Otomastoiditida u kojenců: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Studium osteoiditidy u malého dítěte bylo zahájeno v roce 1856 největším německým otolaryngologem A. Troltschem.

Polymorfní příznaky, časté komplikace, zejména anatomie významné subjektivní a objektivní potíže při diagnostice a léčbě akutní zánět středního ucha umožňují upozornit na nemoci jako zvláštní kategorie se specifickými funkcemi. V kojeneckém věku, zánětlivý proces je obvykle zachycuje všechny dýchací cesty a strukturu středního ucha, které vzhledem k jejich neúplnému vývoj plodu je široce vzájemně komunikovat a obsahují zbytky embryonální tkáně, které nejsou chráněny proti infekční invaze, ve které s velkou okázalostí násobí patogenní flóry.

Epidemiologie omastoiditidy u kojenců. Podle materiálů rumunské autora I.Tesu (1964), nejčastěji otomastoidit u kojenců dochází před dosažením věku 6 měsíců po narození, a poté klesá exponenciálně s četností výskytu u dospělých. Na základě rozsáhlého statistického materiálu získaného jako výsledek průzkumu u 1062 dětí, kteří jsou v dětské nemocnici pro děti s různými infekčními chorobami, autor ve 112 dětí (10,5%) ukázala otomastoidit, většina z nich byly mladší 4 měsíců; 67 případů (75%) se objevily v létě při epidemii úplavice, přičemž na podzim - 28 (31%), a na podzim a zima - 17 (19%). Tato data ukazují, že četnost výskytu otomastoidita kojenců je přímo závislá na celkovém stavu organismu, který může být narušován různými běžnými infekčních nemocí a příčin, které oslabují imunitní systém (děti diatéza, alergie, nedostatek vitaminu, nutriční deficit, dystrofie, metabolické poruchy , nepříznivé sociální faktory atd.).

Příčiny. Otomastoiditida mikroflóry u kojenců zahrnuje streptokoky, pneumokoky včetně mukóz, méně často - stafylokoky. V 50% případů - symbiózu stafylokoky a streptokoky, 20% - pneumokoků, a 10% Streptococcus pneumoniae a 15% případů - polymorfu mikroflóry.

Patogenesis otomastoidita kojenci. Místní, což přispívá ke vzniku otomastoidita kojenců faktory jsou široké, rovné a krátké Eustachovy trubice a vchod do jeskyně procesu mastoidní, což přispívá k dobré komunikaci všechny dutiny středního ucha do nosohltanu, velké množství bradavkového výběžku, který je obklopen houbovité, bohatě vaskularizované kosti, která podporuje hematogenní šíření ušní infekce kosterní soustavy Ssrednego. Je známo, že střední ucho během embryogeneze divertiklem vytvořený z nosohltanu, vrůstající do rozvíjejících se spánkovou kostí a vzduchových dutin, že sestává z jediného buněčného systému s pneumatickými způsoby vedlejších nosních dutin. Z tohoto důvodu - s ohledem na úzké vztahy patogenetické poslední středního ucha. Ve většině případů, je výchozím bodem otomastoidita kojenců je nosohltan s řadou zánětlivém procesu je v ní (nosní mandle, rhinosinusitidu, faryngitida, a m. P.) lokalizované a jsou výsledkem těchto procesů sluchové trubice onemocnění je hlavním „dodavatel“ infekce pro středního ucha ,

Kromě těchto anatomických rysů struktury středního ucha novorozenců, J.Lemoin a H.Chatellier popsat existující u dětí do 3 měsíců věku, některé ušní membrána, která odděluje středního ucha je do dvou částí - verhnezadnyuyu, nacházejících se nahoru a dozadu od epitympanum, mastoid antra a vstup do něj, a dolní - vlastně tympanon. V této membrány ve středu je otvor, který však nezajišťuje dostatečnou komunikaci mezi jeskyní a bubínkové dutiny, která zabraňuje úniku z druhé do středoušní dutiny a pak se sluchové trubice. Po 3 měsících dochází k resorpci této membrány. Také dítě v podslizniční vrstvě středního ucha více průběžně ukládají volné zbytky fetální tkáně, který je živnou půdou pro mikroorganismy. Prospěšný faktor výskytu otomastoidita dítě je jeho horizontální poloha během krmení, protože v této poloze se obsah patologické nosohltanu a tekutých potravinářských výrobků a regurgitace nejsnáze proniknout z nosohltanu přes sluchové trubice do středního ucha dutiny. Tak, aby byla instalována na hrdle methylenové modři může být detekován během několika minut v bubínkové dutiny.

