Organická porucha osobnosti

Organická porucha osobnosti nastává po některých typech poranění mozku. Mohou to být trauma hlavy, infekce, například encefalitida nebo důsledek onemocnění mozku, jako je například roztroušená skleróza. V lidském chování existují významné změny. Často se dotýká emocionální sféry a schopnost ovládat impulzivní chování. Přestože změny mohou nastat kvůli porážce jakékoli části mozku, pro forenzní psychiatry je porážka předního oddělení zvláště zajímavá.

Podle požadavků ICD-10 pro diagnózu organické poruchy osobnosti, kromě důkazů mozkových příčin, traumy nebo dysfunkce, musí být přítomna dvě z následujících šesti kritérií:

• snížená schopnost vytrvat v cílených činnostech;
• afektivní nestabilita;
• porušení rozsudků sociální povahy;
• podezření nebo paranoidní myšlenky;
• změny rychlosti a plynulosti řeči;
• změněné sexuální chování.

[1], [2], [3], [4],

Organická osobnostní porucha a chování

Důvodem pozornosti forenzních psychiatrů k tomuto stavu je nepřítomnost normálních kontrolních mechanismů, zvýšená egocentrita a ztráta normální sociální citlivosti. Lidé s dříve dobrosrdečným člověkem najednou spáchali zločin, který se vůbec nezapadá do jejich postavy. Čas dokazuje vývoj jejich organického mozkového stavu. Nejčastěji se tento vzorec pozoruje při přední fraktuře mozku. Bylo navrženo, že nejvhodnější pro soudní psychiatrie aspektu předního lézí spojených s poruchou sledování výkonu, který, podle pořadí, je definován jako schopnost plánovat a předvídat důsledky jejich chování. Charakteristiky chování těchto subjektů odrážejí charakteristiky jejich minulosti osobnosti a jejich emocionální reakci na ztrátu jejich schopností a také na nedostatečnost mozkových funkcí.

Organická porucha osobnosti a právo

Organická porucha osobnosti je soudem přijata jako duševní onemocnění. Nemoc může být použita jako polehčující okolnost a možná i jako základ pro rozhodování o směru léčby. Problémy vznikají u jedinců s poněkud antisociální osobností, kteří také měli poranění mozku, což zhoršilo jejich antisociální postoje a chování. Takový pacient, kvůli stabilnímu antisociálnímu postoji vůči lidem a situacím, zvýšené impulzivnosti a lhostejnosti k důsledkům, může být pro běžné psychiatrické nemocnice velmi obtížné. Případ může být také komplikován hněvem a depresivním subjektem spojeným se skutečností onemocnění. Existuje pokušení popsat takového pacienta jako osobu s psychopatickou poruchou, která nemůže být vyléčena, aby ji převedla na péči o trestný systém. Ačkoli v takových případech může být tento krok adekvátní, ve skutečnosti to odráží nedostatek specializovaných mentálních jednotek schopných zvládnout takový problém. Nemělo by se zapomínat na to, že čl. 37 zákona o duševním zdraví stanoví možnost uplatnění vazebního příkazu. Takový příkaz může být přiměřeným opatřením, pokud pachatel dodržuje režim dohledu a pokud je specializovaná jednotka schopna poskytnout ambulantní péči.

Popis případu:

40letý muž, který předtím zastával zodpovědný post v civilní službě, rozvinul roztroušenou sklerózu ve svých třicítkách a půl. Onemocnění, zpočátku projevující se v mozkové formě, postupně postupovalo s velmi malými obdobími remise. Magnetická rezonanční spektroskopie ukázala v obou čelních oblastech demyelinizační zóny. V důsledku toho se jeho osobnost hodně změnila: stal se sexuálně znemožněným a začal vydávat urážlivé poznámky o zaměstnancích žen ve službě. Muž byl propuštěn ze zdravotních důvodů. Rozvinul promiskuitu: přiblížil se k ulici s ženami s obscénními sexuálními návrhy. Několikrát po odmítnutí žen na ulici se dopustil útočného útoku na ně. Podrážděnost a agresivita také rostla v něm. V souvislosti s odsouzením mnoha neslušných útoků na ženy v souladu s čl. 37/41 zákona o duševním zdraví z roku 1983 byl zařazen do zvláštní instituce se zvýšeným bezpečnostním režimem. Nemoc pokračoval ve vývoji v příštích dvou letech a v této době vzrostla četnost jeho útoků na obsluhu žen a další pacienty. Z tohoto důvodu byl nakonec přemístěn do speciální nemocnice.

