Otrava sirovodíkem: příznaky, první pomoc

Sirovodík je bezbarvý plyn, který má typický zápach shnilých vajec (ačkoli ve skutečnosti je to naopak: shnilá vejce páchnou sirovodíkem). Ve velkém množství je tento plyn jedovatý a k otravě sirovodíkem může dojít i při jeho koncentraci ve vzduchu 0,2–0,3 mg/l. Koncentrace přesahující 1 mg/l je považována za smrtelnou.

Včasná opatření vám umožní vyléčit otravu sirovodíkem, ale je třeba jednat rychle a kompetentně, protože plyn je velmi toxický. [ 1 ]

Epidemiologie

Sirovodík je považován za vysoce toxický produkt. Jeho vdechnutí může vést ke kómatu, křečím, plicnímu edému a dokonce i ke smrti. Při vysokých koncentracích plynu ve vzduchu nastává smrt okamžitě.

Sirovodík se v přírodních podmínkách prakticky nevyskytuje: jeho přítomnost je možná v tranzitních ropných plynech, zemním a sopečném plynu, v některých vrstvách vody v rozpuštěné formě. Plyn vzniká při rozkladu bílkovin, pokud bílkoviny obsahují sirné aminokyseliny cystein a/nebo methionin. Malé množství látky může být přítomno ve střevech zvířat a lidí, stejně jako v ropě.

Sirovodík je těžší než vzduch. Z tohoto důvodu se může hromadit v dolech, kanalizaci a žumpách.

Ve většině případů se toxické látky uvolňují do atmosféry během explozí nebo úniků z ropných a plynových vrtů, zemětřesení a sopečných erupcí. Smrtelné otravy jsou často způsobeny potápěním se do kanalizačních šachet a kolektorů.

Naštěstí jsou nehody s rozsáhlým únikem sirovodíku vzácné. Poslední známá velká nehoda se stala v Číně v roce 2008, kdy únik plynu zabil šest lidí a více než dvacet jich vážně otrávilo.

Pokud se obydlená oblast nachází v těsné blízkosti průmyslových podniků, které ve výrobě používají sirovodík, může se u obyvatelstva vyvinout chronická otrava.

Méně než 1 % neúmyslných případů končí smrtí, zatímco úmrtnost v úmyslných případech přesahuje 50 %.[ 2 ]

Příčiny otrava sirovodíkem

Nejčastěji k otravě sirovodíkem dochází při únicích a pracovních nehodách, dále při práci a návštěvách nížin, studní, opuštěných dolů a sklepů, kolektorů, kanalizace. Při úniku kapalné toxické látky se rychle odpařuje a přechází do plynného stavu. Přítomnost plynové masky nechrání orgány zraku a dýchání ve všech případech, ale pouze tehdy, když koncentrace toxické látky nepřesahuje 0,5–0,6 g/metr krychlový. [ 3 ], [ 4 ]

Mezi další možné příčiny patří:

• únik plynu do dolů během vývoje uhelných slojí, kdy jsou poškozeny dutiny obsahující metan a sirovodík;
• ignorování bezpečnostních opatření, nepoužívání plynových masek a respirátorů v laboratořích a ve výrobních zařízeních, které provádějí práce spojené s uvolňováním sirovodíku;
• porušení techniky fyzioterapie, a to sirovodíkových koupelí;
• žijící v blízkosti skládek odpadu a zaváděcích míst, pracující na zaváděcích místech.

Rizikové faktory

Mezi rizikové skupiny pro otravu sirovodíkem patří:

• osoby, které dlouhodobě (osm a více let) pracovaly v nebezpečných výrobních podmínkách;
• obyvatelstvo žijící v blízkosti chemických závodů, skládek a čistíren odpadu;
• horníci;
• pracovníci v systémech čištění, odstraňování a neutralizace odpadních vod v kanalizačních i nekondicionačních zařízeních;
• pracovníci na skládkách a v závodech na zpracování odpadu;
• personál chemické laboratoře;
• specialisté na čištění studní a kanalizace;
• kopáči – průzkumníci sklepení, úkrytů, skladů a dalších podzemních objektů.

Lidé, kteří patří do té či oné rizikové skupiny, by měli pravidelně dostávat lékařskou a preventivní podporu v rehabilitačních centrech, sanatoriích a klinikách practice.

