Patologické znaky a organické duševní poruchy u Parkinsonovy nemoci

Znaky emocionální-Potřeba sféry závažnosti osobních charakteristik, typy přístupu k nemoci u pacientů s Parkinsonovou chorobou a duševní nemoci. Pathopsychological identifikované faktory organické depresivní poruchy (F06.36), organická úzkostná porucha (F06.4), organická emočně labilní porucha (F06.6), popisuje mechanismy patogeneze. Relativně demence (F02.3) u pacientů s Parkinsonovou chorobou patopsihologicheskogo jednotného mechanismu jejího vzniku není detekován, hlavní roli v patogenezi patří organické poškození mozku.

Klíčová slova: Parkinsonova choroba, organické duševní poruchy, patopsychologické vzorce vzniku.

Parkinsonova nemoc je jednou z nejčastějších neurologických onemocnění starších lidí, která se vyskytuje u 1-2% lidí starších 65 let. Zklamání z posledních let naznačují zvýšení frekvence této nemoci ve většině zemí světa, včetně Ukrajiny, což je spojeno se zvýšením délky života, nepříznivými faktory životního prostředí a zlepšením diagnostiky této patologie.

Navzdory skutečnosti, že diagnóza Parkinsonovy nemoci je založena na detekci specifických motorických projevů vyplývajících z nedostatku dopaminergního přenosu v nigrostrirálním systému, duševní poruchy jsou stejně tak charakteristické pro toto onemocnění. Mentální poruchy jsou pozorovány ve všech stádiích Parkinsonovy nemoci a často předcházejí motorickým projevům. V pozdějších stádiích Parkinsonovy nemoci začínají dominovat duševních poruch jako faktorů ovlivňujících kvalitu života pacienta, a jsou stále důležitější a zakázání než motorických poruch, což představuje nepřekonatelné potíže samotných a jejich pečovatelé pacienty. Mezi nejčastější psychopatologické jevy Parkinsonovy nemoci patří deprese, úzkost, halucinace-paranoidní a kognitivní poruchy.

Několik studií poznamenat, multifaktoriální genezi neuropsychiatrických poruch, mezi předními faktorů v patogenezi Parkinsonovy choroby léčených dopaminergní, noradrenergní a serotonergní dysfunkcí v limbickém systému mozku, kromě toho poznamenat, vliv na tvorbu jejich premorbid psychologické charakteristiky jedince. Nicméně, k dnešnímu dni, v aktuálních studií o problematice Parkinsonovy choroby, neodráží psychologické zákonitosti a mechanismy patogeneze neuropsychiatrických poruch u Parkinsonovy choroby, která vyžaduje podrobnější analýzu.

Cílem této studie bylo studovat patopsychologické schémata vzniku organických psychiatrických poruch u Parkinsonovy nemoci.

Zkoumali jsme 250 pacientů s Parkinsonovou nemocí, z nichž základní skupina studie činil 174 osob s organickými duševních poruch v klinického obrazu Parkinsonovy choroby (89 osob s organickým non-psychotickou depresivní poruchy (F06.36), 33 osob s organickým úzkostné poruchy (F06.4); 52 osob s organickými emočně labilní (astenické) porucha; 28 lidí s demencí (F02.3)), kontrolní skupina - 76 pacientů s Parkinsonovou nemocí bez duševních poruch (F06.6.).

Byly použity následující metody: stupnice klinické úzkosti (CAS); test SMIL; Lusherův barevný test; dotazník Bekterovského institutu pro určení typu postoje k nemoci.

Analýza reprezentace mentální patologie u pacientů s Parkinsonovou chorobou prokázala významnou převahu ve své struktuře duševních poruch organického původu v 68,0% případů. Mezi organickými duševními patologiemi byla nejčastěji zaznamenána organická nonpsychotická depresivní porucha (F06.36) - v 29,9% případů; organická emoční labilita (asténická) porucha (F06.6) - 17,5%; organická úzkostná porucha (F06.4) - 11,1% a demence (F02,3) - 9,5%.

Analýza patopsychologických faktorů a schémat vzniku těchto duševních poruch je uvedena níže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Organická nonpsychotická depresivní porucha (F06.36)

Podle studií alarmu (stupnice CAS), u pacientů s diagnózou nízké hladiny úzkosti (6,5 ± 1,3; p> 0,5) s organickým Parkinsonismus depresivní poruchy (F06.36).

