Placentární dysfunkce na pozadí endokrinní patologie

Mateřské a dětské zdraví je jedním z naléhavých úkolů moderní vědy a praxe. Tvořil v posledních letech silná tendence ke zhoršování zdravotního stavu populace na pozadí klesající porodnosti a zvýšení perinatální nemocnost a úmrtnost je zvláště důležité pro studium mechanismů výskytu onemocnění u těhotných žen a dětí za současných podmínek v oblasti životního prostředí.

V současné době se klíčovým problémem moderního porodnictví a perinatologie stalo placentární dysfunkce, která je hlavní příčinou předčasné smrti plodu.

Placentární dysfunkce - je klinický syndrom způsoben morfologické a funkční změny v placentě a projevuje dysplazie a vývoj plodu, jeho hypoxii, které vznikají v důsledku kombinovaného reakčního plodu a placenty na porušování těhotné ženy. Základem tohoto syndromu jsou patologické změny plodovo- a / nebo placentou komplexů s poruchou kompenzační-adaptačních mechanismů na molekulární, buněčné a tkáňové úrovni. V tomto případě porušena dopravu, trofické, žláz s vnitřní sekrecí, metabolické antitoxický funkce placenty, která tvoří základ patologii plodu a novorozence.

Zásadně důležitý problém souvisí s placentární dysfunkce jako samostatný klinický syndrom nebo komplex příznaků, které doprovázejí základní patologický stav, protože analýza literatury ukazuje, že placentární dysfunkce je často považován za zvlášť z etiologických faktorů - příčiny a podmínky jeho vzniku a vývoje. Takže obecně uvedl špatný krevní oběh v cévách v důsledku hypovolémie fetoplacentární, trombóza, zvýšení vaskulární rezistenci a dochází k závěru, nedostatečné zásobení plodu kyslíkem dostupnosti trofickém nedostatečnosti, pak dává doporučení pro zlepšení mikrocirkulaci a kyslíku doručení. Současně zůstávají ve stínu důvodů, které způsobily placentární dysfunkce a léčbu základního onemocnění není vždy spojena s jeho prevence a léčby.

Příčiny placentární dysfunkce může lišit v závislosti na tvorbě a zrání placenty u žen s hypotalamus-hypofýza-vaječníků a hypofýza-nadledviny poruch nebo patologie dělohy; infekce; vaskulární poruchy (jak idiopatické, tak souběžné patologie); komplikace během těhotenství (preeklampsie, senzibilizace, hrozbou ukončení perenashivanie) a extragenital patologie (endokrinní, hematologické poruchy, onemocnění kardiovaskulárního a urogenitálního systému, intoxikace, a tak dále. D.).

O polyetiology placentární dysfunkce o čemž svědčí velké množství popsaných rizikových faktorů jejího vývoje: mateřský věk - až do 17 a nad 35 let, špatné návyky (kouření, alkohol, drogy), špatných sociálních podmínkách, škodlivým účinkům fyzikálních či chemických činitelů v raných fázích gestační období, přítomnost ložisek latentní infekce, zatížená porodnická gynekologická anamnéza.

Mnoho studií v posledních letech bylo věnováno hodnocení rizika placentární dysfunkce v přítomnosti endokrinní patologie: ukazuje se, že frekvence jejího vývoje je 24-45%. Tudíž onemocnění štítné žlázy u těhotných žen s dysfunkcí placenty je zaznamenáno u 10,5%, porušení metabolismu uhlohydrátů - u 22,4%.

Do hloubky, spolu s endokrinologa, průzkum více než polovina těhotných žen s placentární dysfunkce identifikovat různé autoimunní onemocnění -. Hyperandro, onemocnění štítné žlázy, diabetes, atd. Zároveň s tím obyvatelstvo dnešnímu dni je zde poměrně vysoká hladina ženských pacientů, kteří mají více žláz s vnitřní sekrecí nemoci. Nejčastější kombinací diabetu a autoimunní tyroiditidy. Protilátky proti štítné globulinu a peroxidázu štítné žlázy identifikovány v téměř 40% pacientů s diabetes mellitus, který je podstatně vyšší, než u zdravých, - 5-14%.