Patogeneze

Sirovodík se nachází v přírodním a sopečném plynu a může být přítomen v plynném průmyslovém odpadu, zejména v odpadním materiálu, který zůstává po výrobě viskózy nebo rafinaci ropy. Vodný roztok je reprezentován kyselinou sirovodíkem.

K tvorbě toxického plynu dochází při rozkladu bílkovin, proto je obvykle součástí směsí plynů, které plní kolektory a kanalizaci, méně často sklepy a skládky.

V laboratoři se sirovodík získává přímou syntézou a působením kyselin na sulfid železa a manganu.

Plyn je těžší než vzduch, takže když je uvolňován, nemá tendenci stoupat vzhůru, ale šířit se po povrchu. Může tvořit výbušné směsi. [ 5 ], [ 6 ]

Na průmyslové úrovni se sirovodík používá k získávání síry, kyseliny sírové, sulfidů kovů a sirno-organických sloučenin, merkaptanů a thiofenu. V lékařství se tato plynná látka používá pro fyzioterapii ve formě sirovodíkových koupelí: mikromolární koncentrace pomáhají chránit buňky před nekrotickými procesy a buněčnou smrtí, stimulují antioxidační ochranu a mají protizánětlivý účinek. Vyšší koncentrace se stávají pro buňky toxickými.

V případě otravy se projevují lokální a celkové toxické účinky sirovodíku. U postižených dochází k podráždění a otoku horních cest dýchacích, tvoří se nekrotické oblasti. Při vdechování vysoce koncentrovaného sirovodíku dochází k inhibici cytochromu C-oxygenázy, narušují se procesy oxidativní fosforylace. Snižuje se obsah buněčného ATP a zvyšuje se výrazná laktátová acidóza. Převládající poškození postihuje mozkové struktury, kardiovaskulární systém, nervová vlákna a kosterní svaly.

Dýchací centrum je utlumeno při hustotě toxické látky nad 500 ppm, což je spojeno se selháním produkce neurotransmiterů v odpovídajících oblastech centrálního nervového systému. S nástupem hypoxie se rozvíjí respirační paralýza, která vede ke smrti postiženého v důsledku akutního respiračního selhání.

Při vystavení nízkým koncentracím sirovodíku nižším než 30 ppm se toxický účinek ztrácí a neutralizuje v důsledku mitochondriální oxidace látky. [ 7 ]

Symptomy otrava sirovodíkem

Klinický obraz otravy do značné míry závisí na stupni intoxikace, délce trvání a rozsahu kontaktu se sirovodíkem.

První fáze je charakterizována bolestmi hlavy, závratěmi, celkovou slabostí a podrážděností, sníženou citlivostí na bolest. Zaznamenává se fotofobie, akomodační křeč, slzení, bolest očí, edém spojivek a hyperémie. Zrychluje se srdeční tep, hodnoty krevního tlaku jsou nestabilní. Trpí horní cesty dýchací: objevuje se suchost nosní sliznice a hltanu, hlas se stává chraplavým. Možné je lokální svědění kůže.

Druhá fáze je charakterizována rozvojem toxické neurastenie, která se projevuje těžkým vyčerpáním a emoční nestabilitou. Postižený si stěžuje na silné bolesti hlavy, neuroemoční problémy. Charakteristickým znakem je pocit bolesti v očních bulevách (neuroretinida), zvýšená srdeční frekvence, otupělost čichu, kašel s potížemi s dýcháním, bolest na hrudi. Z trávicího systému se vyskytuje pálení žáhy, pocit tíhy v žaludku, průjem. Možné jsou příznaky dermatitidy.

