Perikardiální šití

Perikardiální šití se týká chirurgického zákroku zaměřeného na šití okrajů roztrženého nebo poškozeného perikardu. Tento postup je nejčastěji nezbytný v případě traumatického poškození nebo prasknutí perikardiální dutiny. Indikace pro postup perikardiálního šití je porušení anatomické integrity perikardiální membrány, která obklopuje srdce. Toto je jedna z nejzávažnějších podmínek, za kterých by měl být pacient léčen co nejdříve. Oběť by měla být přijata co nejdříve na trauma nebo chirurgickou jednotku pro další chirurgii šití, protože jinak bude výsledek fatální.

Hlavní příčinou prasknutí je trauma perikardu. Může to být také způsobeno nutričním narušením svalové tkáně, která je výsledkem ischemie, infarktu, nekrózy okolních tkání. Po mechanickém prasknutí tkáně dochází k jejímu poškození, tkáňové nekróze. Je to on, kdo je vedoucí vazbou v patogenezi. Ruptura perikardu je často důsledkem infarktu. Po srdečním infarktu je prasknutí pozorováno poměrně často. Současně se to může objevit jak přímo během útoku, tak ihned po něm a dokonce i po určitém období (tzv. Zpožděné prasknutí). Proto by pacienti s postinfarkcí měli zůstat v oddělení pod dohledem odborníků nejméně týden, i když jejich zdraví normalizovalo.

Při vývoji dystrofických procesů může být také vyžadováno šití perikardium, na pozadí, jejichž dochází k vyčerpání perikardiálních stěn. K tomuto stavu dochází v důsledku nedostatku určitých látek, v rozporu s trofickými procesy. Ve vzácných případech může být prasknutí důsledkem nedávno převedených infekčních a zánětlivých procesů.

V současné době je otázka nutnosti propíchnutí před postupem šití velmi akutní. Je tedy známo, že prasknutí se často vyvíjí na pozadí akutní srdeční tamponády, která je doprovázena intenzivním akumulací velkého množství tekutiny v perikardiální dutině. V tomto případě se tedy názory odborníků liší. Někteří tvrdí, že před zahájením šití je vhodné provádět vpichování a čerpat nahromaděnou tekutinu. Jiní jsou ve prospěch skutečnosti, že šití lze provádět bez předběžného drenáže dutiny nebo propíchnutí. Jak ukazuje praxe, rozhodujícím faktorem při výběru léčebné taktiky není ani tak skutečností tvorby exsudátu v dutině jako rychlost její akumulace. S rychlou akumulací tekutiny (nejméně 300–400 ml) tedy dochází k smrti téměř okamžitě. Proto je přirozené, že v tomto případě je nutné nejprve pumpovat tekutinu, po které může být perikardium samotné. Například při pomalé akumulaci tekutiny se například u bodných ran perikardu, atria, Sharp Tamponade nevyvíjí. Proto je v tomto případě možné provádět šití bez předchozího drenáže dutiny. Je třeba také poznamenat, že v případě nestabilní hemostázy a vývoje tamponády je vhodné na prvním místě vypustit perikardiální dutinu. Je možné provádět perikardiální šití bez předběžného drenáže dutiny, pokud chirurg tento postup často neprováděl a není si jistý, že jej může přesně a přesně provést. Ztráta času může mít obrovské náklady, až do bodu, kdy pacient zemře. Mělo by se také brát v úvahu, že propíchnutí se provádí v lokální anestezii, což negativně ovlivní další šití. Rovněž nestojí za to se uchýlit k propíchnutí, pokud má pacient problémy s krevním tlakem a srážením. V perikardu se mohou tvořit sraženiny. Mohou blokovat jehlu během propíchnutí. A hledání tekuté krve bez sraženin v perikardiální dutině může být nebezpečné, protože může vést k rozvoji iatrogenního poškození perikardu.

Algoritmus akcí během perikardiálního šití je přibližně následující: Nejprve se otevírá srdeční pouzdro a potom jsou okraje perikardiální rány zaškrtnuty. Bezprostředně po otevření srdečního vaku lékař aplikuje expandéry rány, což umožňuje snadnou manipulaci s okraji rány. Je také důležité evakuovat krev a další tekutinu z pleurální dutiny. Za tímto účelem se používá elektrické sání. Ve většině případů se krev používá později pro reinfúzi. S opatrností je nutné provádět manipulace v případě cyanózy (pokud tkáně získaly modrý odstín), protože v takovém stavu je narušen trofismus, vyvíjí se hypoxie a hypercapnie. Proto jsou tkáně snadno poškozeny. Při zranění srdce musí chirurg a jeho tým provádět všechny manipulace s extrémní opatrností, protože existuje vysoké riziko poškození kufru bráničího nervu. K ochraně nervu se někdy aplikují speciální držáky s křížením. Během chirurgického zákroku je často nutné čelit vývoji trombu v perikardiální dutině. V tomto případě musí být odstraněna a zkontrolovat přítomnost jiných cizích těl, zbytků krve. Mělo by se také brát v úvahu, že při odstraňování trombu nebo cizího těla dochází k ostrému krvácení, takže musí být zastaveno a tento průběh událostí by měl být připraven předem. Rovněž stojí za zmínku, že během šití některé cizí tělesa nepodléhají odstranění. Například fragmenty malých nožů, kulky pevné v perikardiu by neměly být odstraněny, protože nezpůsobují poškození. Navíc, pokud jsou odstraněny, mohou způsobit vážné krvácení. Malá cizí těla, která volně leží v tloušťce perikardu, podléhají zpožděnému odstranění. Ve většině případů se používá umělá cirkulace. K zastavení krvácení se často používá taková technika, jako je upínání žíly. Tato technika však vyžaduje rozšíření přístupu příčnou sternotomií. Někdy se používá pravá torakotomie. Existuje samostatná technika pro šití myokardu. V tomto případě se používají speciální podložky. Jeden z stehů je umístěn svisle poblíž koronární tepny. Pro šití rány se používá vázaný šat. Používají se stehy ve tvaru písmene U. Šití se provádí s 3/0 neabsorbovatelnými syntetickými stehy. Pro šití se používá kulatá atraumatická jehla. V tomto případě je propíchnutí provedeno v hloubce přibližně 0,6-0,8 cm od okraje rány. Perikardium je šité celou jeho tloušťkou. Ligatury se utahují, dokud se prosakování krve úplně nezastaví. Zároveň to není dovoleno proříznout stehy. Po šití často nejsou vlákna řezána, používají se jako držáky. V době příštích injekcí a propíchnutí jsou tyto stehy vytaženy nahoru. Měl by být použit jemný stehenní materiál. Doporučuje se používat cicatellar suture. Konečná lupičská svorka je umístěna na ucho rány a neabsorbovatelný steh je umístěn přímo pod uch.

