Orbitální poranění

Příčiny způsobující škody na oběžné dráze jsou různé: dopad těžkého předmětu, modřiny na pádu, zavádění cizích těles a další. Zraněnými předměty mohou být v případě střelné rány nože, vidličky, tužky, lyžařské tyče, větve, střílečky nebo kulky. Izolované poškození orbitální je relativně vzácné. Častěji existují kombinace traumatu s poškozením oční bulvy a její adnexou, stejně jako kombinované léze s traumatem mozku nebo poškozením paranazálních dutin. Proto při vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost mozkovým příznakům (ztráta vědomí, retrográdní amnézie, zvracení atd.). V průzkumu je někdy nutná účast neurochirurga, zubaře a otolaryngologa.

Tak jsou všechny traumata oběžné dráhy rozděleny do tupých: přímých (dopad přímo do oběžné dráhy); nepřímé (trhliny a zlomeniny, které se šíří z jiných kostí lebky) a výstřel.

Klasifikace poranění orbitalu:

• zbraně nesouvisející se zbraněmi představují 79%; střelné zbraně - 21%;
• kontury a zranění (obvykle s poškozením měkkých tkání na oběžné dráze, někdy oční kouli);
• otevřené a uzavřené poškození;
• poškození dráhy může být doprovázeno zavedením cizího tělesa.

Závažnost poškození na oběžné dráze je určena:

• stupně poškození kostní stěny;
• na pozici fragmentů kostí;
• krvácení do oběžné dráhy;
• o zavedení cizích těles;
• při souběžném poškození oka;
• na poškození mozkové hmoty, paranózní dutiny.

Vzhledem k tomu, orbitální zranění je často v kombinaci s lézí oční bulvy a souvisejících útvarů obličejového skeletu, jejich diagnostika zahrnuje komplexní vyšetření oběti ze strany inspekce, pohmat, pečlivé snímání a radiografii orbitální oblasti. Je třeba RTG ve dvou projekcích zachycují nejen oběžnou dráhu, ale celý lebky. Povinné jsou: oční vyšetření, vyšetření oční bulvy, studium vedlejších nosních dutin a nosní dutiny ústní dutiny, stejně jako neurologický stav.

Orbitální poranění je poměrně snadno rozpoznatelná v důsledku přítomnosti ran z měkkých tkání, viditelného poškození integrity kostí, závažnosti poškození oční bulvy. Je však třeba mít na paměti, že trauma kostní stěny oběžné dráhy může být někdy maskovaná edematózními měkkými tkáněmi. Vzhled a velikost vstupního otvoru tedy nemusí vůbec odpovídat skutečnému poškození očního obalu, aby se maskovala jeho závažnost.

Když je dráha zraněna, je vždy důležité stanovit směr kanálu rány, protože v podstatě určuje závažnost poškození stěn oběžné dráhy, jejich obsahu a sousedních orgánů.

Sagitální (a sagitální-šikmý) směr rány je obvykle doprovázen poškozením mozku, někdy docela hlubokým.

Kříž (šikmé a příčný) směru kanálu často doprovázena poškození jednoho nebo obou oční bulvy, optických nervů, čichová dutin a čelních laloků mozku.

Když se ve vzpřímené poloze (svislé a šikmé) navíjí směru kanálu, obvykle poškozené frontálních a čelistních dutin, mozku, lebky, a někdy i krční páteře. Poškození nosních dutin může být indikováno emfyzémem oběžné dráhy a víček. Pokud se vzduch dostane na oběžnou dráhu, objeví se exophthalmos, v případě její subkutánní lokalizace palpace očních víček určuje krepitace. Přípravek Exoptalm se také vyskytuje s retrobulbarovým krvácením, edémovým edémem.