S rozvojem třetí fáze otravy sirovodíkem se u oběti objevují příznaky encefalomyelopatie: poruchy paměti a pozornosti, závratě, náhlá apatie, halucinace (někdy noční můry) a ztráta čichu. Charakteristické jsou hmatové halucinace a silný třes horních končetin. Existuje polyneuropatický syndrom s hlubokými poruchami citlivosti (až do úplné anestezie), bolestí v pažích a nohou a podél nervových kmenů při palpaci. Mezi motorickými poruchami převládá distální slabost a difúzní amyotrofie. Vegetativní poruchy se projevují zvýšeným pocením, cyanózou paží a nohou a difúzní hyperemickou demografíí. Periferní vidění se snižuje, objevují se zrakové iluze (figury nebo tečky), zužuje se zorné pole, objevují se skotomy a známky katarakty. Zpomaluje se srdeční tep, objevuje se bolest v oblasti jater a dyspepsie. Dermatitida se stává podobnou ekzému. [ 8 ]

První známky

Počáteční příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na objemu a koncentraci vdechovaného plynu.[ 9 ]

Obecně platí, že při otravě sirovodíkem člověk zpočátku pociťuje silnou slabost v nohou a pažích, objevuje se apatie a ztrácí se chuť k jídlu.

Mezi možné příznaky patří podráždění očí, zvýšené slzení, zhoršení zraku, fotofobie, rýma a otok obličeje.

Při delším vdechování sirovodíku se může rozvinout plicní edém, dýchání se stává obtížným, objevuje se bolest za hrudní kostí a v krku. Mnoho lidí trápí kašel, závratě a ztráta vědomí.

Dyspeptické poruchy se nejčastěji projevují formou nevolnosti a zvracení.

Srdce se zrychluje, prsty se začínají třást a paže a nohy začínají mít křeče.

Duševní projevy se projevují podrážděností, neurastenií, zvýšenou únavou a sníženou koncentrací.

V závažnějších případech se pozorují epizody mdlob a při vdechnutí velkých dávek toxického plynu dochází ke komatóznímu stavu a smrti v důsledku paralýzy dýchacích cest a zástavy srdce. [ 10 ]

Formuláře

Otrava sirovodíkem se dělí do různých kategorií a stádií - zejména v závislosti na příčinách intoxikace (profesionální, katastrofická, domácí), průběhu patologického procesu (akutní nebo chronický), přítomnosti komplikací (nekomplikované nebo komplikované). Důležitý je také patogenetický rys otravy:

• s dominantním poškozením dýchacího systému;
• s poškozením centrálního nervového systému;
• s poškozením kardiovaskulárního systému.

V závislosti na závažnosti intoxikace se rozlišují:

• K mírné otravě sirovodíkem může dojít, pokud vdechujete sirovodík v relativně malém množství po delší dobu. Tato toxická hladina se často rozvíjí u lidí žijících v nepříznivých oblastech a u pracovníků v chemickém průmyslu. Otrava se vyznačuje zhoršením zraku a poruchami horních cest dýchacích. Systémové příznaky jsou obvykle sotva znatelné nebo zcela chybí.
• Středně těžká otrava je možná u laboratorních pracovníků v případě úniku toxického plynu, stejně jako u pracovníků v dolech a průmyslové těžbě ropy. Porážka je charakterizována náhlým zhoršením zdravotního stavu, po kterém následuje rozvoj plného obrazu intoxikace.
• Těžký stupeň se vyskytuje při intenzivním uvolňování sirovodíku ze skladovacích zařízení, při potápění do dolů a kanalizačních systémů. Je zaznamenán silný útlum dýchacího systému, smrt nastává rychle. Často je nemožné včas evakuovat oběti.

Plyn sirovodíku je klasifikován jako třetí třída nebezpečí. Průměrný denní maximální povolený obsah v dané oblasti je 0,008 mg na metr krychlový a v uzavřených prostorách 0,01 mg na metr krychlový. První příznaky intoxikace se objevují při vdechování koncentrace 0,006 mg/litr po dobu delší než čtyři hodiny.

K akutní otravě sirovodíkem dochází, když je jeho obsah ve vzduchu 0,2–0,3 mg/litr. Jeho přítomnost v množství větším než 1 mg/litr je smrtelná a smrt nastává ihned po vdechnutí. Obsah výbušného plynu ve vzduchu je od 4,5 do 45 %.

Chronická otrava sirovodíkem je toxický proces, který vzniká v důsledku dlouhodobého vystavení zvýšeným koncentracím plynu (překračujícím maximální přípustné koncentrace). Patologie je charakterizována příznaky poškození horních cest dýchacích, kardiovaskulárního systému, trávicího systému, krvetvorných orgánů, očí a kůže.