Ve závažnějších případech se používá Beckova technika, ve kterém jsou okraje perikardu sešity na velký prsní svaly, bránici. V tomto postupu se nepoužívá syntetický materiál, protože riziko hnisavého zánětlivého a dokonce i septického procesu se výrazně zvyšuje. Také v takovém případě existuje riziko vzniku arhotického krvácení. Krvácení tedy končí fatálním výsledkem, protože není možné jej zastavit. Mělo by se také brát v úvahu, že se někdy používá technika šití obcházením koronární tepny. To významně snižuje riziko rozvoje atelektázy plic. V tomto případě je průchodnost levého bronchu ostře narušena. Existuje riziko, že plíce dopadnou do rány, v souvislosti s tím se stane nepřístupným pro chirurgii. Je nezbytná dostatečná úroveň anestezie a je také nutné pečlivě sledovat hemodynamiku. Pokud je sestavena rána zadního povrchu perikardu, je nutné provádět operaci pečlivě, silně bez převodu srdce. Důvodem je skutečnost, že jeho eversion může způsobit rozvoj fatální komplikace - asystole. V takovém případě, pokud k této komplikaci dojde, je nutné co nejdříve dokončit šití a aplikovat přímou srdeční masáž. V případě potřeby se použije defibrilace. Riziko fatálního výsledku se zvyšuje v přítomnosti předchozího krvácení.

Stojí za zmínku, že výběr techniky závisí na tom, jaký typ patologického procesu se vyvíjí. Volba je prováděna chirurgem a často přímo během chirurgického zákroku, protože stupeň léze a riziko komplikací lze do značné míry rozlišit a detekovat pouze během chirurgického zákroku. V závislosti na typu závažnosti patologického procesu se rozvíjejí 3 typy prasknutí.

První typ prasknutí je charakterizován nekrózou svalové vrstvy, která se vyskytuje do 24 hodin. V tomto případě je povinné odstranit nekrotizované oblasti během chirurgického zákroku. Toto je jedna z prvních komplikací infarktu myokardu, která je často pozorována u osob s výraznými dystrofickými procesy, rozsáhlými lézemi srdečního svalu. Chirurgické manipulace by měly být prováděny během prvních 3-6 hodin od projevu prvních klinických příznaků.

Druhý typ prasknutí je charakterizován porušením anatomické integrity perikardu, ve kterém se postupně zvyšuje závažnost patologických procesů. V tomto případě je nutná naléhavá chirurgie. Při traumatu se operace provádí okamžitě, v prvních 24 hodinách, protože v budoucnu dojde k rozvoji nekrózy a smrtelného výsledku. Pokud k prasknutí došlo jako komplikace infarktu myokardu nebo jiného revmatického a zánětlivého procesu. V tomto případě je léčba možná, že by měla začít nejpozději 7 dní poté, co se objeví první příznaky. Pokud se objeví první známky prasknutí, měla by být spuštěna okamžitě léčba.

Třetí typ zahrnuje takové formy prasknutí, které jsou doprovázeny aortálními lézemi. Tato podmínka je nejnebezpečnější a nenechává prakticky žádnou šanci na uzdravení. Tato podmínka je naprosto fatální. V tomto případě je chirurgie možná (teoreticky), ale ve skutečnosti je operace nemožná kvůli skutečnosti, že prostě nemá čas na to. Letální výsledek dochází rychleji.

Stojí však za zmínku, že bez ohledu na to, do jakého typu patologie patří stav, je nutné provést nouzové šití perikardu. V tomto případě je nutné jednat co nejrychleji, není čas vyvinout léčebnou taktiku.

Perikardiální fenestrace

Perikardiální fenestrace označuje komplexní operaci pro zaškrtnutí perikardu, jeho prasknutí. Tato chirurgická technika se široce používá při léčbě ran srdce a hlavních cév. Indikace postupu - tvorba exsudátu, podmínky ohrožující život, tamponáda, akumulace tekutin, vzduch v perikardiální dutině. Jedním z hlavních indikací pro postup perikardiální fenestrace je tvorba hnisavého exsudátu. Perikardiální fenestrace se používá u nemocí, které jsou doprovázeny obecnými poruchami oběhu, krváceními a nekrotickými procesy.

Perikardiální fenestrace se také provádí v případě srdeční tamponády. Perikardiální tamponáda je patologický stav doprovázený zvýšeným obsahem tekutin v perikardiální dutině.