Je nesmírně důležité okamžitě určit, zda jsou kostní stěny orbity poškozeny nebo zda je rána lokalizována v objemu jeho měkkého obsahu. Ve prospěch zlomeniny kostí oběžné dráhy, deformace jejích okrajů a stěn jsou uvedeny údaje rentgenové difrakce. Objem oběžné dráhy se může měnit s posunem fragmentů kostí. Pokud se posunou dovnitř, oční bulvy vyčnívají, objeví se traumatický exophthalmos. Když se fragmenty očního obalu rozcházejí, padají oční bulvy, vzniká traumatický endoftalmus. Určený krepitus ve zranění čelního sinu, může dojít k poškození mozkové látky.

V roce může dojít k stlačení kostních fragmentů zrakového nervu a přerušení vážných škod, oběť ztrácí zrak, dokonce i oslepnutí. Důsledky porušení orbitální kost - traumatické osteomyelitida, pulzující exophthalmos (po kombinovaných poranění očnice a lebka), vytvořené kolem anastomózy vnitřní krční tepny a sinus cavernosus.

U poranění oběžné dráhy jsou svaly mimo oko často poškozené, v důsledku toho pacient rozvíjí dvojité vidění.

Syndrom verhneglaznichnuyu slot - plný oftalmoplagiya (vnitřní a vnější, ptóza, úplná nehybnost oka, žák expanduje, že nereaguje na světlo).

Pokud je válečník obdržel dřevěné cizí tělo, hnis se vylučuje z rány, zaznamenávají se sekundární záněty zánětu.

Kovové cizí těla - musí být naléhavě odstraněny, jsou-li velké, způsobují bolest, zhoršují vidění, reagují na okolní tkáně.

V roce po zranění utrpěl oběžnou dráhu předčasně, mohou usilovat o neodkladnou péči vzhledem k silné bolesti, přítomnost otevřených ran, otoky, krvácení, krvácení, kostní deformity, vzhledy exoftalmem nebo enophthalmos, náhlé poruchy zrakových funkcí. Všichni takoví zranění musí být odkázáni do nemocnice. Evakuaci je třeba předcházet zavedením tetanu antitetanus a uložením binokulárního obvazu. V nemocnici může být nutná naléhavá chirurgická péče za přítomnosti těžkého krvácení. V takových případech se zvětší kožní rána, objeví se krvácivá nádoba a na ni se aplikuje ligatura. Gely v cévách cizího těla a fragmenty kostí, jsou odstraněny, vyříznuté fragmenty neživotaschopných tkání, hemisféra kostních okrajů. To vše se provádí se spolehlivou infiltrační anestezií. Po chirurgickém ošetření je rána posypána antibiotikem, rána se na ránu aplikuje. Pokud dojde k rozsáhlému kombinovanému poškození na oběžné dráze a přilehlých oblastech, použije se anestezie.

Kombinované rány oběžné dráhy a sousedních orgánů (lebka, mozek, tvář a čelist, nos a paranasální dutiny) - pro chirurgickou léčbu přitahují příslušné specialisty. Po operaci je pacientovi předepsána antibiotika, odpočívadlo.

V pozdějších fázích po zranění oběť hledá lékařskou pomoc v případech, když přišel na oběžnou dráhu cizího orgánu nebo kostní fragment leží tam, což způsobuje silnou bolest nebo snížení zrak v důsledku tlaku na nervy, nebo rozvinout zánět. V takových případech je cizí tělo nebo kostní fragment odstraněn. Naléhavost takového zásahu je určena stavem pacienta.

Po zranění oběžné dráhy se může v dlouhodobém výhledu vyvinout zánět orbitálního vlákna. Pacient si stěžuje na ostré bolesti v oblasti očí a v hlavě a nafukuje oční bulvy. Celkovým stavem pacienta je silná, vysoká tělesná teplota, otok, silná hyperémie a hustota očních víček, neschopnost otevírat oči; přítomnost exoftalmu. V takovém stavu musí být pacient naléhavě hospitalizován.

[1], [2], [3], [4], [5]