Poranění očnice

Příčiny poškození očnice jsou různé: úder těžkým předmětem, pohmožděnina z pádu, vniknutí cizích těles atd. Předměty způsobujícími poranění mohou být nože, vidličky, tužky, lyžařské hole, větve, broky nebo kulky ze střelného poranění. Izolované poškození očnice je relativně vzácné. Častější jsou kombinace traumatu s poškozením oční bulvy a jejích adnex, stejně jako kombinované léze s poraněním mozku nebo poškozením vedlejších nosních dutin. Proto je při vyšetřování pacienta nutné věnovat pozornost mozkovým příznakům (ztráta vědomí, retrográdní amnézie, zvracení atd.). Vyšetření někdy vyžaduje účast neurochirurga, zubaře nebo otorinolaryngologa.

Všechna poranění očnice se tedy dělí na tupá: přímá (úder přímo do oblasti očnice); nepřímá (praskliny a zlomeniny šířící se z jiných kostí lebky) a střelná.

Klasifikace orbitálních poranění:

• nestřelné zbraně tvoří 79 %; střelné zbraně - 21 %;
• pohmožděniny a zranění (obvykle s poškozením měkkých tkání očnice, někdy i oční bulvy);
• otevřená a uzavřená zranění;
• Poškození očnice může být doprovázeno zavedením cizího tělesa.

Závažnost poškození orbity je určena:

• podle stupně poškození kostních stěn;
• polohou kostních úlomků;
• krvácením do očnice;
• o zavlečení cizích těles;
• pro související poškození očí;
• v důsledku poškození mozkové tkáně a vedlejších nosních dutin.

Vzhledem k tomu, že poranění očnice jsou často kombinována s poškozením oční bulvy a přilehlých částí obličejové kostry, zahrnuje jejich diagnostika komplexní vyšetření postiženého inspekcí, palpací, jemným prohmatáním a rentgenovým vyšetřením orbitální oblasti. Je nutné, aby rentgenové snímky ve dvou projekcích pokrývaly nejen očnici, ale i celou lebku. Povinné jsou: oční vyšetření, vyšetření oční bulvy, vyšetření vedlejších nosních dutin a ústní dutiny a také neurologický stav.

Poranění očnice lze relativně snadno rozpoznat podle přítomnosti poranění měkkých tkání, viditelného poškození integrity kostí a závažnosti poškození oční bulvy. Je však třeba mít na paměti, že poranění kostních stěn očnice může být někdy maskováno edémem měkkých tkání. Typ a velikost vstupního otvoru proto nemusí vůbec odpovídat skutečné povaze poškození očnice a maskovat tak její závažnost.

Při poranění orbity je vždy důležité stanovit směr rány, protože ten určuje především závažnost poškození stěn orbity, jejího obsahu a přilehlých orgánů.

Sagitální (a sagitálně-šikmý) směr rány je obvykle doprovázen poškozením mozku, někdy poměrně hlubokým.

Příčný (a příčně-šikmý) směr kanálu je často doprovázen poškozením jedné nebo dokonce obou očních bulv, zrakových nervů, ethmoidálních sinusů a čelních laloků mozku.

Při vertikálním (a vertikálně šikmém) směru rány jsou zpravidla poškozeny čelní a maxilární dutiny, mozek, lebeční báze a někdy i krční páteř. Emfyzém očnice a očních víček může naznačovat poškození dutin. Pokud se do očnice dostane vzduch, objeví se exoftalmus; v případě jeho subkutánní lokalizace se při palpaci očních víček detekuje krepitus. Exoftalmus se také vyskytuje při retrobulbárním krvácení, edému orbitální tkáně.

Je nesmírně důležité okamžitě zjistit, zda jsou poškozeny stěny orbitální kosti, nebo zda je poranění lokalizováno v objemu jejího měkkého obsahu. Deformace jejích okrajů a stěn, rentgenová data hovoří ve prospěch zlomeniny orbitálních kostí. Objem očnice se může změnit při posunutí kostních fragmentů. Pokud jsou posunuty dovnitř, oční bulva vyčnívá a dochází k traumatickému exoftalmu. Při rozchodu orbitálních fragmentů dochází k poklesu oční bulvy a dochází k traumatickému endoftalmu. Krepitus se stanoví při poškození čelního sinu, může dojít k poškození mozkové hmoty.

V závažných případech poranění může dojít ke kompresi zrakového nervu úlomky kostí a jeho přerušení, přičemž postižený ztratí zrak, nebo dokonce zcela oslepne. Mezi následky zlomenin orbitálních kostí patří traumatická osteomyelitida, pulzující exoftalmus (po kombinovaných poraněních očnice a lebky) a píštěle tvořící se v blízkosti vnitřní karotické tepny a kavernózního sinu.

Při poranění očnice jsou často poškozeny i extraokulární svaly, což způsobuje, že pacient pociťuje dvojité vidění.

Syndrom horní orbitální štěrbiny - kompletní oftalmoplagie (vnější i vnitřní; ptóza, úplná nehybnost oka, zornice rozšířená, nereaguje na světlo).

Pokud se do vorbitu dostanou dřevěná cizí tělesa, z rány se uvolní hnis a pozorují se sekundární ohniska zánětu.

Kovová cizí tělesa – musí být okamžitě odstraněna, pokud jsou velká, způsobují bolest, ztrátu zraku nebo vyvolávají reakci v okolních tkáních.

V časných stádiích po poranění očnice mohou postižení vyhledat neodkladnou péči kvůli silné bolesti, otevřené ráně, otoku, krvácení, krvácení, deformaci kostí, exoftalmu nebo enoftalmu a náhlému zhoršení zraku. Všichni takoví postižení by měli být odesláni do nemocnice. Evakuaci by mělo předcházet podání antitetanického séra a aplikace binokulárního obvazu. V nemocnici může být nutná neodkladná chirurgická péče, pokud dojde k silnému krvácení. V takových případech se kožní rána rozšíří, najde se krvácející céva a aplikuje se na ni ligatura. Pokud jsou v ráně cizí tělesa a úlomky kostí, odstraní se, vyříznou se zbytky neživotaschopné tkáně a okraje kostí se sešijí. To vše se provádí za spolehlivé infiltrační anestezie. Po chirurgickém ošetření rány se posype antibiotikem a na ránu se aplikuje mina. Pokud dochází k rozsáhlému kombinovanému poškození očnice a přilehlých oblastí, použije se anestezie.

Kombinovaná poranění očnice a přilehlých orgánů (lebka, mozek, obličej a čelisti, nos a paranazální dutiny) - k chirurgické léčbě jsou zapojeni příslušní specialisté. Po operaci jsou postiženému předepsána antibiotika a klid na lůžku.

V pozdějších stádiích po úrazu vyhledává postižený lékařskou pomoc v případech, kdy cizí těleso nebo úlomek kosti umístěný v očnici způsobuje silnou bolest nebo zhoršené vidění v důsledku tlaku na nervy, případně se rozvinou zánětlivé jevy. V takových případech se cizí těleso nebo úlomek kosti odstraní. Naléhavost takového zákroku je dána stavem pacienta.

Po poranění očnice, a to i v pozdním stádiu, se může rozvinout zánět orbitální tkáně. Pacient si stěžuje na ostré bolesti v oblasti očí a hlavy a na vyboulení oční bulvy. Celkový stav pacienta je těžký, s vysokou tělesnou teplotou, otokem, těžkým překrvením a zhuštěním očních víček, neschopností otevřít oči; exoftalmus. V takovém stavu musí být pacient naléhavě hospitalizován.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]