Použití SMIL u pacientů s Parkinsonovou chorobou a depresivní poruchou (F06.36) ukázalo zvýšení indexů na stupnici deprese (79 ± 6 T-skóre); impulsivita (75 ± 7 skóre T) a úzkost (72 ± 5 T-skóre). Takové výsledky odrážejí existenci vnitřního konfliktu spojeného s protichůdnou kombinací vysoké úrovně nároků se sebedůvěrou, vysokou aktivitou a rychlým psychofyzikálním vyčerpáním. Poznání psychologických problémů a odmítnutí realizovat jejich záměry bylo doprovázeno snížením nálady.

Průměrný profil SMIL odhaluje přítomnost vyrovnávacího depresivní reakce, která se vyvíjí na pozadí konfliktu vyjádřené konfliktní motivační a chování tendence u pacientů s dystymickou, úzkosti a vzrušivosti, zejména v reakci na nepříznivé faktory.

Podle výsledků Luscher testu u pacientů s Parkinsonovou F06.36 odhalil převahu zelené a hnědé (+ 2 + 6) květiny na první a druhou polohou (79,8% a 75,3%) a žluté a červené (4- 3) - v sedmé a osmé pozici série (u 84,3% a 80,9%), p <0,05. Získané výsledky jsou uvedeny frustrace potřeba pro svépomocnou výstavbu a uznání, která vedla k pasivní-obranné polohy a úzkosti, které se projevují ve formě podrážděnost, úzkost, nejistota, únava a deprese.

Mezi převládající typy přístupu k onemocnění u pacientů s Parkinsonovou chorobou s depresí (F06.36) byla diagnostikována melancholik (77,5%) a neurotický (60,7%) (při p <0,01). Tyto typy byly charakterizovány depresivní náladou s depresivními projevy; nedůvěra v zlepšování jejich zdraví, v úspěchu léčby; záblesky podráždění, kulminující v pokání a slzách; netrpělivý postoj vůči zdravotnickému personálu a postupům.

Hlavní patopsychologické rysy tvorby organické nonpsychotické depresivní poruchy byly: frustrace potřeb pro seberealizaci a uznání; kombinace dystymických, úzkostných a vzrušujících rysů reakce na nepříznivé faktory; vznik kompenzační depresivní reakce na pozadí výrazného konfliktu konfliktních motivačních a behaviorálních tendencí.

Spouštěcím faktorem deprese (F06.36) jednal existenci Parkinsonovy nemoci a jejích fyzikálních jevů, které vedly k frustraci na vysokou úroveň aspirace, seberealizaci a uznání potřeb. Vytrvalost ve snaze o frustrovaných poloh ve spojení s vnitřními různých motivačních a behaviorálních tendencí (úspěch - vyhnout se selhání, aktivitu a odhodlání - zámek aktivity, touha dominovat - nejistota), působí kompenzační depresivní reakce charakteristiku osob s dysthymická, nervózní a vznětlivý zvláštnosti reakce na nepříznivé faktory.

Organická emoční labilní (asténická) porucha osobnosti (F06.6)

Parkinsonismus s organickou poruchou (F06.6) byl podle výsledků stupnice CAS diagnostikován s nízkou úrovní úzkosti (5,2 ± 2,8).

V osobním profilu (SMIL) u pacientů s poruchou F06.6 došlo ke zvýšení indexů na stupnici depresivity (72 ± 6 T-skóre); úzkost (70 ± 7 skóre T) a neurotická nadměrná kontrola (68 ± 7 T-skóre), což naznačuje výraznou hyposthenickou formu emoční a behaviorální odezvy na nepříznivé faktory.

Podle výsledků testu M. Luscher u pacientů s Parkinsonovou nemocí F06.6 posun šedé a tmavě modré (+ 0 + 1) barvy do popředí řady (v 82,7% a 78,8%) a červené a hnědé (- 3-6) - poslední z řady míst (86,5% a 82,7%) (p <0,05), což odráží frustraci z fyziologických potřeb, porušuje pocit nezávislosti a způsobit únavu, pocit bezmoci, že je třeba pro odpočinek a omezující chování.