Četnost těchto chorob v kombinaci do značné míry určuje autoimunitní vývoj geneze, jak o tom svědčí lymfoidní infiltraci Langerhansových ostrůvků u pacientů, přítomnost autoprotilátek na inzulín, štítné žlázy peroxidáza, lymfocytární charakteru změn štítné žlázy v důsledku autoimunitního tyreoiditidy s hypotyreózou ve výsledku.

Významný příspěvek k rozvoji placentární dysfunkce a hyperprolaktinemie dělat to jak samostatně, tak v kombinaci s diabetes mellitus, hypotyreóza, hyperandrogenismu, což značně zvyšuje fetoplacentární vztah.

U diabetu, jak víme, existuje kombinace hormonální nerovnováhy se zřetelným porušením imunitního stavu, který je doprovázen vývojem trofických, vaskulárních a neurologických komplikací. Výsledky morfologické studie placenty diabetu ukazují změny v poruch prokrvení, změny, edém a skleróza na strukturní úrovni, včetně koncových klků (s fetální hypotrofie je 35,5%).

Na pozadí izolované i kombinované endokrinní patologie je těhotenství komplikováno primární (časnou) placentární dysfunkcí (do 16 týdnů těhotenství). Vzniká během období implantace, rané embryogeneze a placentace pod vlivem genetických, endokrinních a dalších faktorů. Primární placentární dysfunkce přispívá k rozvoji vrozených malformací u plodu a zmrazeného těhotenství. Klinicky se projevuje jako obraz hrozby potratu a spontánního potratu v časném období. V některých případech přechází primární placentární dysfunkce na sekundární, která se objeví na pozadí vzniklé placenty po 16. Týdnu těhotenství pod vlivem nepříznivých faktorů.

Většina pacientů s dysfunkcí placenty, tam jsou komplikace těhotenství, a především je to hrozba zániku. Bylo zjištěno, že hrozba potratu je registrována u 91% žen s placentární dysfunkce, včetně částečného uvolnění vajíčka v I trimestru se vyskytuje u 16% žen s hrozícího předčasného porodu - na 25,5%. To je také charakterizován těžkou preeklampsií během časné implantace vajíčka v děložní nižších lig, zejména placentární lokalizace. Tím, že ultrazvuku v 58% žen, mají velkou plochu placenty, která vychází od přední nebo zadní stěny na spodní a spodní části dělohy.

Hlavními klinickými projevy placentární dysfunkce jsou zpoždění fetálního vývoje (hypotrofie) a intrauterinní hypoxie.

Rozlišit symetrické plodu hypotrofie (o harmonickém typu), při které se zpoždění úměrné tělesné hmotnosti a délky plodu a hypotrofie asymetrické (nejednotné typu) - opožděná reakce tělesné hmotnosti v normálním plodu délku. Při asymetrické hypotrofii je možný nerovnoměrný vývoj jednotlivých orgánů a fetálních systémů. Zaostává v rozvoji břicha a hrudníku při normální velikosti hlavy, retardace růstu, který nastane později. To je vzhledem k hemodynamické adaptivních reakcí v těle plodu, které zabraňují rychlost narušení růstu mozku. Asymetrické podvýživa představuje hrozbu pro dítě s defektní vývoj centrální nervové soustavy je méně schopný rehabilitace.

V podmínkách placentární dysfunkce s endokrinní patologií jsou oba typy hypotrofie pozorovány u těhotných žen, nicméně nejčastější je disharmonní typ.

