Paratrofie

Paratrofie (paratrophia; para- + trophe - výživa) je patologický stav, který se vyznačuje chronickou podvýživou u dětí v raném věku a je doprovázen poruchou tělesných funkcí zodpovědných za metabolismus, charakterizovanou přítomností nadměrné nebo normální hmotnosti a také hydrolabilitou tkání.

Příčiny paratrofie

Hlavním důvodem vzniku paratrofie je nadměrná, jednostranná (obvykle sacharidová) výživa s nedostatkem bílkovin. K tomu může dojít při správné organizaci krmení (převaha obilovin a moučných pokrmů ve stravě; porušení techniky přípravy upravených směsí doporučených pro umělé krmení s nadměrnou koncentrací sušiny), zejména u dětí žijících se sedavým způsobem života.

Klinické a biochemické údaje nám umožňují rozlišit dvě formy paratrofie:

1. lipomatózní - alimentární překrmování v kombinaci s dědičnou hyperliposyntetickou metabolickou orientací, zrychleným vstřebáváním a zvýšenou asimilací tuků;
2. pastózní (lipomatózní-pastózní) - metabolické poruchy v orgánech nervového, imunitního a endokrinního systému.

Příznaky paratrofie

Lipomatózní forma paratrofie se vyznačuje nadměrným ukládáním tuku v podkožní tukové tkáni. Současně se dlouhodobě zachovává růžová barva kůže a viditelných sliznic a uspokojivý turgor tkáně.

Pastózní forma paratrofie se často pozoruje u dětí se specifickým fenotypem (měkké zaoblené tvary těla, kulatý obličej, široce oválné, široce rozmístěné oči, krátký krk, relativně široká ramena, přítomnost vícečetných stigmat dysembryogeneze) a je charakterizována pastózou a sníženým turgorem tkání, bledou kůží, hypotenzí, nestabilitou emočního tónu, neklidným chováním, poruchami spánku, opožděným motorickým vývojem).

Děti s pastózní paratrofií jsou náchylné k okamžitým alergickým reakcím, akutní křivici, častým virovým a bakteriálním onemocněním a střevní dysbakterióze. U dětí s pastózní paratrofií je často registrována tymomegalie.

Poměr tělesné hmotnosti a výšky u dětí s paratrofií je normální, nicméně při porovnání těchto ukazatelů s průměrnými věkovými ukazateli vykazují děti s paratrofií tendenci k nárůstu (tělesná hmotnost převyšuje průměrné věkové ukazatele až o 10 %, výška o 1–2 cm). Křivka nárůstu tělesné hmotnosti je strmá.

Diagnostická kritéria pro paratrofii

Anamnestická diagnostická kritéria nám umožňují odhalit etiologické a predisponující faktory, dědičnost zatíženou obezitou a metabolickými onemocněními: nitroděložní „překrmování“, zneužívání kalorických potravin, dieta s vysokým obsahem bílkovin, elektrolytové přetížení, příjem kalorických potravin odpoledne, nízká mobilita dítěte, neuroendokrinní poruchy.

Klinická diagnostická kritéria: závažnost klinických a laboratorních příznaků závisí na závažnosti a klinické formě paratrofie.

Syndrom metabolické poruchy:

• nadváha tělesné hmotnosti;
• porušení tělesné proporcionality;
• nadměrné ukládání tukové tkáně;
• příznaky polyhypovitaminózy;
• bledost;
• pastozita kůže;
• snížený turgor tkáně;
• letargie, poruchy spánku a termoregulace.
• selektivní snížení (děti jedí rostlinné druhy doplňkových potravin špatně, někdy maso) nebo zvýšení (dávají přednost mléčným výrobkům, obilovinám) chuti k jídlu;
• vysoký nerovnoměrný přírůstek hmotnosti (labilita hmotnostní křivky);
• porucha střev (zácpa nebo řídká stolice);
• příznaky funkčních poruch gastrointestinálního trávení (podle údajů koprogramu).

Syndrom snížené imunologické odpovědi:

• sklon k častým infekčním onemocněním s prodlouženým průběhem;
• Respirační onemocnění se často opakují a probíhají s obstrukčním syndromem a těžkým respiračním selháním.

