Odstranění osrdečníku

Postup odstranění osrdečníku se také nazývá perikardektomie. Jedná se o poměrně složitý zákrok, který se provádí především v případech perikarditidy různého původu. Zákrok je indikován i při rozvoji těžkého krvácení, přetrvávajícího a déletrvajícího oběhového selhání, zvláště pokud postihuje koronární cévy zásobující srdce krví. U hnisavých a septických procesů, akutní nekrózy je také vhodné provést tento postup. Vznik fibrózních srůstů se léčí i perikardektomií (snad je to v tomto případě jediná účinná metoda léčby). Nejčastěji se tento postup používá pro syndromy a příznaky, které jsou doprovázeny kompresí krevních cév, poškozením nervů.

Podstatou zákroku je úplné odstranění osrdečníku nebo jeho oddělené části. V tomto případě je vhodné zachovat pouze ty oblasti tkáně, ve kterých procházejí brániční nervy. Často jsou to brániční nervy, které určují hranice perikardiálního odstranění.

Rozlišuje se parciální perikardektomie, při které je odstraněna pouze část perikardu. Tento postup se také nazývá perikardiolýza nebo kardiolýza. V tomto případě je srdeční-perikardiální fúze podrobena disekci. Odstranění perikardu se provádí v blízkosti jednotlivých perikardiálních oblastí. Rozlišujte také úplnou perikardektomii, při jejímž průběhu je kompletně vyříznuto celé perikardu. Jedná se o mezisoučtový postup, který se používá častěji než částečná excize. V tomto případě může být zachována pouze malá oblast perikardu umístěná na zadním povrchu srdce. Kompletní excize osrdečníku se používá zejména v případech konstriktivní nebo exsudativní perikarditidy, jakož i v případě výrazných jizevnatých změn v srdeční tkáni, s kalcifikací nebo ztluštěním osrdečníku. Stupeň chirurgické intervence závisí především na závažnosti a závažnosti patologického procesu.

Je třeba vzít v úvahu, že tento postup je extrémně riskantní a nese obrovské riziko smrtelného výsledku přímo na operačním stole. Tento postup je zvláště nebezpečný (a proto přísně kontraindikován) pro pacienty trpící těžkou kalcifikací perikardu, fibrózou myokardu a různým stupněm konstrikce perikardu. Je třeba také vzít v úvahu, že riziko smrtelného výsledku závisí do značné míry na stavu ledvin pacienta, věku, doprovodných onemocněních. riziko smrtelného výsledku se zvyšuje, pokud pacient podstoupil radiační terapii, vystavení radioaktivnímu záření.

Operace vyžaduje seriózní předběžnou přípravu. Takže v první řadě je třeba vzít v úvahu, že před předepsáním operace je nutné přijmout opatření zaměřená na snížení závažnosti srdečního selhání, přetížení v oblasti srdce. V tomto případě je pacientovi předepsána speciální dieta, stejně jako kardiovaskulární a diuretika.

Operaci provádí kardiochirurg. Existuje několik různých technik pro provádění postupu. Používá se intrapleurální nebo extrapleurální přístup. Lze otevřít jednu i dvě dutiny. Operace se provádí v celkové anestezii. V případě potřeby je připojen umělý dýchací přístroj. Během celého postupu je nutné provádět přísnou kontrolu srdce, průtok krve. Respirační funkce je také kontrolována, provádí se neustálé sledování krevního tlaku.

Za účelem anestezie se používá endotracheální anestezie. Během operace je nevyhnutelná disekce hrudní kosti. Nejprve se provede malý řez v levém perikardu. Získáme přístup do levé komory. Poté se provede řez nad levou komorou, který obnaží epikardium. Chirurg pak najde vrstvu, která odděluje perikardu a epikardu. Okraje osrdečníku se uchopí chirurgickými nástroji, poté je chirurg začne jemně odtahovat. Současně se provádí oddělení perikardu od epikardu.

Pokud se najdou kalcifikované oblasti, které pronikají hluboko do osrdečníku, obejdou se po obvodu a nechají se. Při disekci perikardu je třeba postupovat opatrně, pokud se místo disekce nachází v blízkosti koronárních cév. Při uvolňování síní a dutých žil je také nutné být obzvláště opatrní, protože mají extrémně tenké stěny. Perikard by měl být odlupován od levé komory. Pak přejděte do atria, pak - na aortě, plicním kmeni. Poté přejděte na pravou stranu (uvolní se komora, síň, duté žíly). Dodržování takové sekvence umožňuje zabránit riziku rozvoje plicního edému. Poté se perikardium vypreparuje, jeho okraje se přišijí k mezižeberním svalům. Povrch rány se sešívá vrstvu po vrstvě. Pro vypuštění kapaliny je nutné nainstalovat odtok (po dobu 2-3 dnů). Průměrná doba trvání operace je 2-4 hodiny. V některých případech se používá video technologie, laser (pro přístup).

Je nutné dodržovat pooperační období. Pacient je tedy ihned po výkonu umístěn na pooperační jednotku, poté je přeložen na jednotku intenzivní péče. Průměrná doba hospitalizace je 5-7 dní. Záleží na rychlosti obnovovacích procesů.

Mohou nastat komplikace. Mezi časné pooperační komplikace patří krvácení do pleurální dutiny, zvýšené srdeční selhání. Později se mohou objevit takové komplikace, jako je tvorba hnisu, rozvoj purulentně-septického procesu. Vzniká purulentní mediastinitida. Po operaci jsou pacientovi předepsány antibiotika, léky proti bolesti, léky na srdce. Podávají se proteinové přípravky, zejména plazma.

Ve většině případů je další prognóza příznivá. Již za měsíc se pacient cítí mnohem lépe, za 3-4 měsíce dochází k úplnému zotavení funkčního stavu srdce. The osrdečník léčí. Letalita je 5-7%. Hlavní příčinou úmrtnosti je rozvoj fibrózy. Povinná je účast na plánovaných vyšetřeních u kardiologa. Zpravidla dochází k úplnému obnovení schopnosti pracovat.