Osteoporóza u starších osob

Osteoporóza u starších osob - skeletální onemocnění, projevující se snížením kostní hmoty a mikrostrukturální poškozením kostní tkáně, což vede ke zvýšené křehkosti kostí a v důsledku toho ke zvýšení rizika zlomeniny.

Při osteoporóze se rozlišují dva hlavní procesy kostního metabolismu, z nichž každá vede ke snížení kostní hmoty:

• vysoký stupeň kostní resorpce není kompenzován normální nebo zvýšenou tvorbou kosti;
• Proces resorpce je na normální úrovni, ale úroveň tvorby kostí klesá.

Osteoporóza může být primární: juvenilní idiopatická u mladých dospělých postmenopauzalny (typ 1) a senilní (typu 2); nebo sekundární - tyreotoxikóza, nemoc a syndrom, Cushingův, hypogonadismus, hyperparatyreózy, diabetes typu 1, hypopituitarismus, onemocnění jater, chronické renální selhání, malabsorpční syndrom, revmatoidní artritida, sarkoidóza, zhoubné nádory, imobilizace léčení určitých léků (kortikosteroidy , barbituráty, heparin, antikonvulziva, imunosupresiva, antacida obsahující hliník).

Starší a starší lidé mají primární i sekundární příčiny osteoporózy. Celková ztráta kompaktní látky ve věku 70 let dosahuje u mužů 19% au žen 32%. Ztráta houbové látky po 25 letech bez ohledu na pohlaví je v průměru 1% ročně a 70 let až 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje osteoporózu u starších osob?

Předisponujícími faktory osteoporózy jsou:

• Pohlaví a složení: U mužů je kvůli velkému množství testosteronu kost je zpočátku silnější a silnější; ženy procesy resorpce kosti jsou aktivnější, zejména při menopauze (50% - až 12% ročně), nebo po odstranění vaječníků (zpomalují při narození dětí - každý porod snižuje riziko zlomenin o 9%); vysoký a tenký lidé jsou náchylnější k osteoporóze než lidé s hustou postavou a krátkou postavení.
• Neaktivní, životní styl: prodloužená imobilizace vede k osteoporóze, stejně jako při nulové gravitaci.
• Nedostatek vitaminu D: je zapojen do regulace absorpce vápníku ve střevech a mechanismu tvorby kosti (Withania syntetizován v těle pod vlivem slunečního záření nebo dodávané jako hotový výrobek se olej, rybí olej, vejce, mléko a jater).
• Alkohol a kouření: alkohol, bez ohledu na pohlaví, vede ke snížení kostní hmoty; Kouření ve větší míře ovlivňuje rychlost osteoporózy u žen.
• Dědičnost: existuje určitý vliv genetických a familiárních faktorů na hustotu kostí (například osteoporóza je vzácný u černochů) a genetické faktory přispívají k variabilitě tohoto parametru je 80%.
• Výkonové faktory: kost sestává hlavně vklad, vápník a fosfor v proteinové matrice, známý jako osteoidu, a vápníková rovnováha závisí na příjem vápníku v potravě, absorpce vápníku ve střevech a stupeň eliminace v moči, potu a výkaly.

Jak se osteoporóza projevuje u starších osob?

Nejvíce náchylná k osteoporóze je proximální humerus, distální poloměr, páteř, femorální krk, velké plivy, křeče nohou.

Osteoporózy u starších lidí zvané „tiché“ epidemie, tak jak často se vyskytuje i malosimptomno zjištěn ani v přítomnosti zlomenin. Nicméně, většina pacientů mají stížnosti na bolest v zádech (mezi lopatkami nebo v lumbosakrální region), horší po zátěži, prodloužený pobyt v jedné poloze (sedí nebo stojí). Tyto bolesti jsou usnadněny nebo zmizí po odpočinku, což pacienti vyžadují opakovaně po celý den. Historie může být náznaky akutních epizod bolesti zad, které jsou považovány za ischias v důsledku degenerativních onemocnění disk a spondylóza. Nepřímé příznaky onemocnění patří senilní servítky (hrb), noční křeče v nohách, únava, paradentóze, lámavost nehtů a předčasnému šedivění. Ačkoli přítomnost těchto příznaků není 100% potvrzení diagnózy, stále vám umožňuje určit rozsah studií potřebných k jejímu vylepšení.

Jak rozpoznat osteoporózu u starších osob?