Komplikace a důsledky

Středně těžká, těžká a chronická otrava sirovodíkem může u více než poloviny obětí vést ke zhoršení duševních schopností. Tato komplikace je spojena s prodlouženým stavem hypoxie a intoxikace, což negativně ovlivňuje mozkovou tkáň. Rozsah poškození závisí na stupni otravy, celkovém zdravotním stavu oběti a přítomnosti doprovodných patologií.

Přibližně 6-7 % pacientů, kteří byli vystaveni toxickým účinkům plynu, vyvine psychózu a neurózu a 1,5 % lidí se stane invalidním v důsledku necitlivosti nebo paralýzy končetin.

Není vyloučen vývoj patologií trávicího a kardiovaskulárního systému. Poměrně často lékaři registrují myokardiální dystrofické procesy s následným rozvojem srdeční insuficience.

V případě mírné intoxikace (bolest hlavy, závratě) nemusí být nutná lékařská pomoc, stav pacienta se vrátí k normálu do 24 hodin (pokud nedojde k opakovanému vdechnutí sirovodíku). Pokud je obětí dítě nebo těhotná žena, je konzultace s lékařem povinná.

Po zotavení pacienta, který utrpěl akutní otravu, může být dlouhodobým důsledkem vegetativně-astenický syndrom (syndrom chronické únavy). Dále je zaznamenána ztráta paměti, polyneuritida a poruchy extrapyramidového systému zodpovědného za vestibulární aparát. [ 11 ]

Diagnostika otrava sirovodíkem

Diagnóza se stanoví na základě informací získaných od oběti nebo od očitých svědků incidentu. Roli hraje i objasnění aktuální situace: lékař musí prohlédnout místo, kde byl pacient nalezen (zejména pokud byl přijat v bezvědomí). Podezření na otravu sirovodíkem lze mít, pokud byl oběť vytažena ze studny, sklepa, šachty nebo kolektoru. Diagnózu musí potvrdit toxikolog.

V případě těžké intoxikace těla může pacient při výdechu cítit také specifický zápach sirovodíku. Přítomny jsou také příznaky typické pro otravu.

Testy zahrnují kompletní krevní obraz (hypochromní anémie, lymfocytóza s leukopenií, anizocytóza, zrychlená sedimentace erytrocytů, bazofilní granularita erytrocytů) a biochemický krevní test (zvýšené hladiny jaterních enzymů ALT, AST a alkalické fosfatázy, stejně jako zvýšené hladiny bilirubinu).

Instrumentální diagnostika otravy sirovodíkem zahrnuje následující studie:

• elektroencefalografie (příznaky dysfunkce struktur středního mozku, nerovnováha rytmické mozkové aktivity);
• spirografie (snížená vitální kapacita, usilovný výdechový objem (1) a Tiffeneauův index);
• měření acidobazické rovnováhy (snížení pO2 a zvýšení pCO2);
• bronchoskopie (katarální příznaky na obou stranách, atrofická nebo subatrofická forma endobronchitidy);
• obecný rentgen plic (známky pneumosklerózy, emfyzému, někdy tvorba bronchiektázií);
• fibrogastroduodenoskopie (erozivní léze trávicího traktu);
• elektrokardiografie (známky myokardiální dystrofie);
• echokardiografie (známky hypokineze myokardu);
• ultrazvukové vyšetření jater (difúzní změny v jaterním parenchymu);
• počítačová tomografie (mozková atrofie, zvětšený ventrikulární systém, malá hypodenzní ložiska);
• vyšetření fundusu (hyperémie retinálních cév, bledost bradavek s transformací do atrofie);
• elektromyografie, elektroneuromyografie (snížená dráždivost a nervové vedení).

Instrumentální a laboratorní diagnostiku může lékař upravit v závislosti na indikacích, stupni otravy a přítomnosti dalších onemocnění a stavů. [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

Otravu sirovodíkem je třeba odlišovat od intoxikace alkoholem, chronické otravy ropnými produkty, akutní cévní mozkové příhody, předávkování léky, hypertenzní encefalopatie a epilepsie.

Vdechnutí jiných plynných látek by mělo být vyloučeno analýzou zjištěných klinických příznaků.

