Vřed nosní přepážky: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Perforovaný vřed nosní přepážky je relativně vzácný (1,5–2,5 % všech pacientů trpících onemocněními nosní dutiny) a nejčastěji je objeven náhodně buď samotným pacientem, nebo při rhinoskopii. Onemocnění izoloval jako samostatnou formu v roce 1890 slavný otorinolaryngolog Hájek.

Patologická anatomie. První fáze je charakterizována atrofií a ulcerací sliznice s tvorbou krusty, jejíž pravidelné odstraňování proces zhoršuje ničením submukózní vrstvy a cév a nervových zakončení v ní, což vede k trofickým změnám chrupavky a její resorpci; vzniká malý oválný otvor (druhá fáze), který se postupně zvětšuje na průměr 1 cm nebo více (třetí fáze), na okrajích se zjizví a v této formě zůstává trvale.

Klinický průběh je charakterizován prakticky absencí jakýchkoli výrazných příznaků, s výjimkou pocitu suchosti a tvorby krust v předních částech nosu. Nejčastěji pacienty obtěžuje pískání, které se objevuje při dýchání nosem v důsledku turbulentních pohybů vzduchu způsobených perforací (symptom pískání). Odstranění krust pacientem nehtem vede k sekundární infekci a zánětu nosní přepážky, až po její absces. Odstranění krust často vede ke krvácení z nosu.

Přední rhinoskopie odhalí kulatou nebo oválnou perforaci v předních partiích nosu, obklopenou bledou, atrofickou sliznicí. Po okrajích perforace jsou pozorovány suché krusty nebo vředy vytvořené po násilném odstranění krust. V místech ulcerace se nachází chrupavka nosní přepážky zbavená perichondria.

Diagnóza perforovaného vředu nosní přepážky není obtížná, ale ve všech případech detekce „spontánní“ perforace nosní přepážky s ulceracemi je třeba ji odlišit od tuberkulózy a syfilisu. Tuberkulózní vřed je vždy obklopen granulujícími okraji a je extrémně bolestivý. Vředy a perforace tuberkulózního původu jsou doprovázeny sekvestrací chrupavky nosní přepážky a samotných nosních kostí. Syfilitický vřed nejčastěji postihuje kostěnou část nosní přepážky a je zcela bezbolestný, zatímco nosní pyramida může nabývat určitých tvarů (sedlovitý, „Sokratův nos“ atd.). U lupusu může mít perforace nosní přepážky stejný vzhled jako u atrofické perforace, ale vředy sahají za nosní přepážku, až k jejím křídlům a špičce. U Wegenerovy granulomatózy jsou v nosní dutině detekovány krvácející granulomy, které se difúzně šíří do všech stěn nosní dutiny. Perforace nosní přepážky a okolních tkání je pokryta hnědými krustami, které se odstraňují ve formě odlitků. Posttraumatické perforace nosní přepážky mohou být důsledkem traumatu se zlomeninou nosní přepážky, ke kterému došlo v důsledku střelného poranění nebo chirurgického zákroku na nosní přepážce (operace nosní přepážky).

Léčba perforovaného vředu nosní přepážky. Neoperační léčba může být relativně účinná již v počáteční fázi atrofického procesu v nosní přepážce, rozvoj perforace lze zastavit intenzivní lokální a celkovou léčbou, která zahrnuje vyloučení atmosférických průmyslových rizik, nucené odstranění krust, celkovou vitamínovou terapii (A, C, D, E), lokální aplikaci antihypoxických a epitelizačních mastí a past, jako je solcoseryl. V případě malé perforace je možný pokus o chirurgickou léčbu pomocí autoplastiky, nicméně výsledky ne vždy dávají pozitivní efekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]