Mezi převládající typy přístupu k onemocnění u pacientů s Parkinsonovou chorobou F06.6 označené neurasthenic (61,5%) a apatická (48,1%) v souvislosti s druhy Parkinsonovy nemoci (p <0,01), které byly charakterizované záchvaty vzteku; výrazné psychofyzikální vyčerpání; lhostejnost k němu, výsledek onemocnění, výsledky léčby; pasivní předkládání postupů a léčby; ztráta zájmu o vše, co se předtím obávalo.

Mezi hlavní patopsychologické charakteristiky vzniku poruchy F06.6 u pacientů s parkinsonismem byla proto zjištěna frustrace fyziologických potřeb, která příliš omezovala pacientovu nezávislost. Kombinace získaných dystymických a psychasthenických osobnostních charakteristik vedoucích k hyposthenické (psychasthenické) formě emoční a behaviorální odezvy pacientů na nepříznivé faktory.

Spouštěcím faktorem v rozvoji ekologického emočně labilní poruchy (F06.6), opakující se choval existenci Parkinsonovy nemoci, která způsobila frustrace fyziologické potřeby v plné fyzické a psychické aktivity tím, že omezí nezávislost. Tato frustrace je na pozadí získané v důsledku organického poškození mozku, Dysthymic a psychasthenic osobnostních charakteristik vedly ke vzniku vyrovnávacích hyposthenic forem emocionální a behaviorální reakce.

Organická úzkostná porucha osobnosti (F06.4)

Podle výsledků stupnice CAS byla diagnostikována úzkost vysokého stupně (20,2 ± 1,1) u pacientů s Parkinsonismus s úzkostnou poruchou (F06.4). Nejvýznamnějšími složkami úzkosti byly mentální stres (78,8%), napětí svalů (72,7%), úzkost (69,7%) a obavy (63,6%) (p <0,05).

Podle profilu SMIL u pacientů s Parkinsonovou chorobou a úzkostná porucha (F06.4), došlo ke zvýšení na stupnici úzkosti (78 ± 8 T-skóre) a introversion (72 ± 6 T-bodů), což odráží oslabení sociálních kontaktů, odnětí a odcizení, inertnost duševních funkcí, rigidita postojů, útěk z problémů k samoty. Průměrný profil SMIL svědčil o výrazné sociální maladaptaci a přední alarmující podobě pacientů reagujících na nepříznivé faktory.

Podle výsledků Lüscher testu u pacientů s onemocněním, a F06.4 pozorován výskyt Parkinsonovy tmavě modré a hnědé (+ 1 + 6) barvy do první a druhé série pozic (72,7% a 63,6%), a žluté a červené (-4-3) - sedmé a osmé pozice (78,8% a 66,7%) (p <0,05), což odráží frustraci seberealizace potřebuje pasivní polohy, závislost, úzkost, neklid, nejistota , podezíravost a strach z zdraví, strach z budoucnosti, pocit nedostatku emočního tepla ze strany druhých, potřeba jejich ochrany a pomoc Oshchi.

Mezi typy vztahu k Parkinsonovy choroby u těchto pacientů s diagnózou výhodou alarmující (81,8%) a hypochondriální (42,4%, p <0,01), což se projevilo úzkost, úzkost a podezřívavost proti nepříznivému průběhu nemoci, možné komplikace neúčinnosti léčba; hledání nových způsobů léčby, další informace o Parkinsonově nemoci, možných komplikacích, způsobech léčby; se zaměřením na subjektivní bolestivé pocity; zveličovat skutečné a neexistující projevy Parkinsonovy nemoci; požadavky důkladnějšího zkoumání.

Obecně platí, že hlavní faktory pro tvorbu patopsihologicheskogo úzkostná porucha (F06.4) u pacientů s Parkinsonovou frustrace byly potřebuje vlastní rozpoznání a, frustrace a strach z budoucnosti; pasivita pozice, závislost, pocit nedostatku emočního tepla ze strany druhých, potřeba jejich ochrany a pomoci; rušivé osobní charakteristiky vedoucí k alarmující formě emoční a behaviorální odezvy pacientů na nepříznivé faktory a rozvoj sociálně špatného přizpůsobení.