V patogenezi výskytu otomastoidita kojenců jsou tři způsoby šíření infekce: „mechanické“ cestu ven z nosohltanu přes sluchové trubice přímo do středoušní dutiny, lymphogenous a hematogenní trasy. Existence hematogenní dráhy je indikována souběžným výskytem bilaterální omastoiditidy u kojenců s jakoukoliv běžnou infekcí, například s spalničkami nebo šarlami.

Symptomy otomastoiditidy u kojenců. Existují tři klinické formy zánětu středního ucha u kojenců: čirá, latentní a skrytý, nebo takzvaná dětská, tvar, protože možnost její existence je podpořen zejména pediatrů, ale odmítl většinou otologii.

Explicitní forma se obvykle vyskytuje u dětí eutroficheskoy ústavě, s správné výživy a péče, tzv oddaného bojovníka. Onemocnění začíná náhle - v první řadě, nebo v důsledku akutní adenoiditis, často bilaterální zánět v intervalu mezi výskytem jednoho a druhého ucha několika hodin nebo dní. Teplota těla rychle dosahuje 39-40 ° C. Dítě pláče, sítina, tře hlavu na polštář, rukojeť zásobníku do ucha pacienta, nebo je v uzamčeném stavu (intoxikace), nespí, nejí; často pozorované gastrointestinální poruchy, zvracení, někdy křeče. Endoskopicky se objevily příznaky akutního zánětu středního ucha. Po jeho stisku na pretracheal a mastoidalnuyu oblast dítě začne křičet v bolesti (Vaher symptom). Po paracentéze Zánět středního může být zlikvidována během několika dní, ale může být dále rozvíjeny ve formě mastoiditida. V posledně uvedeném případě se množství hnisu v naruzhnos zvyšuje zvukovodu to pulzuje, získá žlutá-zelená barva, zvukovod zužuje v důsledku přesahu caudineural stěna perforacemi může prolabirovat edematózní silně hyperemická sliznice, vytváření polyp dojem (false nebo „ostrý“ polyp ). Region BTE identifikovány pastovité kůže a ostrou bolest na pohmat, stejně jako místní a krční limfoadenit. V případě mastoiditida časté příznaky zánětu nově rozšířené, jako na začátku nemoci. Včasné antrotomiya vede k rychlému vyléčení, ale se zpožděním jeho provádění způsobuje obvykle výskyt BTE subperiostální absces, ušní boltec a přední vyboulená směrem dolů BTE záhyb se vyhladí. Abscesu a přestávka hnisu v subperiostální prostoru a dále do kůže s tvorbou hnisavé píštěle zlepšuje celkový stav dítěte a často vede ke spontánnímu zotavení. Podle některých autorů, subperiostální absces u dětí v 20% případů se vyskytuje v nepřítomnosti jasné známky zánětu středního ucha s relativně uspokojivém celkovém zdravotním stavu dítěte.

Diagnóza subperiostalického abscesu u kojícího dítěte zpravidla nezpůsobuje potíže, odlišit ho od adenoflegmu v okcipitální oblasti, ke které dochází při vnějších otitidě.

Formy otomastoiditidy u kojenců.

Latentní forma se vyskytuje u dětí oslabených, s hypotrofickou konstitucí, v nepříznivých rodinách nebo u dětí s oslabenou imunitou, metabolických poruch, které prošly běžnou infekční chorobou. Často se tato forma otitis vyskytuje při absenci místních příznaků zánětu nebo s výrazným snížením. Lokální příznaky jsou maskované obecným závažným stavem, jehož příčina je dlouhá (dny a týdny), zůstává nejasná. Latentní forma otitis u dítěte se může vyskytnout jako jeden ze tří klinických syndromů - cholerovitých nebo toxických, kachektických a infekčních.