Laboratorní diagnostická kritéria:

• Krevní test - anémie.
• Biochemický krevní test - dysproteinémie, snížený obsah globulinů a relativní zvýšení albuminu, hyperlipidemie, hypercholesterolemie, zkreslený typ cukerné křivky.
• Koprogram:
  • v případě poruchy příjmu potravy z mléka - stolice je hnilobná, hustá, lesklá (mastná-mýdlová), reakce stolice je alkalická, často se stanovuje neutrální tuk, mýdlo, hnilobná mikroflóra:
  • v případě poruchy mouky - stolice je žlutá nebo hnědá, hustá, hojná (v případě dysfunkce - pěnivá, zelená), reakce stolice je kyselá, často se stanovuje extra- a intracelulární škrob, jodofilní mikroflóra.
• Imunogram - disimunoglobulinémie, snížené ukazatele nespecifické rezistence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příklad formulace diagnózy

Paratrofie druhého stupně, konstitucionálně-alimentární, lipomatózně-pastózní forma, období progrese.

[ 5 ]

Léčba paratrofie

• Objasnění a vyloučení možné příčiny paratrofie.
• Organizace racionální dietní výživy a denního režimu.
• Organizace motorického režimu.
• Rehabilitační aktivity.
• Včasná diagnostika a léčba souběžných patologií.

Principy dietoterapie

• Organizace racionální, vyvážené výživy.
• Krmení dle rozvrhu.
• Optimalizace vodního režimu.

Provádění etapové dietní léčby:

• Fáze I (vykládání) zahrnuje vysazení kalorických potravin a všech druhů doplňkové výživy. Celkový objem stravy odpovídá věkovým normám. Nejlepším produktem je mateřské mléko. Po 6 měsících je vhodná kombinace mateřského mléka a fermentovaných mléčných směsí. Délka fáze je 7-10 dní.
• Fáze II (přechodná) trvá 3-4 týdny. Děti starší 4 měsíců se seznamují s doplňkovou stravou odpovídající věku, počínaje zeleninovým pyré.
• Fáze III (minimálně optimální strava) - dítě dostává všechny druhy doplňkových potravin odpovídající věku. Potřebné množství bílkovin se vypočítává na základě skutečné tělesné hmotnosti. Potřeba tuků, sacharidů, kalorií - na základě očekávané tělesné hmotnosti.

Organizace motorického režimu

Denní masáže a gymnastika, pravidelný (alespoň 3-4 hodiny denně) pobyt na čerstvém vzduchu, aero- a hydroprocedury. Denní režim dětí podle věku se mění o 2-4 týdny dříve.

Schéma dispenzárního sledování a rehabilitace malých dětí s chronickými poruchami výživy, jako je hypotrofie

Doba pozorování byla 1 rok.

Období klinických projevů je 1 měsíc. Obecný krevní test se provádí 1-2krát, analýza moči se provádí jednou, koprogram se provádí jednou, vyšetření pediatrem je týdně. Dle indikací se provádí biochemický krevní test (bílkoviny a jejich frakce, močovina, kreatinin, alkalická fosfatáza, vápník, fosfor, železo, draslík, glukóza), vyšetřuje se stolice na dysbakteriózu, provádí se pilokarpinový test, EKG, ultrazvuk gastrointestinálního traktu. Konzultace se provádějí s neurologem, endokrinologem, gastroenterologem.

Doba rekonvalescence je až 1 rok. Obecný krevní test se provádí jednou za 3 měsíce, test moči jednou za 6 měsíců, koprogram jednou za 3 měsíce, měsíční vyšetření pediatrem s antropometrií (výška, tělesná hmotnost, obvod hrudníku a hlavy, Chulitskaya index tučnosti). Dle indikací se vyšetřuje biochemický krevní test (bílkoviny a jejich frakce, močovina, kreatinin, alkalická fosfatáza, vápník, fosfor, železo, draslík, glukóza), stolice na dysbakteriózu, provádí se pilokarpinový test, EKG a ultrazvuk gastrointestinálního traktu. Konzultace s neurologem, endokrinologem, gastroenterologem.

Kritéria pro vyřazení z registru výdejních míst

Postupná normalizace ukazatelů fyzického, psychoemocionálního a staticko-motorického vývoje. Uspokojivý turgor tkání. Zvýšená odolnost vůči infekcím. Normalizace klinických a biochemických krevních ukazatelů.

Preventivní očkování

Dle kalendáře preventivních očkování. Dle indikací v individuálních termínech.