Patopsychologické rysy a organické psychiatrické poruchy u Parkinsonovy nemoci

Jsou analyzovány rysy emocionálně-potřební sféry, závažnost osobnostních rysů a typy postojů k nemoci u pacientů s Parkinsonovou chorobou a duševními poruchami. Jsou identifikovány patopsychologické faktory při vzniku organické depresivní poruchy (F06.36), organické úzkostné poruchy (F06.4) a organické emočně labilní poruchy (F06.6) a popsány jejich patogenetické mechanismy. Pokud jde o demenci (F02.3), nebyl u pacientů s Parkinsonovou chorobou nalezen jediný patopsychologický mechanismus jejího vzniku; hlavní roli v její patogenezi hraje organické poškození mozku.

Klíčová slova: Parkinsonova choroba, organické duševní poruchy, patopsychologické vzorce formování.

Parkinsonova choroba je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění starších lidí, vyskytuje se u 1-2 % populace starší 65 let. Neuspokojivé statistiky posledních let naznačují nárůst výskytu tohoto onemocnění ve většině zemí světa, včetně Ukrajiny, což je spojeno s prodloužením průměrné délky života, nepříznivými faktory prostředí a zlepšením diagnostiky této patologie.

Ačkoli je diagnóza Parkinsonovy choroby založena na detekci specifických motorických projevů vyplývajících z nedostatečného dopaminergního přenosu v nigrostriatálním systému, jsou pro toto onemocnění charakteristické i duševní poruchy. Duševní poruchy jsou pozorovány ve všech stádiích Parkinsonovy choroby a často předcházejí jejím motorickým projevům. V pozdních stádiích Parkinsonovy choroby začínají duševní poruchy dominovat jako faktory ovlivňující kvalitu života pacienta a stávají se důležitějšími a invalidizujícími než motorické poruchy, což vytváří nepřekonatelné obtíže pro samotné pacienty i jejich pečovatele. Mezi nejčastější psychopatologické jevy Parkinsonovy choroby patří deprese, úzkost, halucinatorně-paranoidní a kognitivní poruchy.

Řada studií poukazuje na multifaktoriální genezi neuropsychiatrických poruch; mezi hlavní faktory jejich patogeneze u Parkinsonovy choroby se zvažuje dopaminergní, noradrenergní a serotonergní dysfunkce limbického systému mozku; dále se zaznamenává vliv premorbidních psychologických charakteristik jedince na jejich formování. Současné studie věnované problematice parkinsonismu však dosud neodrážejí psychologické vzorce a mechanismy patogeneze neuropsychiatrických poruch u Parkinsonovy choroby, což vyžaduje jejich podrobnou analýzu.

Cílem této studie bylo zkoumat patopsychologické vzorce vzniku organických duševních poruch u Parkinsonovy choroby.

Celkem bylo vyšetřeno 250 pacientů s Parkinsonovou chorobou, z nichž hlavní studijní skupinu tvořilo 174 osob s organickou duševní patologií v klinickém obraze Parkinsonovy choroby (89 osob s organickou nepsychotickou depresivní poruchou (F06.36); 33 osob s organickou úzkostnou poruchou (F06.4); 52 osob s organickou emočně labilní (astenickou) poruchou (F06.6); 28 osob s demencí (F02.3)), kontrolní skupinu - 76 pacientů s Parkinsonovou chorobou bez duševních poruch.

Byly použity následující metody: škála klinické úzkosti (CAS); SMIL test; Luscherův barevný test; dotazník Bechtěrevova institutu pro určení typu postoje k nemoci.

Analýza zastoupení duševní patologie u pacientů s Parkinsonovou chorobou prokázala významnou převahu duševních poruch organického původu v její struktuře v 68,0 % případů. Mezi organickou duševní patologií byla nejčastěji zaznamenána organická nepsychotická depresivní porucha (F06.36) - v 29,9 % případů; organická emočně labilní (astenická) porucha (F06.6) - v 17,5 %; organická úzkostná porucha (F06.4) - v 11,1 % a demence (F02.3) - v 9,5 %.

Níže je uvedena analýza patopsychologických faktorů a vzorců vzniku těchto duševních poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organická nepsychotická depresivní porucha (F06.36)

Dle výsledků studie úzkosti (dle škály CAS) byla u pacientů s parkinsonovou chorobou a organickou depresivní poruchou (F06.36) diagnostikována nízká úroveň úzkosti (6,5±1,3; p> 0,5).

Použití SMIL u pacientů s Parkinsonovou chorobou a depresivní poruchou (F06.36) prokázalo zvýšení skóre na škále deprese (79±6 T-skóre); impulzivity (75±7 T-skóre) a úzkosti (72±5 T-skóre). Tyto výsledky odrážely přítomnost vnitřního konfliktu spojeného s protichůdnou kombinací vysoké úrovně aspirací s pochybnostmi o sobě, vysoké aktivity s rychlým psychofyzickým vyčerpáním. Uvědomění si psychických problémů a odmítání realizovat své záměry byly doprovázeny poklesem nálady.