Alkoholová intoxikace je charakterizována známkou zneužívání alkoholu. Během diagnostiky se zjišťuje toxická alkoholická hepatitida, abstinenční syndrom a jaterní encefalopatie. Charakteristická je gastritida a vředy žaludku a dvanáctníku.

U hypertenzní encefalopatie anamnéza naznačuje arteriální hypertenzi a absenci kontaktu s toxickými plyny. Poškození trávicí soustavy není typické.

Aby se vyloučil stav vyvolaný léky, pacient podstoupí toxikologicko-chemický krevní test.

Při vyšetřování pacienta s otravou sirovodíkem je třeba zvážit následující rozlišení.

• Uhlovodíky běžně způsobují dušnost a kašel a mohou způsobit respirační potíže. Na rentgenovém snímku hrudníku mohou být patrné infiltráty. Může se také objevit útlum CNS a dysfunkce myokardu.[ 13 ]
• Kyanid má stejný mechanismus účinku jako sirovodík a pacienti mohou mít také některé stejné příznaky, včetně záchvatů, tachypnoe a kómatu. Kyanid se však také častěji projevuje bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, arytmií, cyanózou a selháním ledvin a jater. Kyanid má obvykle spíše mandlový zápach než zápach zkažených vajec.[ 14 ]
• Pacienti s otravou oxidem uhelnatým a methemoglobinemií mohou mít také bolesti hlavy, dušnost a zmatenost, ale je u nich také pravděpodobnější výskyt příznaků bolesti na hrudi, nevolnosti a zvracení.[ 15 ],[ 16 ]

Léčba otrava sirovodíkem

Léčba pacientů s otravou sirovodíkem je předepsána jak léčivými, tak i nelékovými prostředky.

Mezi neléková opatření patří:

• předepsání klidu na lůžku nebo polo-lůžku (v závislosti na závažnosti otravy sirovodíkem);
• dietní výživa dle tabulek č. 5 nebo č. 15;
• provádění dechových cvičení k odstranění bronchiální kongesce;
• masáž hrudníku pro optimalizaci regionálního krevního oběhu a zlepšení funkce průdušek;
• elektroforéza ve formě galvanického límce podle Shcherbaka č. 10 pro zlepšení krevního zásobení a trofismu mozku a snížení dráždivosti mozkové kůry.

Léčba léky zahrnuje následující fáze:

• detoxikace – k ochraně buněk před negativními účinky volných radikálů a neutralizaci exogenních toxických látek;
• antioxidační léčba – ke stabilizaci imunitní obranyschopnosti a nespecifické reakce organismu;
• anxiolytická léčba – k úlevě od úzkosti, zlepšení kvality spánku a odstranění hraničních poruch;
• užívání bronchodilatancií – k odstranění bronchiálních křečí a zlepšení dýchacích funkcí;
• užívání mukolytik – k optimalizaci reologických vlastností sekretů sputa a zlepšení drenážní funkce;
• užívání léků, které podporují a zlepšují funkci hepatobiliárního systému - k úlevě od příznaků toxické hepatitidy;
• užívání inhibitorů protonové pumpy a H2 antihistaminik – pokud jsou v trávicím traktu zjištěny ulcerózně-erozivní patologické procesy;
• protizánětlivá terapie – k odstranění polyneuritických symptomů;
• užívání systémových antihistaminik – k léčbě dermatologických příznaků otravy sirovodíkem;
• Léky obsahující železo – k úpravě hypochromní anémie.

Oběť otravy sirovodíkem je registrována v dispenzáři s povinným pozorováním neurologa, terapeuta a oftalmologa. Rehabilitační opatření se provádějí dvakrát ročně a zahrnují lázeňskou léčbu, mírnou fyzickou aktivitu, fyzioterapii, masáže, reflexologii a cvičební terapii.

První pomoc při otravě sirovodíkem

• Oběti je zajištěn přístup k čerstvému vzduchu, povolí se obojek a pás a v případě potřeby se provede umělé dýchání.
• Volají sanitku.
• Pokud jsou postiženy orgány zraku, je osoba přenesena do zatemněné místnosti a na oči se přikládají obklady namočené v roztoku jedlé sody nebo 5% roztoku kyseliny borité. Do každého oka lze nakapat směs „adrenalinu a novokainu“.
• Pokud postižený ztratil vědomí, nedoporučuje se používat roztok amoniaku: chlór je povolen. Je nutné sledovat frekvenci a hloubku dýchání a srdeční tep. V případě potřeby je třeba provést nepřímou srdeční masáž.
• Postižený by měl pít dostatek čisté vody (možná minerální) nebo mléka.

