Periferní autonomní selhání: léčba

Léčba selhání periferní autonomie je symptomatická a je pro lékaře poněkud obtížným úkolem. Léčba mnoha projevů periferní vegetativní nedostatečnosti nebyla dostatečně rozvinutá. Budeme se dotýkat léčby nejtěžších maladaptivních poruch.

Léčba ortostatické hypotenze. Při léčbě ortostatické hypotenze existují dva principy. Jedním z nich je omezit objem, který může být obsazen krví při svislé poloze, druhou je zvýšení objemu cirkulující krve. Zpravidla se používá komplexní léčba. Především by měl pacient dostat radu ohledně pravidel prevence ortostatických poruch. Abyste zabránili arteriální hypertenzi v náchylné poloze a prudkému poklesu krevního tlaku v ranních hodinách, doporučuje se při spánku dávat vyšší polohu hlavy a horní části těla. Užívejte jídlo v malých porcích, ale častěji (5-6krát denně). Pro zvýšení objemu cirkulující tekutiny se doporučuje použití stolní soli až do dávky 3-4 g / den. A kapaliny do 2,5-3,0 l / den. (400 ml při jídle a 200-300 ml mezi jídly). Vzhled malého otoku je zpravidla pacientů dobře snášen a pomáhá udržovat krevní tlak. Když se objeví první pre-okultní projevy, je vhodné provést jednu nebo několik situačních situací; Pokud je třeba dlouho stát, doporučujeme překonat nohy a posunout se od nohy k nohám. Tyto jednoduché techniky přispívají k mechanickému stlačení periferních cév a zabraňují usazování krve v nich a tím snižují systémový arteriální tlak. Se stejným účelem léčby je použití těsného obvazu dolních končetin, pánevního opasku, břicha; nosit elastické punčochy (punčocháče), obleky proti gravitaci. Pacientům se doporučuje koupání, jízda na kole, chůze. Obecně platí, že izotonické cvičení je výhodnější než izometrické cvičení. Je třeba upozornit pacienty na situace, které negativně ovlivňují krevní tlak a přispívají k jeho snížení: konzumace alkoholu, kouření, dlouhá lžička, konzumace velkého množství jídla, pobyt v horkých podmínkách, hyperventilace, sauna.

Léčba léčiv zahrnuje použití léků, které zvyšují objem cirkulující tekutiny, zvyšují endogenní aktivitu sympatického nervového systému a podporují vazokonstrikci a blokují vazodilataci.

Nejúčinnějším léčivem s výše uvedenými vlastnostmi je a fludrokortizon (Florinef) ze skupiny mineralokortikoidů. Přiřazena dávka 0,05 mg dvakrát denně s postupným, pokud je to nutné, zvýšení o 0,05 mg týdně na denní dávku 0,3 až 1,0 mg.

S velkou opatrností, s přihlédnutím k fenoménu arteriální hypertenze v náchylné poloze, se předepisuje a-adrenomimetika, jehož hlavním účinkem je vazokonstrikce periferních cév. Mezi tyto léky patří midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg každých 2-4 hodin, maximálně 40 mg / den, methylfenidát (Ritalin): 5-10 mg třikrát denně po dobu 15-30 minut před jídlem, poslední příjem nejpozději do 18:00, fenylpropanolamin (propagand): 12,5-25,0 mg třikrát denně, v případě potřeby až 50-75 mg / den. Mělo by být zajištěno, že krevní tlak v poloze na levé straně se nezvýší až na 200/100 mm Hg. , pozitivní při léčbě ortostatické hypotenze je arteriální tlak v poloze na levé straně v rozsahu 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Používejte také léky obsahující efedrin, ergotamin. Schopnost zvyšovat krevní tlak má lék regulton (amezinia methyl sulfát), předepsaný v takových případech 10 mg třikrát denně. Také kvůli zvýšení krevního tlaku někdy stačí kávu (2 šálky) nebo kofein 250 mg ráno.

C u pacientů s ortostatické hypotenze určených ke snížení periferní vazodilataci se používají léky, jako jsou beta-blokátory (obzidan: 10-40 mg 3-4 krát denně, pindolol (whisky): 2,5 až 5,0 mg 2-3 x denně), nesteroidní protizánětlivá činidla (kyselina acetylsalicylová :. 500 - 1500 mg / den, indometadin 25 50 mg 3 krát za den, 200-600 mg ibuprofenu 3x denně s jídlem). Stejnou vlastnost má cerucal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg třikrát denně).