Průměrný profil SMIL naznačoval přítomnost kompenzační depresivní reakce vyvíjející se na pozadí výrazného konfliktu protichůdných motivačně-behaviorálních tendencí u pacientů s dystymickými, úzkostnými a excitačními charakteristikami reakce na nepříznivé faktory.

Podle výsledků Luscherova testu vykazovali pacienti s parkinsonovou chorobou s F06.36 převahu zelené a hnědé (+2+6) barvy na první a druhé pozici (u 79,8 % a 75,3 %) a žluté a červené (–4–3) na sedmé a osmé pozici řady (u 84,3 % a 80,9 %), p

Mezi převládajícími typy postoje k nemoci u pacientů s parkinsonismem a depresí (F06.36) byl diagnostikován melancholický (77,5 %) a neurastenický (60,7 %) typ (p

Hlavními patopsychologickými rysy vzniku organické nepsychotické depresivní poruchy tedy byly: frustrace potřeb seberealizace a uznání; kombinace dystymických, úzkostných a excitačních rysů reakce na nepříznivé faktory; vznik kompenzační depresivní reakce na pozadí výrazného konfliktu protichůdných motivačních a behaviorálních tendencí.

Spouštěcím faktorem pro rozvoj deprese (F06.36) byla skutečnost, že pacient má Parkinsonovu chorobu a její fyzické důsledky, které vedly k frustraci z vysoké úrovně aspirací, potřeby seberealizace a uznání. Vytrvalost v obhajobě frustrovaných pozic v kombinaci s vnitřními mnohostrannými motivačními a behaviorálními tendencemi (dosahování úspěchu - vyhýbání se neúspěchu, aktivita a odhodlání - blokování aktivity, snaha o dominanci - nedostatek sebevědomí) způsobila kompenzační depresivní reakci, charakteristickou pro jedince s dystymickými, úzkostnými a excitačními rysy reakce na nepříznivé faktory.

Organická emočně labilní (astenická) porucha osobnosti (F06.6)

U pacientů s parkinsonovou chorobou s organickým postižením (F06.6) byla dle výsledků škály CAS diagnostikována nízká úroveň úzkosti (5,2±2,8).

V osobnostním profilu (SMIL) pacientů s poruchou F06.6 byl pozorován nárůst skóre na škálách deprese (72±6 T-skóre), úzkosti (70±7 T-skóre) a neurotické nadměrné kontroly (68±7 T-skóre), což naznačovalo výraznou hypostenickou formu emoční a behaviorální reakce na nepříznivé faktory.

Podle výsledků testu M. Luschera byl u pacientů s Parkinsonovou chorobou s kódem F06.6 pozorován posun šedé a tmavě modré (+0+1) barvy na první pozice řady (u 82,7 % a 78,8 %) a červené a hnědé (–3–6) na poslední pozice řady (u 86,5 % a 82,7 %) (p

Mezi převládajícími typy postoje k nemoci u pacientů s parkinsonismem s F06.6 byly zaznamenány neurastenický (61,5 %) a apatický (48,1 %) typy postoje k Parkinsonově chorobě (p

Mezi hlavní patopsychologické rysy vzniku poruchy F06.6 u pacientů s Parkinsonovou chorobou byly proto identifikovány: frustrace fyziologických potřeb, nadměrně omezující pacientovu nezávislost; kombinace získaných dystymických a psychastenických osobnostních rysů, vedoucí k hypostenické (psychastenické) formě emocionální a behaviorální reakce pacientů na nepříznivé faktory.

Spouštěcím faktorem pro rozvoj organické emočně labilní poruchy (F06.6) byla skutečnost recidivující Parkinsonovy choroby, která způsobila frustraci fyziologických potřeb plné fyzické a duševní aktivity omezením samostatnosti. Tato frustrace na pozadí dystymických a psychastenických osobnostních rysů získaných v důsledku organického poškození mozku vedla k vytvoření kompenzační hypostenické formy emoční a behaviorální reakce.

Organická úzkostná porucha osobnosti (F06.4)

Podle výsledků škály CAS byla u pacientů s parkinsonovou chorobou a úzkostnou poruchou (F06.4) diagnostikována vysoká úzkost (20,2±1,1). Nejvýraznějšími složkami úzkosti byly psychické napětí (78,8 %), svalové napětí (72,7 %), obavy (69,7 %) a obavy (63,6 %) (p

Podle profilu SMIL vykazovali pacienti s Parkinsonovou chorobou a úzkostnou poruchou (F06.4) zvýšené skóre na škále úzkosti (78±8 T-skóre) a introverze (72±6 T-skóre), což odráželo oslabení sociálních kontaktů, izolaci a odcizení, setrvačnost duševních funkcí, rigiditu postojů a únik od problémů do samoty. Průměrný profil SMIL naznačoval výraznou sociální maladaptaci a vedoucí úzkostnou formu reakce pacientů na nepříznivé faktory.