Na počátku 70. Let XX. Století navrhlo řada autorů výraz "epizodický syndrom dyscontrolu" (anglický epizodický syndrom dyscontrol). Bylo navrženo, že existuje skupina lidí, kteří netrpí epilepsií, poškozením mozku nebo psychózou, ale agresivně se chovají kvůli hluboké poruše organické osobnosti. Současně je agresivní chování jediným příznakem této poruchy. Většina lidí, kteří mají tuto diagnózu, jsou muži. Mají dlouhou historii agresivních projevů, které odcházejí v dětství, a také často nepříznivé rodinné zázemí. Jediným důkazem ve prospěch takového syndromu je, že tito jedinci jsou často přítomni s EEG-anomáliemi, zejména ve časové oblasti. Popisují také auru podobnou té charakteristické pro temporální epilepsii. Doporučuje se, aby došlo k funkční abnormalitě nervového systému, což vede ke zvýšené agresivitě. Podle Lishmana se tento syndrom nachází na hranici agresivní poruchy osobnosti a časné epilepsie. Lucas podrobně popsal tuto poruchu. Zdůrazňuje, že v ICD-10 spadá tato behaviorální souhvězdí do oblasti poruchy organické osobnosti u dospělých. Důkaz o základní poruše epilepsie nestačí a může být odděleně označen jako organické mozkové onemocnění, ale podle Lucase to nestojí za to.

Podobné tvrzení byla učiněna s ohledem na poruchu pozornosti s hyperaktivitou. Podle ICD-10 je tato podmínka u dětí deklarována jako hyperkinetická porucha dětského věku a je definována jako "všeobecná". "Generál" znamená, že hyperaktivita je přítomná ve všech situacích, tedy nejen ve škole, nebo nejen doma. To bylo navrhl, že nejzávažnější forma tohoto stavu je výsledkem minimální poškození mozku a mohou přetrvávat až do dospělosti a projevují při poruchách souvisejících s impulzivnost, podrážděnost, labilita, výbušnosti a násilí. Podle dostupných údajů se 1/3 z nich v dětství rozvíjí protisociální porucha a většina z této skupiny dospělých se stane zločinci. V dětství lze terapeutický účinek dosáhnout pomocí stimulantů léčivé terapie.

[5], [6], [7], [8],

Organická psychóza

Organické psychózy jsou zahrnuty do ICD-10 v sekci jiných mentálních poruch organické osobnosti kvůli poškození mozku, jeho dysfunkci nebo fyzickému onemocnění. Jejich obecná kritéria jsou:

1. důkaz přítomnosti nemoci mozku;
2. komunikace onemocnění a syndromu v průběhu času;
3. zotavení z duševní poruchy při účinném léčení jejích příčin;
4. Neexistuje žádný důkaz přítomnosti další příčiny tohoto syndromu.

Organická porucha osobnosti může být reprezentována oběma neurotickými formami a

1. organická halucinóza;
2. organická katatonní porucha;
3. organická klamná (schizofreniformní) porucha;
4. organické poruchy nálady (afektivní poruchy).

Klinický obraz je vyjádřen v těžkém psychotickém stavu, který je založen na organické příčině. Chování subjektu jednoduše odráží psychózu a její obsah, tj. Paranoidní stav může být vyjádřen v podezřelém a nepřátelském chování.

Organické psychózy a právo

Podle zákona o duševním zdraví jsou psychózy jasně přijímané jako duševní onemocnění, a proto mohou sloužit jako základ pro postoupení k léčbě a také být považovány za polehčující faktor atd. Pokud dojde k onemocnění po úrazu hlavy nebo jiném traumatu, mohou existovat důvody pro materiální kompenzace.

