Lékařský expert článku
Nové publikace
Plicní embolie (TELA) - prevence
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Prevence plicní embolie spočívá v včasném prodloužení klidu na lůžku v pooperačním období, diagnostice a léčbě tromboflebitidy žil dolních končetin.
U pacientů se srdečním selháním, obezitou, maligními novotvary, operacemi pánevních orgánů a retroperitoneálního prostoru, po aloprotéze kyčle se k prevenci flebotrombózy dolních končetin a plicní embolie doporučuje podávat heparin subkutánně v dávce 5 000 IU 2krát denně, počínaje večerem před operací až do konce období největšího rizika flebotrombózy (7-10 dní).
V posledních letech se pro prevenci flebotrombózy navrhuje použití nízkomolekulárních heparinů.
Přípravky s nízkomolekulárním heparinem obsahují frakci s molekulovou hmotností 3000-9000 daltonů a mají relativně vysokou inhibiční aktivitu proti faktoru Xa. To vede k výraznějšímu antitrombotickému účinku. Zároveň přípravky s nízkomolekulárním heparinem velmi mírně inaktivují trombin, mají menší vliv na vaskulární permeabilitu a méně často způsobují trombocytopenii než konvenční nefrakcionovaný heparin, což způsobuje výrazně nižší riziko krvácení.
Doporučené dávky nízkomolekulárních heparinů pro prevenci hluboké žilní trombózy:
- enoxaparin (clexane, lovenox) - 40 mg (nebo 4000 IU) 1krát denně nebo 30 mg (3000 IU) 2krát denně;
- fraxiparin (nadroparin) - 0,3 ml (nebo 3075 ME) po dobu 3 dnů a od 4. dne 0,4 ml (nebo 4100 ME) 1krát denně;
- dalteparin (fragmin) - 5000 IU 1krát denně nebo 2500 IU 2krát denně;
- reviparin (clivarin) - 0,25-0,5 ml (nebo 1750-3500 ME) 1krát denně.
Použití heparinu snižuje riziko nefatální PE o 40 %, fatální PE o 60 % a hluboké žilní trombózy o 30 %.
V posledních letech se rozšířila metoda chirurgické prevence plicní embolie (PE) spočívající v implantaci deštníkového filtru do infrarenální části dolní duté žíly. Tato operace je indikována:
- v případě embologenní trombózy ileokaválního segmentu, kdy není možné provést embolektomii;
- v případě opakované embolie do plicní tepny u pacientů s neznámým zdrojem embolie;
- v případě masivní plicní embolie.
Deštníkové filtry („embolické pasti“) se umisťují do infrarenální části vena cava perkutánní punkcí jugulární nebo femorální žíly.
Všichni pacienti, kteří prodělali plicní embolii, by měli být sledováni po dobu nejméně 6 měsíců, aby se zajistila včasná detekce chronické plicní hypertenze, která se v 1–2 % případů rozvíjí v důsledku mechanické obstrukce průtoku krve v plicním oběhu.