Phakogenní uveitida (fakoanafilaxie): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Fakogenny uveitida, uveitida fakoanafilaktichesky - vzácné granulomatózní zánětlivý proces se vyvíjí v rozporu s toleranci imunitního systému na bílkovin čočky, obvykle doprovázeno hypotenze. Fakogenní uveitida je často pozorována:

• po extrakci katarakty;
• traumatické ruptuře kapsle čočky;
• extrakci kataraktu na jednu a následnou extrakci katarakty nebo uvolňování materiálu čočky v zralých šedých zákalech na druhém oku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofyziologický fakoenogue uveitis

Bylo navrženo, že phakogenní uveitida je onemocnění, které se vyvíjí s imunitní rejekcí dříve izolovaných čočkových proteinů. Avšak proteiny čočky byly také nalezeny v nitrooční tekutině zdravých očí. Nyní se předpokládá, že fakogennom uveitida narušena imunitní toleranci systémového bílkovin čočky, není to vždy při přetržení pouzdra čočky vyvíjí fakogenny uveitidy. Bratranci a Kraus-Mackiw naznačují, že phakogenní uveitida je řada onemocnění s autoimunitními, infekčními a toxickými mechanismy vývoje. U lidí autoimunitní teorie nebyla prokázána, ale v experimentu na potkanech fakogenny granulomatózních endoftalmitidu byl velmi podobný fakogenny uveitidy. U zvířat citlivých na homogenát čoček se při chirurgickém poškození uveitida vyvinula histologicky podobná phakogenní uveitidě. Když mechanismus infekční zánětlivá odpověď se vyvíjí v neaktivní bakterií, např., Propionibacterium acnes, byly nalezeny v objektivu, nebo bakterie poruchy vyvolávající imunitní tolerance oko. Podle teorie toxicity čočky se zánětlivou reakcí bez předchozí imunizace vyvolává materiál čočky přímý indukční účinek. Tyto tři teorie mohou případně vysvětlit vývoj phakogenní uveitidy, ale žádný z nich nebyl prokázán. Bohužel fakogenny uveitida často diagnostikován po enukleaci, studium histologického materiálu, když je stanoveno, zonální granulomatózní zánět se třemi populací buněk zjištěných po celém materiálu čočky:

• zóna 1 - neutrofily, těsně obklopující a infiltrující čočku;
• zóna 2 - monocyty, makrofágy, epitelioidní buňky a obří buňky obklopující neutrofily;
• zóna 3 je nešpecifický infiltrát mononukleárních buněk.

Symptomy phakogenní uveitidy

Pacienti si stěžují na bolesti, snížené vidění a zarudnutí oka.

Klinické vyšetření

Nástup onemocnění je odlišný, ve většině případů je charakteristický slabý zánět předního segmentu oka, zejména po chirurgické extrakci katarakty. Zbývající látka čočky se rozpouští. A zánět se zastaví. Panovitida s hypopionem je závažnějším projevem onemocnění, které je obtížné odlišit od endoftalmitidy. V anamnéze se obvykle vyskytují náznaky zbývajících fragmentů čočky ve sklovitém těle. Granulomatózní zánětlivá reakce se rozvíjí během několika dnů nebo měsíců po destrukci čočky. U pacientů s phakogenní uveitidou je zpravidla doprovázena hypotenze, někdy zvýšený nitrooční tlak a je možné zvýšit nitrooční tlak. Na rohovce jsou viditelné precipitáty, synechie způsobují pupilární blok nebo glaukom s otevřeným úhlem.

Speciální testy

Aspirační intraokulární tekutina nebo sklovina s negativními bakteriálními kulturami pomáhají diferencovat phakogenní uveitidu od bakteriální endoftalmitidy. Výsledky cytologie zřídka záleží. Pomocí ultrazvuku se po chirurgickém odstranění katarakty nebo traumatu určují velké fragmenty čočky v dutině sklivce.

Léčba phakogenní uveitidy

Průběžně tekoucí uveitida v nepřítomnosti léčby vede k ftize. Tento proces je omezen použitím lokálních a vnitřních glukokortikoidů nebo podkožní membránou. Konečným postupem je odstranění fragmentů čočky, optimálně s pars plana vitrektomií . Dřívější prognóza v závažných případech phakogenní uveitidy byla nepříznivá, avšak současně s moderními chirurgickými technikami a vybavením je možnost zachování dobré zrakové ostrosti vyšší.