Diagnóza placentární dysfunkce je založena na komplexním klinickém vyšetření těhotných žen, na výsledcích laboratorních výzkumných metod a zahrnuje: stanovení hladiny hormonů, specifických proteinů těhotenství v dynamice; hodnocení stavu metabolismu a hemostázy v těle těhotné ženy; vyhodnocení růstu a vývoje plodu měřením výšky děložního podkladu s přihlédnutím k obvodu břicha a tělesné hmotnosti těhotné ženy; ultrazvuková biometrie plodu; hodnocení stavu plodu (kardiotokografie, echokardiografie, biofyzikální profil plodu, cordocentesa); ultrazvukové posouzení stavu placenty (lokalizace, tloušťka, plocha); objemu mateřského povrchu, stupně zralosti, přítomnosti cyst, kalcifikace; studie placentární cirkulace, průtok krve v cévních cestách a velkých cév plodu (Dopplerometrie, radioizotopová placentometrie); amnioskopie.

Všechny z výše uvedených metod je zaznamenána v přítomnosti těhotné vady jedné nebo více funkcí placenty, a proto je diagnóza placentární dysfunkce preventivních a léčebných opatření z objektivních důvodů, počínaje se zpožděním, a proto nejsou vždy účinné.

Diagnóza placentární dysfunkce by měla být provedena ve formě screeningu u všech žen s vysokým rizikem perinatálních komplikací.

Nedávno vzniká otázka studie počátečních intracelulárních mechanismů poškození placenty a vývoj metod pro jejich preventivní korekci se zvláštní ostrostí. Bylo zjištěno, že placentární dysfunkce je způsobena selháním kompenzačních adaptivních mechanismů na úrovni tkáně. V patogenezi jeho rozhodující role patří molekulární a buněčné změny s porušením regulace adaptivní homeostatické reakce buněk placenty.

Počáteční stavy poruch kompenzačních mechanismů pravděpodobně souvisejí se změnami membránových struktur buněk a způsobují podstatu předklinického období onemocnění. Poškození na úrovni tkáně je absolutní placentární nedostatečností s poklesem vaskularizace a vývoje evolventně-dystrofických změn placenty.

Hlavním metabolickým syndromem, který vede k patologickým morfofunkčním změnám v buňkách, jsou poruchy procesů závislých na kyslíku a oxidační-redukční reakce. Biochemické a ultrastrukturální změny v buňkách s dysfunkcí placenty nebo endokrinní patologie jsou totožné.

Těhotných žen s kombinovanými a izolovaných endokrinními poruchami vyžaduje společné pozorování porodníků a gynekologů a endokrinology, protože vývoj těhotenským komplikací je dána mírou odškodnění za průvodních onemocnění žláz s vnitřní sekrecí.

Charakterem průběhu placentární dysfunkce na pozadí endokrinopatií je její počáteční nástup a korelace stupně patologických projevů a závažnosti endokrinní patologie. Ve většině případů jsou v kombinaci s těžkými formami endokrinních onemocnění s dysfunkcí placenty signalizovány předčasné ukončení těhotenství.

Vzhledem k výše uvedenému je hlavní odkaz pro prevenci a léčbu placentární dysfunkce je účinek zaměřený na zlepšení toku a mikrocirkulaci děloze-placentární krve, normalizace výměnu plynů v systému matky - placenta - plodu, zvýšení metabolické funkce placenty, k obnově funkce buněčných membrán.

Za účelem léčby placentárních dysfunkcí léčiv používaných v současné době pro zlepšení výměny plynu (kyslíkovou terapii), mikro- a makro (antispazmodické, srdeční léky, tokolýzy, desagregants), normalizační kyselina-báze a rovnováhu elektrolytů, které ovlivňují metabolismus buněk, se používá jako kauzální léčba ,

Řízení těhotenství na pozadí endokrinní patologie vyžaduje vědecký přístup a další studium. Izolace z etiologických faktorů při formování placenty dysfunkce umožňuje diferencovaný přístup k jeho léčbě, což dále vede ke snížení výskytu gestační a perinatálních komplikací a přispívá k zachování zdraví matky a dítěte.

Intervence, aby se zabránilo mateřské a perinatální komplikace u žen s endokrinními poruchami by měla být zahájena před těhotenstvím, a měly by být nejen normalizovat hormonální parametry, ale také eliminovat všechna porušení vztahující se k reprodukční systém.

Prof. A. Yu Shcherbakov, doc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, doc. E. A. Novikova. Placentární dysfunkce endokrinní patologie // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],