První pomoc při otravě sirovodíkem

Léčba otravy sirovodíkem doma se nedoporučuje: měl by ji provádět lékařský specialista. Léčba je obvykle složitá a poměrně komplikovaná, léky se předepisují v závislosti na příznacích a závažnosti intoxikace.

Protilátkou sirovodíku je methemoglobin, proto se postiženému podá 1% roztok methylenové modři v glukóze, která podporuje tvorbu methemoglobinu a následnou vazbu sirovodíku.

Dusitan sodný podporuje přeměnu sulfidu na sulfmethemoglobin, který je méně toxický než sulfid. Tento lék je nejúčinnější, pokud je podán během několika minut po otravě sirovodíkem. Hladiny methemoglobinu by měly být zkontrolovány do 30 až 60 minut po ošetření dusitanem sodným. Pokud se hladiny methemoglobinu stanou nebezpečnými, lze podat methylenovou modř. Kromě podávání dusitanu sodného k léčbě sirovodíku existují určité důkazy, že hyperbarický kyslík může pomoci zlepšit dodávku kyslíku do orgánů. Další lék, kobinamid, se u zvířecích modelů jevil jako slibný. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obecně se první pomoc provádí ve fázích:

1. Vdechování 100% kyslíku pod tlakem 1 atm.
2. Intravenózní podání 1% roztoku methylenové modři v 25% glukóze (Chromosmon).
3. Inhalační podávání amylnitritu.
4. Další symptomatická léčba vhodnými léky.

Léky

Detoxikační látky:

• Dextróza - 500,0 intravenózně kapačkou po dobu 10 dnů. Infuze se provádějí s opatrností v případě poruchy funkce ledvin.
• Izotonický roztok chloridu sodného – 150,0 intravenózně kapačkou, po dobu 10 dnů.

Cévní látky:

• Pentoxifylin - intravenózní kapání 5,0 na 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 10 dnů. U některých pacientů se mohou vyskytnout nežádoucí účinky léku ve formě třesu, parestézie, alergických kožních reakcí, zarudnutí obličeje, tachykardie.

Antioxidační terapie:

• Tokoferol acetát - v kapslích po 200 mg perorálně, 1 kus dvakrát denně, po dobu 10 dnů. Doporučuje se léčbu opakovat po 2-3 měsících.

Sekretolytická, stimulující terapie dýchacích cest:

• Ambroxol - v tabletách po 30 mg, 1 kus třikrát denně, po dobu 10 dnů. Lék se nepředepisuje při poruchách motility průdušek a zvýšeném vylučování hlenu, těžké renální/jaterní insuficienci, žaludečním a dvanáctníkovém vředu.

Bronchodilatancia:

• Fenoterol-hydrobromid nebo ipratropium-bromid, 1-2 inhalace třikrát denně po dobu 10 dnů. Kontraindikace: hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, tachyarytmie.
• Theofylin - v tabletách po 200 mg, 1 tableta dvakrát denně, po dobu 10 dnů. Lék se nepoužívá, pokud má pacient sklon k rozvoji záchvatů (s výjimkou případů, kdy se provádí antikonvulzivní léčba). Theofylin může vyvolat nebo zhoršit srdeční arytmii, což vyžaduje další sledování lékařem.

Systémová antihistaminika:

• Cetirizin - v tabletách po 10 mg, 1 tableta denně po dobu 10 dnů. Během léčby se u pacienta může objevit ospalost, závratě, bolesti hlavy.

Nesteroidní protizánětlivé léky:

• Meloxicam - intramuskulárně 15 mg/1,5 ml denně po dobu 10 dnů. Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na něj. V případě žaludečního vředu, gastritidy, selhání ledvin se Meloxicam předepisuje s velkou opatrností.