Spouštěcím faktorem v rozvoji úzkostné poruchy (F06.4) sloužil jako skutečnost, že bude Parkinsonovy choroby, způsobují frustraci a nutnost sebepoznání díky komplexu méněcennosti vytvořeného v důsledku nemoci projevy Parkinsonovou chorobou. Tato frustrace je v kontextu ústavní úzkostných osobnostních charakteristik přispět kompenzační rušivé formy chování, které se projevují v pasivitu, závislost, úzkost, nejistota, podezíravost, pocity nedostatku emocionální teplo od ostatních, že je třeba pro jejich ochranu a pomoc.

Demence (F02.3) u Parkinsonovy nemoci

Podle studie na CAS úzkosti měřítku u pacientů s Parkinsonovou demencí (F02.3) diagnostikuje nízké hladiny úzkosti (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Při použití testu SMIL u pacientů s demencí byly získány (F02.3) nespolehlivých výsledků na základě svého intelektuálního defektu, mohli pacienti v této skupině se vyrovnat s dotazníkem a výsledky nereagoval na interpretaci. Podle testu Luscher u pacientů s Parkinsonovou nemocí s demencí (F02.3) statisticky významné rozložení barev vzorů prvního, druhého a sedmého osmého pozice byly identifikovány. Mezi typy přístupu k onemocnění v této skupině pacientů apatických převažoval (57,1%), anosognostic (35,7%) a euforie (32,1%), p <0,01, která byla charakterizována kompletní netečnosti svému osudu, výsledek nemoci , výsledky léčby; pasivní předkládání postupů a léčby; ztráta zájmu o vše, co bylo dříve znepokojeno; zanedbávání a frivolní přístup k nemocem a léčbě; popření projevů onemocnění, jejich přidělení dalším závažným onemocněním; odmítnutí vyšetření a léčby.

Výsledky získané v této studie vyplývá, že výsledky neidentifikují mechanismus vytvoření jediné patopsihologicheskogo demence (F02.3) u Parkinsonovy choroby. Hlavní roli v tomto procesu patří organické poškození mozku, a pathopsychological mechanismy se podílejí na tvorbě individuálního klinického psychopatologie jsou deriváty kognitivních poruch a myšlení v této formy demence.

To znamená, že studium organických duševních poruch u pacientů s Parkinsonovou chorobou umožňuje vybrat obecné pathopsychological zákonitosti organických duševních poruch u Parkinsonovy choroby: hlavním důvodem tvorby organických duševních poruch je existence těžkou Parkinsonovy nemoci a jejích následků. Parkinsonova nemoc začíná organické (F06.6) nebo kombinace (F06.36, F06.4) mechanismy tvorby duševních chorob nebo psychiatrické patologie jsou patogenní, nemotorizované projevem řádné Parkinsonova choroba (F02.3).

Hlavním důvodem pro tvorbu organických mentálních poruch u pacientů s Parkinsonovou chorobou - frustrace vysoké úrovně aspirace, self-realizace a uznání potřeby (pro pacienty s a F06.36 F06.4), fyziologickým potřebám v plné tělesné a duševní aktivitu (pro pacienty s F06.6). Hlavní mechanismus tvorby organických mentálních poruch u pacientů s Parkinsonovou chorobou je způsoben mechanismem ústavním nebo získané kognitivní, emocionální a behaviorální reakce na frustraci základních potřeb: depresivní reakci jako kompenzační reakci na kontroverzní motivačních a behaviorálních tendencí vyjádřené konfliktu (pro F06.36); hyposthenic forma emocionální a chování v důsledku v důsledku získaných a dysthymické psychasthenic osobní charakteristiky organického původu (pro F06.6); alarmující forma emocionální a chování v důsledku konstitutsionalno-organického původu (pro F06.4).

Výsledky získané v průběhu studie jsou nezbytné pro použití při vývoji preventivních programů a diferencované léčby u pacientů s Parkinsonovou chorobou, které jsou komplikovány organickou psychiatrickou patologií.

Kdy? Zlato. Sciences D. Yu, Saiko. Patologické znaky a organické duševní poruchy u Parkinsonovy nemoci // International Medical Journal - 2012 - №3 - str. 5-9

[13], [14]