Tradiční rentgenové vyšetření umožňuje stanovit snížení hustoty kostí z úrovně 25-30%. Nicméně radiografie hrudních obratlů jsou důležité, snížení jejich hustoty často začíná dříve než v jiných částech páteře.

Kostní denzitometrie, měření úrovně absorpce rentgenového záření kostní substance, pro vyhodnocení hustoty kostí jako základ jeho pevnosti. Nicméně osteoporóza u starších pacientů je onemocnění proteinové matrice kosti a minerálních látek se opět změnila, a kromě toho, tato technika není zcela přesné, protože se měření jen výstupek minerální hustota (to závisí v podstatě na tloušťce kosti) a heterogenita kosti (se zvyšuje s věkem obsah tuku v kostní dřeni, což snižuje koeficient absorpce).

Metoda dvuhenergeticheekoy ray absorptiometry rozpoznán „zlatý standard“ pro diagnózu osteoporózy, protože má řadu výhodných vlastností: možnost vyšetřovat axiální kostra, dobrou citlivost a specifičnost, vysokou přesnost a nízké chyby reprodukovatelnosti, ozáření v nízkých dávkách (méně než 0,03 MeV), relativní levnost a rychlost výzkumu.

Počítačová tomografie (volumetrická spirální CT) umožňuje vyšetřit trabekulární strukturu jak páteře, tak stehenní kosti, i když zůstává nákladným způsobem s vysokým zatížením zářením. Se stejným úspěchem lze použít magnetickou rezonanci.

Kvantitativní ultrazvuk (ultrazvuková denzitometrie) poskytuje informace nejen o obsahu minerálů, ale také o dalších vlastnostech kostí, které určují jeho "kvalitu" (pevnost). Pomocí této metody můžete vyšetřit pata, holenní kloub, falangy prstů a další kosti umístěné na povrchu.

Jak je osteoporóza léčena u starších osob?

Léčba osteoporózy je složitým problémem. Protože onemocnění má mnohočetnou patogenezi a heterogenní povahu. Cílem léčby osteoporózy je:

• zpomalení nebo zastavení ztráty kostní hmoty, je jeho zvýšení žádoucí na pozadí léčby;
• zabránění vzniku zlomenin kostí;
• normalizace kostního metabolismu;
• snížení nebo vymizení bolestivého syndromu, zlepšení celkového stavu pacienta;

Rozšíření motorické aktivity, maximální možné obnovení pracovní kapacity a zlepšení kvality života pacienta. Systémová léčba osteoporózy zahrnuje:

1. Použití stravy, vyvážený soli vápníku a fosforu, bílkovin: mléčné výrobky, malé rybí kosti, sardinky, šproty, zelenina (zvláště zelené), sezamový, mandlový, arašídové, dýňová semena a slunečnice, meruňky, fíky;
2. bolest v období exacerbace (nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika);
3. použití svalových relaxancií; dávkované fyzické cvičení a cvičební terapie;
4. nosit korzety;
5. masáž 3-6 měsíců po začátku farmakoterapie.

Všechny prostředky patogenetické léčby osteoporózy lze rozdělit do tří skupin:

• přípravky výhodného potlačení kostní resorpce: přírodní estrogeny (estrogen-progestin formulací), kalcitoniny (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonátu (etidronát, alendronát, rezodronat);
• přípravky stimulující tvorbu kosti: fluoridové soli (fluorid sodný, monofluorfosfáty), fragmenty parathormonu, somatotropní hormon, anabolické steroidy; přípravky s mnohostranným účinkem na oba procesy remodelace kostí: vitamín D1 a vitamin D3, aktivní metabolity vitaminu D3, alfacalcidon, kalcitriol, osteogenon.

Jak lze u starších lidí předcházet osteoporóze?

Prevence osteoporózy by měla být zaměřena na včasné odhalení a eliminaci rizikových faktorů choroby, diagnostiky a odpovídající léčby v časných stádiích onemocnění (před vznikem zlomenin).

Následující opatření jsou aktivní:

• úbytek hmotnosti pomocí řetězce snižující zátěž páteře a kloubů;
• obtížná denní lékařská gymnastika zaměřená přesně na postižený úsek skeletu;
• odmítnutí zvedat závaží (váha více než 2-3 kg);
• dodržování stravy (odmítnutí koncentrovaných vývarů, konzervovaných potravin, uzenin, kávy, čokolády;
• použití různých kombinovaných přísad do potravin, vitamínových přípravků. Důležité pro prevenci následků závažné osteoporózy je zavedení souboru sociálních a individuálních opatření k prevenci úrazů u starších a senilních lidí.