Anxiolytika:

• Tofisopam - v tabletách po 50 mg, jedna tableta dvakrát denně, po dobu 10 dnů. Předepisuje se s opatrností při dekompenzované chronické respirační tísni, akutním respiračním selhání, epilepsii, glaukomu s uzavřeným úhlem.

Hepatoprotektivní látky:

• Kyselina ursodeoxycholová – 250 mg třikrát denně po dobu 10 dnů. Na začátku léčby se může objevit průjem, méně často – svědění kůže.

Metabolické látky:

• Thiaminchlorid – intramuskulárně 1,0 denně po dobu jednoho týdne.
• Pyridoxin hydrochlorid – intramuskulárně 1,0 denně po dobu jednoho týdne.

Inhibitory protonové pumpy:

• Omeprazol - jedna tableta dvakrát denně po dobu 10 dnů. Lék může způsobit mírnou hypomagnezémii, která se projevuje zvýšenou neuromuskulární dráždivostí, tachykardií, zvýšeným krevním tlakem a arytmií.

Prevence

Aby se zabránilo otravě sirovodíkem při nehodách a hromadných únicích plynů, doporučuje se nosit vatový obvaz sestávající z běžné gázy, která je složena ve čtyřech vrstvách, s vatou umístěnou mezi vrstvami. Vat by nemělo být mnoho, jinak bude obtížné dýchat. Obvaz se navlhčí ve 2% roztoku sody a přiloží se na oblast obličeje tak, aby těsně přiléhal a dobře zakrýval oblast úst a nosu. Úvazy by měly být fixované.

Prevence obecně spočívá v dodržování bezpečnostních předpisů při práci v laboratořích, podnicích a důlních dolech. Pracovníci v příslušných laboratořích a podnicích musí mít vždy přímý přístup k respirátorům, plynovým maskám a dalším ochranným prostředkům.

Pro snížení škodlivých účinků toxického sirovodíku na tělo v nouzových situacích:

• zavřete vstupní dveře a okna, zablokujte větrací otvory, pověste na dveře mokré prostěradla nebo deky a utěsněte okenní rámy páskou;
• Pohybujte se po ulici pouze proti směru větru a pokud možno použijte dopravní prostředky k co nejrychlejšímu opuštění znečištěné oblasti.

Pokud se objeví příznaky otravy, měli byste navštívit lékaře a nepokoušet se o samoléčbu.

Předpověď

Sirovodík je velmi toxická látka, která ovlivňuje centrální nervový systém. Tento plyn je na stupnici potenciálního nebezpečí klasifikován jako třetí třída. Tuto informaci je třeba mít vždy na paměti, pokud je cítit výrazný zápach sirovodíku. Nejnepříznivějším aspektem však je, že sirovodík inhibuje reakci čichového nervu, takže člověk velmi rychle přestane nepříjemný zápach cítit, i když proces intoxikace pokračuje a stupňuje se.

Smrtelná koncentrace látky ve vzduchu je 0,1 %: při takovém obsahu plynu nastává smrt do 10 minut. Vyšší koncentrace sirovodíku vedou k téměř okamžité smrti, stačí toxickou látku vdechnout pouze jednou.

Mírná intoxikace nemusí být okamžitě patrná, ale těžká otrava se projevuje prudce: je zaznamenán plicní edém, nervová paralýza, křeče následované kómatem. Při nízké koncentraci sirovodíku ve vzduchu není intoxikace tak nebezpečná, ale velmi nepříjemná: postižený pociťuje závratě, bolesti hlavy, nevolnost. Dlouhodobé vystavení malým dávkám toxického plynu vede k chronickým bolestem hlavy, kachexii, periodickým mdlobám, zhoršení zraku, fotofobii.

Mírná expozice sirovodíku má příznivou prognózu. Expozice ve vysokých dávkách může vést k závažným komplikacím a smrti. Existují důkazy o tom, že dlouhodobá expozice může vést k chronickým neurokognitivním deficitům, pravděpodobně v důsledku nedostatku kyslíku po ztrátě vědomí.

Otravu sirovodíkem lze neutralizovat, pokud jsou přijata včasná opatření: zajistit přístup k čerstvému vzduchu, nasytit dýchací cesty kyslíkem, poskytnout lékovou podporu srdečního a dýchacího systému, podat vitamínové a minerální přípravky a glukózu.