Pedofilie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Pedofilie se projevuje preferovanou volbou prepubertálních dětí pro sexuální aktivitu. Pedofilie často vede k uvěznění; lékařská léčba by měla zahrnovat farmakoterapii a psychoterapii.

Sexuální trestné činy páchané na dětech tvoří významnou část hlášených trestných činů sexuálního charakteru. Za věk osoby s pedofilií se považuje 16 let a více, s věkovým rozdílem 5 let a více mezi pachatelem a dítětem. Věk dítěte je obvykle mladší 13 let. U starších dospívajících s pedofilií neexistuje žádný stanovený věkový rozdíl; záleží na klinickém a soudním úsudku.

Většina pedofilů jsou muži. Pedofilové dávají přednost dětem opačného pohlaví před dětmi stejného pohlaví v poměru 2:1. Ve většině případů dospělý dítě zná a může se jednat o člena rodiny, nevlastního rodiče nebo autoritu. Pohled a dotýkání se zdají být častější než genitální kontakt. Homosexuální muži obvykle znají dítě méně důvěrně. Někteří pedofilové jsou přitahováni pouze dětmi; někteří pedofilové mohou být přitahováni i dospělými.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Někteří pedofilové omezují svou sexuální aktivitu na své vlastní děti nebo blízké příbuzné.

Incest je trestný čin koitu (vaginálního sexu) mezi mužem a ženou, která je s ním v příbuzenském poměru prvního stupně, s vědomím muže, co dělá. Vzhledem k tomu, že koitus je podmínkou pro klasifikaci trestného činu jako incest, spadá do této kategorie pouze 1 % sexuálních trestných činů proti dětem. Nejčastěji jsou klasifikovány jako obscénnost s dítětem nebo obscénní napadení. Možnost, že vaginální sex s dětmi v rodině může být nedostatečně hlášen, protože pachatel se může rozhodnout přiznat vinu k méně závažnému obvinění, aby se vyhnul obvinění ze závažnějšího trestného činu. Při absenci jiných forenzních důkazů se může jednat o obvinění dítěte proti obvinění obžalovaného. Ačkoli většina odsouzení za incest zahrnuje incest otce a dcery, nejčastějším sexuálním vztahem je vztah mezi sourozenci. V 65 % případů incestu se jedná o dívky ve věku 10–15 let (13). V posledních letech jsou stále častěji uznávány případy sexuálního zneužívání matek na jejich malých synech. 20 % těchto obětí je mladších 4 let a 70 % je ve věku od 4 do 10 let. Nejčastější formou chování ze strany ženy je mazlení s genitáliemi dítěte a orální sex. Nejméně častým je vaginální sex, stejně jako v případě sexuálního zneužívání mužem v rámci rodiny. I toto chování je však třeba posuzovat v kontextu a mělo by zaujmout své místo mezi studovanými jevy. V roce 1993 bylo ve Spojeném království uvězněno za sexuální trestné činy pouze 12 žen.

Počet registrovaných případů incestu klesl ze 444 v roce 1986 na 183 v roce 1997. Kriminální statistiky nesledují věk obětí sexuálních trestných činů, s výjimkou kategorie hrubé obscénnosti s dítětem (1 259 v roce 1977) a nezákonného pohlavního styku s dívkou mladší 13 let a mladší 16 let (148, respektive 1 112 v roce 1997). Na základě provedeného výzkumu dospěli specialisté z ministerstva vnitra k závěru, že míra sexuálních trestných činů páchaných na dětech je mnohem vyšší, než se dříve myslelo.

Dříve se rozlišovalo mezi zločinci páchanými v rámci rodiny a zločinci zvenčí rodiny. Nicméně, vzhledem k tomu, že se zjistilo, že 20 až 33 % „rodinných“ sexuálních zločinců projevuje sexuální vzrušení při pohledu na děti, což naznačuje pedofilní přitažlivost, toto rozlišení již není považováno za platné. Více než 80 % osob, které spáchaly sexuální trestné činy proti dětem, jsou buď jejich příbuzní (13 %), nebo jim známí (68 %). Třetina těchto zločinců jsou teenageři.

Britské ministerstvo vnitra si nechalo vypracovat hodnocení účinnosti komunitních léčebných programů pro sexuální delikventy, tzv. Projekt hodnocení léčby sexuálních delikventů (STEP). Bylo zjištěno, že téměř 90 % studovaných pachatelů spáchalo trestné činy proti dětem. Celkově vědci popsali tuto skupinu jako „izolované, osamělé jedince, kterým chybí sebevědomí, obvykle nejsou schopni hájit své vlastní zájmy a kteří se také nedokážou vyrovnat se svými vlastními negativními emocemi, stejně jako nedokážou posoudit emocionální strádání obětí svého kriminálního chování.“ Porovnali rodinné delikventy a externí pachatele. Mezi oběma skupinami byl zjištěn jeden rozdíl – úroveň emoční shody s dětmi. Podrobnější popis je uveden níže. Vědci neklasifikovali pachatele podle jejich vztahu k oběti; shledali za spolehlivější rozdělit všechny osoby, které spáchaly sexuální trestné činy proti dětem, do skupin s vysokým a nízkým stupněm deviace. Ve skupině s vysokým stupněm deviace byly identifikovány následující charakteristiky:

1. Páchali trestné činy jak v rodině, tak i mimo ni.
2. Páchali trestné činy na chlapcích i dívkách.
3. Mezi nimi je pravděpodobnost spáchání sexuálních trestných činů v minulosti dvakrát vyšší.
4. Vyznačovali se vysokým rizikem opětovného odsouzení podle Thorntonovy škály.
5. Je u nich větší pravděpodobnost, že se v dětství stali oběťmi zneužívání než u jiných.

Pedofilové, z nichž mnozí trpí antisociální poruchou osobnosti, mohou v případě odhalení zneužívání dítěte nebo jeho domácích mazlíčků použít sílu nebo hrozby fyzického násilí. Pedofilie je chronická a pachatelé často trpí zneužíváním návykových látek nebo závislostí, depresemi a rodinnými konflikty. Mnoho případů zneužívání dětí se odehrává v kontextu zneužívání návykových látek nebo vážných rodinných problémů.

Identifikace pedofila často představuje pro lékaře etický problém. Lékař se musí snažit chránit soukromí pacienta, ale zároveň musí chránit děti. Lékař si musí být vědom zákonných požadavků týkajících se takových hlášení.

Léčba pedofilie

Dlouhodobá individuální nebo skupinová psychoterapie je obvykle nezbytná a může být obzvláště užitečná jako součást multimodální léčby, která zahrnuje nácvik sociálních dovedností, léčbu komorbidních fyzických a duševních poruch (např. epilepsie, poruchy pozornosti s deficitem pozornosti, deprese) a medikamenty. Léčba je méně účinná, pokud je podávána na základě soudního příkazu, ačkoli mnoho odsouzených sexuálních delikventů má prospěch z léčby, jako je skupinová psychoterapie a antiandrogeny.

Ve Spojených státech je lékem volby intramuskulární medroxyprogesteron; v Evropě se používá cyproteron. Obvyklá dávka je 200 mg medroxyprogesteronu intramuskulárně 2 až 3krát týdně po dobu 2 týdnů, poté 200 mg 1 až 2krát týdně po dobu 4 týdnů a poté 200 mg každé 2 až 4 týdny. Hladiny testosteronu v krvi by měly být monitorovány a udržovány v normálních limitech pro ženy (