Toxický syndrom je nejtěžší a vyznačuje se znaky hluboké intoxikace těla: oči jsou obklopeny modrou barvou, vzhled je pevný, objevují se znaky enophthalmu. Dítě je nepohyblivá, není pláč, nejí, nespí, obličej - výraz úzkosti a strachu, studených končetin, cyanotická, světlou pletí, olovo-zabarvený, suchý, turgor jeho prudce snižuje, fontanela v zatažené poloze. Dýchání je časté, povrchní, tachykardie, srdeční zvuky jsou oslabeny, systolický šelest je někdy slyšitelný, mohou se pozorovat příznaky toxické myokarditidy. Břicho je měkká, játra a slezina jsou zvětšeny. Existují příznaky poruchy trávení: zvracení, průjem, 10-20 krát denně, dehydratace s rychlým poklesem tělesné hmotnosti až do 100-300 g / den, což je zlověstné prognostický znak. Teplota těla se pohybuje kolem 38-40 ° C, ve fázové fázi se zvyšuje nebo klesá pod 36 ° C, což je známkou blížící se smrti. Krev - leukocytóza se (20-25 ° C) x 10 ⁹ / l, anémie. Analýza moči odhaluje oligurie, albuminurie; dochází k otokům na obličeji a končetinách, což svědčí o porážce ledvin. Metabolická porucha je charakterizována hyperchloremií, která je kontraindikací pro intravenózní podávání roztoku chloridu sodného s výhodou pro roztoky glukózy.

Kachektický syndrom je charakterizován postupným poklesem výživy dítěte, méně výraznými obecnými příznaky, pomalejší ztrátou tělesné hmotnosti, zvýšená tělesná teplota a udržování na stejné úrovni (37,5 ... 38,5 ° C).

Skrytá podoba. Jak již bylo uvedeno výše, tato forma takzvaný „okultní“ nebo „pediatrické“ otomastoidita kojence dochází bez jakýchkoliv objektivních místních i subjektivních obtíží a je v podstatě „diagnóza předpoklady“ od pediatrů, kteří často trvají na antrotomii pro daný celkový klinický průběhu objektivně neurčené nemoci. Otevíráci dětí (specialisté na ENT) z větší části odmítnou přítomnost tohoto formuláře. Statistické údaje ukazují, že zotavení z určité toxické stavu během jejich děti nebo punkci antrotomii (bez detekce hnisavých sekretů ve středním uchu) na naléhání pediatra se vyskytuje pouze ve 11% případů. V jiných případech chirurgické "léčby" klinický průběh obecné nemoci se nezastavil. V těchto případech, chirurgie se pozastavuje nejen celkový průběh nemoci, ale může dojít k rychlému zhoršení a stav dítěte, podle zahraničních statistik, - příčinu smrti (50-75%).

Pokud se stále existuje podezření na přítomnost zdroj infekce v otomastoidalnoy oblasti, pak lékař by měla být věnována pozornost především na stavu sluchové trubice a hltanu limfoadenoidnyh formací. Podle některých autorů, je bohatě inervován nosní tkáně v přítomnosti těchto kapes infekce může sloužit jako centrum generace patologických reflexů, akumulaci, což vede k nerovnováze v autonomní regulaci těla, a zesiluje ohniska infekce, včetně těch, v horních dýchacích cest, což vede k určité zobecnění infekční a toxických alergických procesů. Tato koncepce vede se odvolat na výše popsaných stavů, jako neurotoxicity, která definuje použití v kombinované léčebné metody a prostředky pro normalizaci nervového systému.

Klinický průběh otomastoidita kojence je určen jeho obecném fyzickém stavu, aktivita imunitního systému, v přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce a ložisek chronické latentní současné hrubé onemocnění (křivice, diatéza, nedostatkem vitaminů, chřadnutí, atd). Čím lepší je celkový fyzický stav dítěte, tím výraznější jsou příznaky zánětu středního ucha, ale také efektivnější tělo bojuje s infekcí a používají se tedy účinnější terapie. V oslabených dětech dochází k rychlejšímu zánětlivému procesu, ale jeho následky mohou být nebezpečnější a mohou způsobit nebezpečné komplikace.

Prognóza s výše uvedenými formami omastoiditidy u kojenců je velmi závažná a je určena účinností léčby.

Prognóza je určena formou onemocnění. V explicitní formě je obecně příznivá a při odpovídající léčbě dochází k ozdravění po 10-15 dnech bez morfologických a funkčních negativních důsledků. S latentní formou, jak je popsáno výše, je prognóza velmi vážná, protože procento úmrtí s ní, podle zahraničních statistik, v polovině 20. Století. V rozmezí 50 až 75.