Organická osobnostní porucha způsobená psychoaktivními látkami

Existují organické poruchy osobnosti, které mohou být způsobeny jakoukoli látkou, a nejčastější z těchto látek je alkohol. Existuje také řada léků (sedativ, stimulantů, halucinogenů atd.), Které lze použít legálně a nelegálně a mohou způsobit různé duševní poruchy. Nejčastější poruchy jsou uvedeny níže:

1. Intoxikace způsobená příjmem nadměrného množství látky se změnou nálady, změnami motorických dovedností a změnami v psychologickém fungování.
2. Výstřední toxicity (v ruském překladu ICD10 „patologické intoxikace.“ - cca Trans) Je-li explicitní intoxikace způsobené velmi malé dávky látky, která je způsobena tím, individuálních charakteristik odezvy od této osoby. Zde můžete pozorovat řadu účinků, včetně deliria a změn v autonomním nervovém systému.
3. Odvolání efektů. Různé účinky, které mohou být způsobeny náhlým přerušením léčby, ke kterému člověk vyvinul závislost. Mohou to být delirium, změny autonomního nervového systému, deprese, úzkost a třes.
4. Duševní onemocnění. Může být jinak spojeno s užíváním psychoaktivních látek, tj. Jednat

• jako přímý účinek látky, například amfetaminy a jejich deriváty, kokain, diethylamid kyseliny lysergové nebo látky steroidního typu;
• jako účinek náhlého stažení látky, například paranoidní psychózy po stažení alkoholu;
• jako účinek chronického užívání látky, například alkoholické demence;
• jako prekurzor relapsu nebo zvýšené symptomatologie u pacientů trpících schizofrenií, jako je konopí.

Intoxikace

Zákon o duševním zdraví jednoznačně vylučuje pouhé zneužívání alkoholu a drog z podmínek uvedených v tomto právním aktu. Obecně platí, že pokud člověk užívá zakázané drogy (včetně alkoholu), považuje se za odpovědného za jakékoli akce, které spáchal při intoxikaci s užíváním tohoto léčiva. Deinhibice nebo amnézie v důsledku užívání psychoaktivní látky není ospravedlněním. Výjimky jsou uvedeny níže - od (1) do (4). V tomto případě se pododstavce (1) a (3) odvolávají na "nedobrovolnou intoxikaci" a mohou vést k osvobození podezřelého.

Situace, kdy je člověk podveden podvodem, aby vzal látku, a o něm neví (těžko prokazatelný).

Situace, kdy je reakce na látku čistě individuální a neočekávaná - například těžká intoxikace po podání velmi malého množství látky. Takže u některých jedinců existovaly tvrzení o případech "patologické intoxikace" po velmi malých dávkách alkoholu, zvláště tehdy, když měli v anamnéze poškození mozku. V takových případech po podání malého množství alkoholu následuje krátký záblesk vážné agrese ve stavu úplné dezorientace nebo dokonce psychózy s následným spánkem a amnézií. Tato pozice má své příznivce a oponenty. Tato situace ještě nebyla plně vyřešena, avšak ochrana na tomto základě byla použita u soudů, zvláště když se prokáže klinický obraz organické poruchy osobnosti.

Situace, kdy člověk vyvolá nežádoucí reakci na léčbu, kterou mu předepsal lékař. Například sedativní účinek drogy může způsobit, že někteří lidé mají zcela neobvyklé reakce, které nesouvisí s jejich obvyklým chováním. V takovém případě může být taková osoba spáchána neúmyslně.

Edwards popsal kritéria pro vytvoření skutečného spojení mezi intoxikací z užívání drogy a spáchaným zločinem. Takže musí existovat jasné spojení mezi lékem a jednáním. Nežádoucí reakce musí být dokumentována osobou oprávněnou k tomu; akce by neměla být projevem nemoci, kterou pacient trpí, a také by neměl užívat žádné jiné léky, které by mohly vyvolat podobnou reakci; léčba a reakce by měly být vhodně provázány včas; a tato reakce by měla zmizet po přerušení léčby.

