Paranefrální blokáda
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Paranefrální blokáda je typ lokální medikamentózní anestezie injekcí anestetika do perirenálního prostoru (paranefronu), části retroperitonea naplněné tukem, která se nachází mezi zadním povrchem parietálního peritonea a perirenální fascií.
Indikace postupu
Injekce roztoku prokain hydrochloridu (novokainu) blokuje nervová zakončení, periferní nervové plexy a ganglia autonomního nervového systému, což vede k deaktivaci citlivosti na bolest, tedy dočasnému zastavení přenosu bolestivých nervových vzruchů po viscerálních nervových vláknech. Novokain také snižuje křeče viperózních svalů a snižuje intenzitu syndromu spastické bolesti.
Paranefrálnínovokainový blok se provádí k léčbě akutní bolesti při:
- trauma břicha;
- akutní záchvaty jaterní, ledvinové nebo střevní koliky;
- kalkulózní cholecystitida (s ucpáním žlučových cest uniklými konkrementy);
- Urolitiáza – kameny v močovém měchýři;
- onemocnění ledvinových kamenů;
- akutní pankreatitida.
Jako diagnostický postup lze provést perirenální novokainovou blokádu v případech obstrukce střev (k odlišení její etiologie), stejně jako obliterativní endarteritidy (k detekci vazospazmu).
U popáleninového šoku je nezbytná bilaterální paranefrální blokáda podle Višněvského k prevenci akutního selhání ledvin.
Příprava
Příprava pacientů na tuto proceduru zahrnuje kontrolu citlivosti na novokain (k eliminaci rizika alergické reakce), pro kterou je 24 hodin před blokádou provedena subkutánní injekce anestetika v minimální dávce.
Koncentrace novokainu pro paranefrální blokádu je 0,25-0,5 % a jednotlivá dávka je 60-80 ml.
Kontraindikace k postupu
Paranefrální blokáda novokainem se neprovádí u pacientů v terminálním stavu, v přítomnosti abscesů jakékoli lokalizace, v případech peritonitidy a septikémie.
Tento postup je kontraindikován, pokud:
- Novokainová intolerance nebo přecitlivělost na něj;
- hypertermie a horečnatý stav;
- krvácení jakékoli etiologie;
- zvýšené krvácení, hemoragie a koagulopatie;
- myasthenia gravis;
- trvalé arteriální hypertenze;
- zánět míchy (myelitida);
- těžké kardiovaskulární nedostatečnosti;
- psychomotorická agitovanost a psychotické poruchy.
Novokainová blokáda perirenálního prostoru se neprovádí u dětí (do 14 let), stejně jako u těhotných a kojících žen.
Důsledky po postupu
Mezi možné důsledky perirenální blokády patří celková slabost se závratěmi, skoky krevního tlaku a kožní vyrážky (jako vedlejší účinky prokain-hydrochloridu). Může se také objevit nevolnost a zvracení, křeče a zrychlené mělké dýchání.
Existuje riziko komplikací, jako je narušená vaskulární integrita (s hematomy, modřinami a vnitřním krvácením); otok podkožních a perirenálních tkání, infekce a zánět; a poškození základní renální tkáně (parenchymu).
Velmi hrozivou komplikací paranefrální blokády, vyplývající z hrubých chyb a neznalosti topografické anatomie, je vpich do střevní dutiny, který je plný průniku infekce do pánevní dutiny a rozvojem zánětu pobřišnice.
Péče o proceduru
Je třeba poznamenat, že není potřeba speciální péče a rehabilitace po paranefrální blokádě, kterou lze provádět jak u hospitalizovaných, tak u ambulantních pacientů. Ale pacient by měl po zákroku jednu až dvě hodiny odpočívat (klidně ležet) a jeho stav je monitorován zdravotnickým personálem.
Po návratu domů (pokud se pacient neléčí v nemocnici) se doporučuje další den odpočívat a další dny se vyhýbat těžkým jídlům.