Komplikace otomastoiditidy u kojenců. Nejnebezpečnější komplikací je meningoencefalitida, projevující se křečemi, bušením nebo depresí, zvýšeným intrakraniálním tlakem, vyvržením fontanelu. Při propíchnutí druhého, páteřní tekutina uniká pod vysokým tlakem. Jeho cytologický, biochemický a mikrobiologický výzkum naznačuje přítomnost meningitidy.

Komplikace jako sinusová trombóza, cerebrální absces, labyrinthitis, faciální léze jsou extrémně vzácné.

Komplikace "na dálku" v pozdním období onemocnění nebo ve výšce procesu mohou být bronchopneumonie, pyoderma, vícečetné podkožní abscesy, abscesy v oblasti injekcí. Komplikace obecné povahy se projevuje ve formě toxikózy a sepse.

Otomastoidita diagnóza u dětí ve všech případech, je velmi obtížné vzhledem k převaze obecných toxických účinků lokálních změn, maskování minulost, ale i kvůli potížím oto- výzkumu. Důležitou roli v diagnostice hraje průzkum rodičů na téma zřízení předchozího akutní nebo chronické onemocnění, které může způsobit opakující se onemocnění. V otoskopii odhaluje zánětlivé změny membrány bubínku, přítomnost hnisu ve zvukovodu, vnějšího zvukovodu zúžení (přesah caudineural své stěně) BTE znamení a mastoiditida m. P. Diagnostika doplňuje radiografie spánkové kosti, při které byly zjištěny typické znaky otoantrita a mastoiditida.

Léčba kojenců trpících různými formami otomastoiditidy zahrnuje použití neoperačních a chirurgických metod.

Non-chirurgická léčba zahrnuje, v první řadě, boj proti dehydrataci subkutánní, intrarektální, nebo intravenózní příslušného izotonického roztoku hydrogenuhličitanu sodného, glukózy, a plazmě a jeho náhražek (na diferenciální odečty s krví biochemických parametrů a hmotností těla dítěte). Při anémii je krevní transfúze ukázána v malých množstvích (50-100 ml).

Orální výživa v akutní fázi onemocnění by měla být omezena na dávkování několika čajových lžiček roztoku glukózy. Funkce základních systémů těla (srdeční, močová, imunitní, zažívací, atd.) By měly být monitorovány příslušnými specialisty. Antibiotická léčba je účinná pouze tehdy, je-li v prostředním uchu jasný zánětlivý proces a jako předoperační přípravek v případě potřeby chirurgické léčby.

Chirurgická léčba zahrnuje použití paracentézy, trepanopunktury mastoidního procesu včetně jeskyní, antromatomie a anthromasoidotomie.

Tyto chirurgické zákroky jsou prováděny podle přísných indikací a pouze ve vzácných případech pro diagnózu ex jubantibus av těch případech, kdy se objeví zjevné známky omastoiditidy. Hlavním chirurgickým zákrokem je anthrotomie, která může být v přítomnosti indikace pokračována ve formě mastoidotomie.

Antrotomiyu začíná lokální anestezii infiltrací do pracovního rozsahu 0,5 až 1% roztoku novokain v dávce odpovídající tělesné hmotnosti dítěte, s přidáním 1 kapky 0,1% roztoku adrenalinu v 1 ml novokain roztoku. Incizie tkání v oblasti za oko je velmi opatrně navrstvena.

Poregrass je rozříznut křížem, což usnadňuje jeho odstranění a zabraňuje jeho poškození. Trepanace kosti se provádí 3-4 mm posteriorně od zadní stěny vnějšího sluchového kanálu. Chcete-li to provést, použijte drážkovaný dlát, ostré lžíce nebo řezací stroj.

Po otevření jeskyně mastoidního procesu se patologicky změněná kost, granulace, pečlivě odstraní. Jeskyně mastoidního procesu se pak rozšiřuje s rizikem dislokace kovadliny a poškozením obličejového kanálu a horizontální částí laterálního polokruhovitého kanálu. Pokud je nutná mastoidotomie, hrozí riziko poranění sigmoidního sinu. Rána v oblasti ucha nesmí být šitá, nebo se na ni aplikují 2-3 švy s absolvitelem. Kůže kolem rány je ošetřena vazelínou.

Pooperační léčba se provádí pod dohledem pediatra. Skládá se ze systematických obvazů, symptomatické a patogenetické celkové léčby, rehabilitace identifikovaných chronických ložisek infekce a obecných opatření ke zlepšení zdraví podle stavu dítěte.

[1]