Podle výsledků Luscherova testu vykazovali pacienti s Parkinsonovou chorobou a F06.4 převahu tmavě modré a hnědé (+1+6) barvy na první a druhé pozici řady (u 72,7 % a 63,6 %) a žluté a červené (–4–3) na sedmé a osmé pozici (u 78,8 % a 66,7 %) (p

Mezi typy postojů k Parkinsonově chorobě byli tito pacienti diagnostikováni převážně s úzkostným (81,8 %) a hypochondrickým (42,4 %, p

Obecně byly hlavními patopsychologickými faktory při rozvoji úzkostné poruchy (F06.4) u pacientů s Parkinsonovou chorobou frustrace z potřeby seberealizace a uznání, zklamání a strach z budoucnosti; pasivita postoje, závislost, pocit nedostatku emocionálního tepla od ostatních, potřeba jejich ochrany a pomoci; úzkostné osobnostní rysy vedoucí k úzkostné formě emocionální a behaviorální reakce pacientů na nepříznivé faktory a rozvoj sociální maladaptace.

Spouštěcím faktorem pro rozvoj úzkostné poruchy (F06.4) byla samotná Parkinsonova choroba, která způsobovala frustraci z potřeby seberealizace a uznání v důsledku komplexu méněcennosti vzniklého v důsledku projevů Parkinsonovy choroby. Tato frustrace na pozadí konstitučních úzkostných osobnostních rysů přispěla ke kompenzačním úzkostným formám chování, projevujícím se pasivitou, závislostí, úzkostí, nejistotou, podezřívavostí, pocitem nedostatku emocionálního tepla od ostatních, potřebou jejich ochrany a pomoci.

Demence (F02.3) u Parkinsonovy choroby

Podle výsledků studie úzkosti s využitím škály CAS byla u pacientů s parkinsonismem s demencí (F02.3) diagnostikována nízká úroveň úzkosti (5,5±1,1; p> 0,5). Při použití SMIL testu u pacientů s demencí (F02.3) byly získány nespolehlivé výsledky; vzhledem k jejich mentálnímu postižení se pacienti z této skupiny nedokázali s dotazníkem vyrovnat a získané výsledky nebylo možné interpretovat. Podle Luscherova testu pacienti s parkinsonismem s demencí (F02.3) neprokázali statisticky významné vzorce v rozložení barev na první-druhé a sedmé-osmé pozici. Mezi typy postoje k nemoci byli pacienti v této skupině převážně apatičtí (57,1 %), anosognozní (35,7 %) a euforičtí (32,1 %), p

Výsledky získané během studie nám neumožňují identifikovat jediný patopsychologický mechanismus vzniku demence (F02.3) u Parkinsonovy choroby. Hlavní roli v tomto procesu hraje organické poškození mozku a patopsychologické mechanismy podílející se na formování jednotlivých klinických psychopatologických projevů jsou deriváty kognitivních poruch a poruch myšlení u této formy demence.

Provedená studie organických duševních poruch u pacientů s parkinsonismem nám tedy umožňuje identifikovat společné patopsychologické vzorce vzniku organických duševních poruch u Parkinsonovy choroby: hlavní příčinou vzniku organických duševních poruch je samotná přítomnost těžké Parkinsonovy choroby a její následky. Parkinsonova choroba spouští organické (F06.6) nebo kombinované (F06.36, F06.4) mechanismy vzniku duševní patologie, neboli duševní patologie je patogenetickým nemotorickým projevem samotné Parkinsonovy choroby (F02.3).

Hlavní příčinou rozvoje organických duševních poruch u pacientů s parkinsonismem je frustrace vysoké úrovně aspirací, potřeby seberealizace a uznání (u pacientů s F06.36 a F06.4), fyziologických potřeb plné fyzické a duševní aktivity (u pacientů s F06.6). Hlavním mechanismem rozvoje organických duševních poruch u pacientů s parkinsonismem je mechanismus konstitučně podmíněné nebo získané kognitivní, emoční a behaviorální reakce na frustraci základních potřeb: depresivní reakce jako kompenzační reakce na výrazný konflikt protichůdných motivačních a behaviorálních tendencí (u F06.36); hypostenická forma emoční a behaviorální reakce v důsledku získaných dystymických a psychastenických osobnostních rysů organického původu (u F06.6); úzkostná forma emoční a behaviorální reakce konstitučního a organického původu (u F06.4).

Výsledky získané během studie se zdají být využity při vývoji programů pro prevenci a diferencovanou terapii pacientů s Parkinsonovou chorobou komplikovanou organickou duševní patologií.

PhD D. Yu. Saiko. Patopsychologické rysy a organické duševní poruchy u Parkinsonovy choroby // International Medical Journal - 2012 - č. 3 - s. 5-9