Paranefralová blokáda

Paranefrální blokáda je typ lokální medikamentózní anestezie injekcí anestetika do perirenálního prostoru (paranefronu), což je tukem vyplněná část retroperitonea umístěná mezi zadním povrchem parietálního peritonea a perirenální fascií.

Indikace postupu

Injekce roztoku prokain hydrochloridu (novokainu) blokuje nervová zakončení, periferní nervové plexy a ganglia autonomního nervového systému, což vede k deaktivaci citlivosti na bolest, tj. k dočasnému zastavení přenosu bolestivých nervových impulsů podél viscerálních nervových vláken. Novokain také snižuje křeče zmijí a snižuje intenzitu syndromu spastické bolesti.

Paranefrální novokainová blokáda se provádí k léčbě akutní bolesti u:

• Trauma břicha;
• Akutní záchvaty jaterní, ledvinové nebo střevní koliky;
• Kalkulózní cholecystitida (s ucpáním žlučovodů uniklými konkrementy);
• Urolitiáza - kameny v močovém měchýři;
• Onemocnění ledvinových kamenů;
• Akutní pankreatitida.

Jako diagnostický postup lze provést perirenální novokainovou blokádu v případech střevní obstrukce (k rozlišení její etiologie) a také obliterační endarteritidy (k detekci vazospasmu).

Při popáleninovém šoku je nutná bilaterální paranefrální blokáda podle Višnevského, aby se zabránilo akutnímu selhání ledvin.

Příprava

Příprava pacientů na tento zákrok zahrnuje kontrolu citlivosti na novokain (aby se vyloučilo riziko alergické reakce), pro kterou se 24 hodin před blokádou provádí subkutánní injekce anestetika v minimální dávce.

Koncentrace novokainu pro paranefrální blokádu je 0,25-0,5% a jednorázová dávka je 60-80 ml.

Technika paranefralová blokáda

Algoritmus paranefrální blokády je následující:

• Pacient je uložen na bok, bederní oblast je zvednuta umístěním válečku;
• Oblast zavedení jehly pro blokádu se dezinfikuje antiseptiky a anestetizuje intradermální injekcí novokainu v bodě 10 mm pod vrcholem podmíněného úhlu, který je tvořen na jedné straně nejdelším svalem zád (musculus longissimus) a na druhé straně dolním (12.) žebrem křížícím zadní plochu ledviny. Místo vpichu je označeno tvorbou tzv. kožní žloutenky;
• Dlouhá jehla vložená do injekční stříkačky pro periferní blokádu se opatrně a pomalu (pod rovným povrchem) zavádí skrz kůži čelisti do viscerální tukové tkáně obklopující ledvinu - povrchové paranefrální tkáně. Jehla se protahuje svaly a zadní ledvinovou fascií (fascia retrorenalis);
• Roztok se vstřikuje plynule, za tímto účelem se píst špice nepřetržitě tlačí, jak jehla posouvá dopředu;
• Po vstříknutí celého roztoku se jehla pomalu vytáhne, místo vpichu se na několik minut přitlačí sterilním kapesníkem a poté se uzavře sterilní lékařskou náplastí.

Jedná se o tzv. paranefrální blokádu podle Višnevského. V důsledku toho dochází k blokádě takových nervových plexů periferní části autonomního nervového systému inervujících retroperitoneální orgány: plexus renalis, plexus celiacus, plexus mesentericus superior, plexus mesentericus inferior, nervové kmene plexus hepaticus.

Kontraindikace k postupu

Paranefrální blokáda novokainem se neprovádí u pacientů v terminálním stavu, za přítomnosti abscesů jakékoli lokalizace, v případech peritonitidy a sepse.

Tento postup je kontraindikován, pokud:

• Intolerance nebo přecitlivělost na novokain;
• Hypertermie a horečnatý stav;
• Krvácení jakékoli etiologie;
• Zvýšené krvácení, hemoragie a koagulopatie;
• Myasthenia gravis;
• Trvalé arteriální hypertenze;
• Zánět míchy (myelitida);
• Těžká kardiovaskulární insuficience;
• Psychomotorická agitace a psychotické poruchy.

Novokainová blokáda perirenálního prostoru se neprovádí u dětí (do 14 let), stejně jako u těhotných a kojících žen.

Důsledky po postupu

Mezi možné důsledky perirenální blokády patří celková slabost se závratěmi, prudkým zvýšením krevního tlaku a kožní vyrážky (jako vedlejší účinky prokain hydrochloridu). Mohou se také objevit nevolnost a zvracení, křeče a zrychlené mělké dýchání.

Existuje riziko komplikací, jako je narušení cévní integrity (s hematomy, modřinami a vnitřním krvácením); otok podkožní a perirenální tkáně, infekce a zánět; a poškození podkladové ledvinové tkáně (parenchymu).

Velmi hrozivými komplikacemi paranefrální blokády, vyplývajícími z hrubých chyb a neznalosti topografické anatomie, je vpich jehly do střevní dutiny, která je plná pronikání infekce do pánevní dutiny a rozvoje peritonitidy.

Péče o proceduru

Je třeba poznamenat, že po paranefrální blokádě není nutná žádná zvláštní péče a rehabilitace, kterou lze provést jak u hospitalizovaných, tak u ambulantních pacientů. Pacient by však měl po zákroku jednu nebo dvě hodiny odpočívat (ležet v klidu) a jeho stav je sledován zdravotnickým personálem.

Po návratu domů (pokud pacient není léčen v nemocnici) se doporučuje další den odpočinku a v následujících dnech se vyhýbat těžkým jídlům.