Osteoporóza u starších osob

Osteoporóza u starších osob je onemocnění skeletu charakterizované snížením kostní hmoty a mikrostrukturálním poškozením kostní tkáně, což vede ke zvýšené křehkosti kostí a v důsledku toho ke zvýšenému riziku zlomenin.

U osteoporózy se rozlišují dva hlavní procesy metabolismu kostí, z nichž každý vede k úbytku kostní hmoty:

• vysoký stupeň resorpce kostí není kompenzován normální nebo zvýšenou tvorbou kostí;
• Proces resorpce je na normální úrovni, ale úroveň tvorby kostí klesá.

Osteoporóza může být primární: juvenilní, idiopatická u mladých dospělých, postmenopauzální (typ 1) a senilní (typ 2); nebo sekundární - s tyreotoxikózou, Itsenko-Cushingovou chorobou a syndromem, hypogonadismem, hyperparatyreózou, diabetes mellitus 1. typu, hypopituitarismem, onemocněním jater, chronickým selháním ledvin, malabsorpčním syndromem, revmatoidní artritidou, sarkoidózou, maligními nádory, imobilizací, léčbou některými léky (kortikosteroidy, barbituráty, heparin, antikonvulziva, imunosupresiva, antacida obsahující hliník).

U starších a senilních osob existují primární i sekundární příčiny osteoporózy. Celková ztráta kompaktní hmoty do 70 let věku dosahuje u mužů 19 % a u žen 32 %. Úbytek houbovité hmoty po 25 letech, bez ohledu na pohlaví, je v průměru 1 % ročně a do 70 let věku dosahuje 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje osteoporózu u starších lidí?

Predisponující faktory pro osteoporózu jsou:

• Pohlaví a postava: muži mají silnější a pevnější kosti díky velkému množství testosteronu; u žen dochází k aktivnější resorpci kostí, zejména během menopauzy (v 50 % případů až o 1–2 % ročně) nebo po odstranění vaječníků (během porodu se zpomalují – každý porod snižuje riziko zlomenin o 9 %); vysocí a štíhlí lidé jsou náchylnější k osteoporóze než lidé husté postavy a nízkého vzrůstu.
• Sedavý životní styl: dlouhodobá imobilizace vede k osteoporóze, stejně jako pobyt v nulové gravitaci.
• Nedostatek vitaminu D: podílí se na procesu regulace absorpce vápníku ve střevech a mechanismu tvorby kostní tkáně (vitamin D se v těle syntetizuje pod vlivem slunečního záření nebo se dodává v hotové formě s máslem, rybím olejem, vejci, játry a mlékem).
• Alkohol a kouření: Alkohol bez ohledu na pohlaví vede k úbytku kostní hmoty; kouření má větší vliv na rychlost rozvoje osteoporózy u žen.
• Dědičnost: Existuje určitý vliv genetických a rodinných faktorů na hustotu kostí (například osteoporóza je u zástupců negroidní rasy vzácná) a podíl dědičných faktorů na variabilitě tohoto ukazatele je až 80 %.
• Nutriční faktory: Kost se skládá převážně z vápníku a fosforu, které jsou uloženy v proteinové matrici zvané osteoid, a rovnováha vápníku závisí na příjmu vápníku v potravě, absorpci vápníku ve střevě a rozsahu vylučování vápníku močí, potem a stolicí.

Jak se osteoporóza projevuje u starších lidí?

Nejvíce náchylné k osteoporóze jsou proximální humerus, distální radius, páteř, krček stehenní kosti, velký trochanter a kondyly holenní kosti.

Osteoporóza u starších osob se nazývá „tichou“ epidemií, protože má často málo příznaků a je zjištěna pouze při přítomnosti zlomenin kostí. Většina pacientů si však stěžuje na bolesti zad (mezi lopatkami nebo v bederní a křížové oblasti), které se zesilují po fyzické námaze, delším pobytu v jedné poloze (ve stání nebo vsedě). Tyto bolesti ustupují nebo mizí po lehnutí k odpočinku, který pacienti během dne mnohokrát potřebují. Anamnéza může naznačovat epizody akutní bolesti zad, které byly považovány za lumbosakrální radikulitidu v důsledku osteochondrózy a deformující spondylózy. Mezi nepřímé příznaky onemocnění patří stařecké shrbení (hrb), noční křeče v nohou, zvýšená únava, onemocnění parodontu, lámavost nehtů a předčasné šedivění. A i když přítomnost těchto příznaků není 100% potvrzením diagnózy, stále nám umožňuje určit rozsah vyšetření potřebných k jejímu objasnění.

Jak rozpoznat osteoporózu u starších lidí?