Situace, kdy se stupně intoxikace ukáží jako takové, že subjekt není schopen vytvořit záměr. Soudy jsou velmi skeptičtí ohledně ochrany, postavený na základně, protože se obávají, že úspěšný protest by mohl způsobit hřídel podobných výroků z pachatelů, kteří se dopustili trestného činu pod vlivem alkoholu. Nyní je prokázáno, že žalovaný nemůže být odůvodněna za trestný čin na mateřskou plánu (např neúmyslné zabití útoku a nezákonný na poranění), když si vědom důsledků tohoto kroku, dobrovolně alkohol nebo drogy, a tím zbaven sám schopen kontrolovat sám nebo přestal realizovat své činy. V případě trestných činů s konkrétním záměrem (úmyslné vraždy nebo krádeže) bude i nadále možné chránit v.svyazi „s nedostatkem záměru.“ V případě úmyslného zabití může být poplatek snížen na nedobrovolnou vraždu.

Poměrně často se stává, že lidé, kteří byli v době, kdy byl trestný čin spáchán v těžké intoxikace, říkají, že pamatovat nic o trestný čin, a to je vše, „kvůli alkoholu.“ Studium příslušných tvrzení téměř vždy potvrzuje, že chování subjektu je v této situaci velmi srozumitelné, bez ohledu na to, zda byl opilý. V takových případech není ochrana povolena na základě účinků intoxikace. Nicméně, po odsouzení soudy jsou často sympatizují s lidmi, kteří se chtějí zbavit alkoholu nebo drogové závislosti, a rozhodovat o zkušební době s podmínkou léčby závislosti, samozřejmě, pokud je přijatelný v tomto konkrétním případě a zločin není příliš vážné.

V některých případech může být psychiatr požádán o vlivu alkoholu na pozadí užívání léků na psychický stav člověka nebo stupně intoxikace. Hladina alkoholu v krvi se mění v závislosti na věku pacienta, typ nápoje (nealkoholické nápoje jsou vstřebávány rychleji), dostupnost potravin v žaludku, složení těla a rychlosti vyprazdňování zažívacího traktu (pod vlivem některých léků). Euforie je pozorována na úrovni 30 mg / 100 ml, hnací porušení - 50, dysartrie - na 160 s možnou ztrátu vědomí nad touto úrovní, a smrtí - v množství více než 80 400. Když se riziko dopravní nehody je vyšší o více než dvakrát, a na 160 - více než desetkrát. Rychlost metabolismu alkoholu je přibližně 15 mg / 100 ml / h, ale mohou existovat velké rozdíly. Mnoho pijáků má vyšší metabolickou rychlost, pokud nemají poškození jater, protože ve druhém případě metabolismus zpomaluje. Odvolací soud povolil reverzní výpočet, vycházející z známé hladiny látky v krvi, a předložit jej jako důkaz. Psychiatr může být požádán, aby se vyjádřil k faktorům, které by mohly nějakým způsobem ovlivnit daný případ.

Porucha stažení

Soud může jako zmírňující faktor považovat duševní poruchu způsobenou přerušením užívání látky samozřejmě v případech, kdy neexistuje žádný důvod očekávat tuto poruchu od subjektu.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organická porucha osobnosti spojená s užíváním návykových látek

Je-li trestný čin spáchán v tvář duševní nemoci způsobené psychoaktivní látky, soudy jsou ochotni uvažovat jako polehčující okolnost, a v přítomnosti lékařských doporučení pro vedení těchto osob na léčbu, ovšem v případě, že směr se jim zdá spravedlivé a přiměřené. Na druhou stranu, psychiatři nejsou vždy ochotni uznat lidského pacienta s dočasnou poruchou v důsledku zneužívání návykových látek, a to zejména v případě, že pacient známý anti-sociální sklony. Potíž spočívá v tom, že někteří lidé duševní choroba předchází užívání drog a duševní onemocnění projevující se rychle selže a začne růst do charakteristik chronické psychózy (jako je schizofrenie), pro léčení, které vyžaduje hospitalizaci a podpůrnou léčbu.