V poslední době byly zprávy o účinnosti při léčbě ortostatické hypotenze erytropoetinu (glykoproteinový hormon, který patří do růstové faktory stimulující erytropoézu mající sympatomimetickou akce), které se použijí v takových případech, v dávce 2000 U P / 3 x týdně, celkem 10 injekcí.

Pro léčbu ortostatické hypotenze byly také navrženy klonidin, antagonisté receptoru histaminu, yohimbin, desmopresin, inhibitory MAO. Z důvodu závažných nežádoucích účinků je jejich použití v současné době velmi omezené.

Léčba poruch močení v periferním selhání autonomie je mimořádně obtížným úkolem. Pro zvýšení kontraktility detruzoru se používá cholinergní lék acekledin (betanikol). U atonického močového měchýře je použití acetylidinu v dávce 50-100 mg / den. Vede ke zvýšení intravesikálního tlaku, snížení kapacity močového měchýře, zvýšení maximálního intravesikálního tlaku, při kterém začíná močení, a snížení množství reziduálního moči. Určitý účinek lze dosáhnout při určování alfa-adrenomimetik, jako je fenylpropanolamin (50-75 mg dvakrát denně), aby se zlepšily funkce vnitřního svěrače. Pro tentýž účel někdy předepsal melipramin 40-100 mg / den. Spojování infekce vyžaduje okamžitou antibiotickou léčbu. Kromě léků se doporučuje použít mechanické stlačení přední břišní stěny, elektrostimulaci svalů pánevního dna. Samozřejmě, pokud je farmakoterapie neúčinná, provádí se katetrizace močového měchýře. Při nejhlubším porušování močení, které se zřídka vyskytuje při periferní vegetativní nedostatečnosti, se provádí resekce hrdla močového měchýře. Retence moči zůstává možná díky intaktní funkci vnějšího svěrače, který má somatickou inervaci.

Léčba gastrointestinálních poruch. Pokud je funkce motoru v gastrointestinálním traktu nedostatečná, doporučuje se užívat lehce asimilované potraviny (s nízkým obsahem tuku, vlákniny) v malých porcích. Existují účinné a obvyklé laxativa. Také jsou uvedeny léky, které mají cholinomimetickou vlastnost (jako je acetylidin). Nedávno byly provedeny pokusy o použití metody biofeedback, elektrostimulace míšních kořenů míchy, k léčbě periferní vegetativní nedostatečnosti v gastrointestinálním systému.

Léčba impotence při periferním selhání autonomie. Doporučuje se používat alfa-1-adrenoblocker yohimbin. Kromě toho lze použít papaverin, nitroglycerin. Nicméně vedlejší účinky při jejich užívání způsobují, že jsou široce používány. Léčba léků je zpravidla neúčinná, a proto pacienti často používají různé mechanické protézy. Někdy se provádí rekonstrukční operace na cévách, které zajišťují normální vaskularizaci penisu.

Obecně platí, že nízká účinnost při léčbě periferních autonomních nedostatečnost syndromů složených podhodnocení jejich klinických projevů nebo neadekvátní klinickou interpretaci. Znalost klinických projevů periferní autonomní poruchy, stejně jako způsoby její diagnostika (to platí zejména pro kardiovaskulární systém), nepochybně nabízí perspektivu úspěšnější nápravu těchto poruch, a tím zlepšit predikční periferní autonomní selhání.

[1], [2]

Prognóza periferní vegetativní nedostatečnosti

Včasná detekce příznaků periferní vegetativní nedostatečnosti je důležitá zejména z hlediska prognózy onemocnění. Četné studie periferní autonomní selhání diabetem, stejně jako Guillain - Barrého syndrom, alkoholismus syndrom Shy -. Drager kol prokázaly, že přítomnost syndromu periferní autonomní selhání pacienta je špatný prognostický znak. To znamená, při vyšetřování pacientů s diabetes mellitus bylo prokázáno, že pacienti, kteří trpí periferní autonomní selháním umírá během 5-7 let, přičemž polovina z nich zemřelo během prvních 2,5 roku. Mezi možné příčiny smrti považován bezbolestné infarkt myokardu, srdeční tachyarytmií „kardiorespirační zástava,“ spánkové apnoe. To znamená, že identifikace periferní autonomní selhání pacienta vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů a sester k řízení o nemocné, výběr vhodných léčiv, vliv účetnictví používá farmakopreparatov různé autonomní funkce.