Tradiční rentgenové vyšetření dokáže odhalit pokles kostní hustoty o 25–30 %. Rentgenové vyšetření hrudních obratlů je však důležité, protože pokles hustoty často začíná dříve než v jiných částech páteře.

Kostní denzitometrie, která měří úroveň absorpce rentgenového záření kostní hmotou, nám umožňuje odhadnout hustotu kostí jako základ jejich pevnosti. Osteoporóza u starších osob je však onemocněním proteinové matrix kosti a obsah minerálů se mění sekundárně a navíc tato metoda není zcela přesná kvůli měření pouze promítnuté hustoty minerálů (významně závisí na tloušťce kosti) a heterogenitě kostní tkáně (s věkem se zvyšuje obsah tuku v kostní dřeni, což snižuje koeficient absorpce).

Technika duální rentgenové absorpční metrie je uznávána jako „zlatý standard“ v diagnostice osteoporózy, protože má řadu výhod: schopnost vyšetřit axiální skelet, dobrou citlivost a specificitu, vysokou přesnost a nízkou chybu reprodukovatelnosti, nízkou dávku záření (méně než 0,03 mEv), relativní levnost a rychlost vyšetření.

Počítačová tomografie (objemová spirální CT) umožňuje vyšetřit trabekulární strukturu páteře i stehenní kosti, ačkoliv zůstává nákladnou metodou s vysokou radiační zátěží. Se stejným úspěchem lze použít magnetickou rezonanci.

Kvantitativní ultrazvuk (ultrazvuková denzitometrie) poskytuje informace nejen o obsahu minerálů, ale také o dalších vlastnostech kosti, které určují její „kvalitu“ (pevnost). Tuto metodu lze použít k vyšetření patní kosti, holenní kosti, falang a dalších povrchových kostí.

Jak se léčí osteoporóza u starších lidí?

Léčba osteoporózy je složitý problém. Vzhledem k tomu, že onemocnění má vícesložkovou patogenezi a heterogenní povahu, cíle léčby osteoporózy jsou:

• zpomalení nebo zastavení úbytku kostní hmoty, během léčby je žádoucí její zvýšení;
• prevence vzniku zlomenin kostí;
• normalizace ukazatelů kostního metabolismu;
• snížení nebo vymizení bolesti, zlepšení celkového stavu pacienta;

Rozšíření motorické aktivity, maximalizace obnovení pracovní kapacity a zlepšení kvality života pacienta. Systematická léčba osteoporózy zahrnuje:

1. použití stravy vyvážené v vápenatých a fosforových solích, bílkovinách: mléčné výrobky, malé ryby s kostmi, sardinky, šproty, zelenina (zejména zelená), sezam, mandle, arašídy, dýňová a slunečnicová semínka, sušené meruňky, fíky;
2. léky proti bolesti během období exacerbace (nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika);
3. užívání svalových relaxancií; dávkované fyzické cvičení a terapeutická cvičení;
4. nošení korzetů;
5. masáž 3-6 měsíců po zahájení farmakoterapie.

Všechny způsoby patogenetické léčby osteoporózy lze podmíněně rozdělit do tří skupin:

• léky, které převážně potlačují resorpci kostí: přírodní estrogeny (estrogen-gestagenní léky), kalcitoniny (miakalcik, sibakalcin, kalcitrin), biofosfonáty (etidronát, alendronát, resodronát);
• léky stimulující tvorbu kostí: fluoridové soli (fluorid sodný, monofluorofosfáty), fragmenty parathormonu, somatotropní hormon, anabolické steroidy; léky s mnohostranným účinkem na oba procesy remodelace kostí: vitamin D1 a vitamin D3, aktivní metabolity vitaminu D3, alfakalcidon, kalcitriol, osteogenon.

Jak lze předcházet osteoporóze u starších dospělých?

Prevence osteoporózy by měla být zaměřena na včasnou identifikaci a eliminaci rizikových faktorů onemocnění, diagnostiku a adekvátní léčbu v raných stádiích onemocnění (před vznikem zlomenin).

Následující opatření jsou preventivní:

• hubnutí s řetězcem snižujícím zátěž páteře a kloubů;
• pečlivá denní terapeutická cvičení zaměřená konkrétně na postiženou část kostry;
• vyhněte se zvedání těžkých předmětů (hmotnost nad 2-3 kg);
• dodržování diety (odmítnutí koncentrovaných vývarů, konzervovaných potravin, uzených potravin, kávy, čokolády);
• užívání různých kombinovaných potravinářských přídatných látek, vitamínových přípravků. Velký význam v prevenci následků těžké osteoporózy má zavedení souboru sociálních a individuálních opatření k prevenci úrazů u starších a starých lidí.