatečná výměna plynů. Umělá ventilace dráždí dýchací cesty a dýchací centrum oxidem uhličitým a proudem vzduchu z resuscitátoru (Heringův-Brayerův reflex). Plicní resuscitace má nejpříznivější výsledky, protože se provádí za zachované srdeční činnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventilace z úst do úst

Provádí se v případě úplné zástavy dechu, která se rozpozná podle následujících znaků: ztráta vědomí, cyanóza kůže, zejména horní poloviny těla, rozšířené zornice, snížené reflexy a svalová aktivita, absence hrudních exkurzí, absence bilaterálního dechového vedení při auskultaci.

Tato plicní resuscitace je poměrně jednoduchá. Postižený je uložen na tvrdý povrch: vodorovně nebo optimálně do Fowlerovy polohy se sníženým koncem hlavy - pro lepší průtok krve do mozku. V tomto případě má plicní resuscitace fáze:

1. Vyčistí dýchací cesty od cizích těles: bahna, řas, zvratků, krevních sraženin atd.
2. Zajistěte průchodnost samotných dýchacích cest, která je narušena v důsledku poklesu jazyka při ztrátě vědomí. K tomu zakloňte hlavu - pod ramena si můžete dát polštář z jakéhokoli tvrdého materiálu - oblečení, deku atd.; zajistěte, aby byl jazyk vytažen ven, zaklonění hlavy má účinek pouze u 80 % lidí, u obézních pacientů je neúčinné; pro úplnou jistotu průchodnosti je třeba dodatečně zatlačit spodní čelist dopředu a otevřít ústa, což zajistí úplnou průchodnost ve 100 % případů (jednoduchá Safarova technika).
3. Provedení zkušebního výdechu do oběti pro zajištění průchodnosti. Při správné přípravě a splnění všech podmínek by se měl hrudník zvednout. Pokud se tak nestane, je do žaludku resuscitované osoby vháněn vzduch, a to až do jeho protržení. Pokud nejsou dýchací cesty zbaveny cizích předmětů, mohou být vháněny do průdušek s úplnou okluzí. Při provádění této fáze se ústa pacienta zakryjí nějakým materiálem (například kapesníkem), sevře se nos a provede se 4-5 zkušebních vdechů. U obézních a starších lidí s plicním emfyzémem, ztuhlostí hrudníku může být výdech obtížný. Eliminace tohoto okamžiku se dosáhne stlačením hrudníku nebo tlakem na horní část hrudní kosti.
4. Přímá plicní resuscitace. Pokud jsou dýchací cesty normálně průchodné, pokračujte v umělé plicní ventilaci. Režim ventilace by měl být udržován na optimální úrovni. Dechový objem by neměl překročit 800 ml a frekvence by neměla překročit 18 vdechů za minutu, což za těchto podmínek zajišťuje maximální výměnu plynů.

Plicní resuscitace je účinná, pokud jsou pozorovány následující příznaky: aktivní exkurze hrudníku, snížená cyanóza kůže, zúžení zornic, objevení se pokusů o samostatné dýchání a prvků vědomí.

Plicní resuscitace může mít komplikace, které jsou způsobeny především porušením techniky umělé plicní ventilace. Silné posunutí dolní čelisti vpřed může vést k její dislokaci, což je celkem dobře řešitelné. Nedostatečné uvolnění dýchacích cest může mít za následek vdechnutí cizích těles do průdušek s jejich ucpáním, což vede k neúčinnosti následné umělé plicní ventilace. Nedostatečné zajištění průchodnosti povede k vdechnutí vdechovaného vzduchu do žaludku, až po jeho prasknutí.

Závažné komplikace se vyvíjejí při nuceném dýchání s velkým objemem, které může vést k prasknutí plíce a vzniku pneumotoraxu, vzniku krvácení z plic atd. Rychlé dýchání snižuje výměnu plynů v plicních sklípcích a také určuje neúčinnost umělé ventilace. Kromě toho, pokud je hluboké a časté, oxid uhličitý, který je hlavním dráždivým prostředkem pro dýchací centrum, se vyplavuje z krve samotného resuscitátora, a to až do ztráty vědomí a vypnutí vlastního dýchání.

V podmínkách poliklinik a nemocnic je plicní resuscitace účinnější, protože je možné současně provádět umělou ventilaci a farmakoterapii. K tomu je nutné vytvořit speciální sady, které jsou obvykle uloženy v procedurálních místnostech nebo na stanovištích, ale musí být k dispozici k okamžitému použití.

Plicní resuscitace začíná obvyklou metodou „z úst do úst“. V nemocničních podmínkách je možné použít speciální dýchací cesty: laryngeální náustky, trubice ve tvaru S – k zajištění průchodnosti dýchacích cest a zabránění zaklonění jazyka. Nejlepší podmínky se vytvářejí při provádění umělé ventilace pomocí Ambuova vaku nebo jiných respirátorů; na specializovaných resuscitačních odděleních se umělá ventilace provádí pomocí dýchacích přístrojů přes intubační trubici.

Farmakoterapie je komplexní, zaměřená na zastavení všech patogenetických vazeb akutního respiračního selhání. Nejprve je pacient napojen na intravenózní kapkovou infuzi 4% roztoku sody - 200-400 ml, k odstranění acidózy, a 5% glukózy, jako rozpouštědla pro další léky. Intravenózně se podává: 10 ml 2,4% eufylinu, jako bronchodilatancia, steroidní hormony (prednisolon 90 mg); antihistaminika 2-4 ml, respirační analeptika pro zvýšení odolnosti tkání vůči hypoxii. Pro stimulaci dýchacího centra se intravenózně podává až 1 ml cytostatiku. Uvedená primární plicní resuscitace je ve všech případech dostatečná k udržení respiračních funkcí a výměny plynů do příjezdu resuscitačních specialistů.