Traumatické hypémy: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Hyphema - přítomnost krve v přední komoře. Množství krve může být mikroskopické (mikrohypma), když jsou červené krvinky ve vodě vlhké viditelné pouze pomocí biomikroskopie nebo krev je umístěna v přední komoře.

Celková hypematická krev vyplňuje celou přední komoru. Celková hmota s koagulovanou krví se stává černá, nazývá se osmibodovou. Traumatické hypémy jsou spojeny s tupým nebo pronikavým zraněním oka. Ve většině případů se hypém postupně rozpouští sám o sobě bez jakýchkoli následků, ale může se opakovat krvácení, zvýšený nitrooční tlak a barvení rohovky krví.

Epidemiologie traumatického Hyphema

Traumatická hypémata se objevuje s tupým nebo pronikajícím traumatem. Traumatická hypémie je charakteristická pro mladé aktivní muže, poměr frekvence jejího výskytu u mužů a žen je přibližně tři až jeden. Riziko komplikací, jako je opakované krvácení, nekontrolované zvýšení nitroočního tlaku nebo zbarvení rohovky krví, se zvyšuje s rostoucí velikostí hypémy. Jedinou výjimkou jsou pacienti se srpkovitými hemoglobinopatiemi. Tito pacienti jsou ve skupině s vyšším rizikem komplikací bez ohledu na velikost hypému.

Až 35% pacientů trpí opakovaným krvácením. Ve většině případů dochází k opakujícímu se krvácení během 2-5 dnů po traumatu, obvykle větší než předchozí, s větší tendencí k rozvoji komplikací.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofyziologie traumatické hyphema

Kompresní síly s tupým traumatem trhají duhovku a cévy ciliárního těla. Slzy ciliárního těla vedou k poškození velkého arteriálního kruhu duhovky. Při penetračních rázech dochází k přímému poškození krevních cév. Krevní krevní ztuhlé křeče ucpávají poškozené nádoby. Opakované krvácení se objevuje během retrakce a lýzy těchto sraženin. Intraokulární tlak prudce stoupá v bloku trabekulární sítě erytrocyty, zánětlivými buňkami a dalšími organickými látkami. Kromě toho vzrůstá nitrooční tlak blokem žáků, krevní sraženinou v přední komoře nebo mechanickým zablokováním trabekulární sítě. Tato forma pupilárního bloku se často vyskytuje s osmi bodovými hypémy - celkově zkroucenými hypémami, které brání cirkulaci nitrooční tekutiny. Porušení cirkulace vodního humoru vede k poklesu koncentrace kyslíku v přední komoře ak zčernotění sraženiny.

U pacientů se srpkovitou buněk a dalších znaků tvorby srpkovitých červených krvinek ztuhnout a snadno uvíznou v trabekulární síťoviny, zvýšení nitroočního tlaku, i v malých velikostech hyphema. Při mikrovaskulárních poruchách mohou pacienti zaznamenat okluzi cév a poškození disku z optického nervu při nízkých hodnotách nitroočního tlaku.

Symptomy traumatické hypémy

Pacienti s anamnézou mají trauma. Pečlivé šetření času a mechanismu zranění je velmi důležité pro posouzení pravděpodobnosti dalšího poškození a potřeby hloubkového vyšetření a léčby. Onemocnění u pacientů může být asymptomatická, je možné snížit zrakovou ostrost, výskyt fotofobie a bolest. Zvýšený nitrooční tlak je někdy doprovázen nevolností a zvracením. Na oběžné dráze mohou nastat známky traumatu nebo poškození jiných očních tkání.

Diagnostika traumatické hypémy

Biomikroskopie

Při vyšetření štěrbinou se detekují červené krvinky, které cirkulují v přední komoře, někdy s hypémem. Možné příznaky poranění v jiných struktur oka, jako je šedý zákal, fakodenez, subkonjunktivální krvácení, cizích těles, rány, duhovka svěrače prasklin nebo zlomů v oblasti kořene duhovky (iridodialysis).

Gonioskopie

Gonioskopie by měla být provedena po vymizení rizika opětovného vyřazení. Časem, po 3 až 4 týdnech po zranění, může být úhel nepoškozený nebo, což se stává častěji, detekuje úhel recese. Cykodialýza je možná.

Zadní pól

Na zadním pólu vidíte známky tupého nebo pronikajícího zranění. Možné třesení sítnice, porušení choroidy, oddělení sítnice, nitroočních cizorodých tělísek nebo krvácení do sklivce. Studie s depresí skeletu by měla být odložena, dokud riziko opakovaného krvácení zmizí.

Speciální testy

Při absenci studie zadního pólu by měl být pro každého pacienta proveden ultrazvukový B-sken. Pokud klinické vyšetření odhalí zlomeninu oběžné dráhy nebo nitroočního cizího těla, pacient je poslán do počítačové tomografie oběžné dráhy.

Každá černé nebo hispánský pacienti a pacienti s komplikovanou rodinnou anamnézou krevní testy nebo může nést elektroforéza hemoglobinu k identifikaci srpkovitou anemií.

[6], [7], [8], [9]

Léčba traumatické hymenémie

Zasažené oko je uzavřeno obvazem, pacient je umístěn na posteli v pozici se zvýšenou hlavou. Je třeba vyhnout se užívání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léků; používat lokální cykloplegiku a glukokortikoidy. Aby se předešlo opakovanému krvácení, pacient užívá (uvnitř) přípravky s aminokapronovou kyselinou a antifibrinolytické léky. Aminokapronová kyselina může způsobit posturální hypotenze, nevolnost a zvracení, a tak nedošlo k jeho určení v těhotenství a u pacientů se srdečním onemocněním ledvin, nebo hepatitidy. Se zvýšeným nitroočním tlakem se lokálně podávají topické beta-blokátory, adrenoagonisté nebo inhibitory karboanhydrázy. Myotika mohou způsobit zánět - nemohou být předepsány. Dále, orálně nebo intravenózně podávány inhibitory karboanhydrázy, s výjimkou pacientů se srpkovitou Hb, neboť zvyšují pH nitrooční tekutiny zvýšením tvorby tvaru srpu hemoglobinu. Tito pacienti by měli být pečlivě přiřadit Hyperosmotic činidel, jak je zvýšená viskozita krve vede ke zvýšení koncentrací patologických forem hemoglobinu.

Pacienti s rozsáhlým neabsorbovatelným hyphemem a časnou implantací krve v rohovce, stejně jako v případech nekontrolovaného nitroočního tlaku, jsou indikováni pro chirurgické zákroky. Doba operace k monitorování nitroočního tlaku je individuální a závisí na pacientovi. Chirurgický zákrok je nezbytný u pacientů s normálním diskem z optického nervu s nitroočním tlakem 50 mm Hg. Po dobu 5 dnů nebo více 35 mm Hg. Do 7 dnů. Pacienti s modifikovaným optickým diskem, patologií endotelu rohovky, hemoglobinopatií srpkovitých buněk nebo jeho znaky vyžadují dřívější operaci. Kromě toho je operace indikována u pacientů se srpkovitou anémií s nitroočním tlakem větší než 24 mm Hg. A trvá více než 24 hodin.

Chirurgické manipulace k odstranění hypému zahrnují opláchnutí přední komory, stlačení krevní sraženiny přes řez v oblasti končetiny nebo odstranění pomocí nástrojů pro přední vitrektomii. Aby se zabránilo opětovnému vylučování, odstranění krevní sraženiny se provede po 4 až 7 dnech po poranění. Ve většině případů je obvykle prováděna jemná filtrační operace pro řízení nitroočního tlaku.