Lékařský expert článku
Nové publikace
Porucha opozičního vzdoru
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Porucha opozičního vzdoru je opakující se nebo přetrvávající negativní, deviantní nebo dokonce nepřátelské chování namířené proti autoritám. Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba poruchy opozičního vzdoru zahrnuje individuální psychoterapii v kombinaci s rodinnou terapií (nebo terapií s jinými pečovateli). Někdy mohou být ke snížení vzrušení použity léky.
Prevalence se značně liší kvůli vysoce subjektivní povaze diagnostických kritérií; prevalence opoziční vzdorovité poruchy (ODD) může u dětí a dospívajících dosahovat až 15 %. Před pubertou je tato porucha výrazně častější u chlapců než u dívek; po pubertě se tento rozdíl zmenšuje.
Ačkoli je opozičně vzdorovitá porucha někdy považována za „mírnou verzi“ poruchy chování, existují mezi nimi pouze povrchní podobnosti. Charakteristickými znaky opozičně vzdorovité poruchy jsou hyperaktivita a deviantní chování. Dítě s poruchou chování naopak zřejmě postrádá smysl pro svědomí a spravedlnost a snadno porušuje práva ostatních, někdy bez jakýchkoli známek hyperaktivity. Příčina opozičně vzdorovité poruchy není známa, ale pravděpodobně se nejčastěji vyskytuje u dětí z rodin, ve kterých dospělí modelují vztahy hlasitými hádkami a mezilidskými konflikty. Diagnóza by neměla být považována za jednoznačnou poruchu, ale spíše za indikaci hlubších problémů, které mohou vyžadovat další vyšetření a léčbu.
Příznaky opoziční vzdorovité poruchy
Děti s opozičně vzdorovitou poruchou mají tendenci snadno a často ztrácet trpělivost, hádat se s dospělými, často ignorovat dospělé, odmítat dodržovat pravidla, úmyslně se lidem plete do cesty, obviňovat ostatní za své chyby nebo špatné chování, snadno se podráždí a rozzlobí, chovají zášť a jsou mstivé. Opozičně vzdorovitá porucha je diagnostikována, pokud má dítě 4 nebo více z těchto příznaků po dobu alespoň 6 měsíců. Příznaky musí být také závažné a vzdorovité. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo nadměrné diagnóze opozičně vzdorovité poruchy v případech mírného až středně těžkého opozičního chování, které čas od času zažívají téměř všechny normální děti a dospívající.
Některé léky používané k léčbě bipolární poruchy
Příprava |
Indikace |
Počáteční dávka |
Udržovací dávka |
Poznámky |
Lithium |
Léčba v akutním období a udržovací léčba |
300 mg 2krát denně |
300–1200 mg 2krát denně |
Dávka se postupně zvyšuje, dokud hladina v krvi nedosáhne 0,8–1,2 mEq/l. |
Antipsychotika
Chlorpromazin |
Akutní fáze |
10 mg jednou |
50-300 mg 2krát denně |
Používá se zřídka, protože novější léky mají méně vedlejších účinků |
Olanzapin |
Akutní fáze |
5 mg jednou denně |
Až 7,5 mg 2krát |
U některých pacientů může být omezujícím vedlejším účinkem přírůstek hmotnosti. |
Risperidon |
Akutní fáze |
1 mg jednou denně |
Až 3 mg 2krát denně |
Vysoké dávky zvyšují riziko neurologických nežádoucích účinků |
Kvetiapin |
Akutní fáze |
25 mg 2krát denně |
Až 200 mg 2krát |
Sedace může omezit zvyšování dávky |
Fixní kombinace olanzapinu/fluoxetinu |
Bipolární deprese |
6 mg/25 mg jednou denně |
Až 12 mg/50 mg jednou denně |
Omezené zkušenosti s dětmi |
Aripiprazol |
Akutní fáze |
5 mg jednou denně |
Až 30 mg jednou denně |
Zkušenosti s použitím u dětí jsou extrémně omezené. |
Ziprasidon |
Akutní fáze |
20 mg 2krát denně |
Až 80 mg 2krát denně |
Zkušenosti s použitím u dětí jsou extrémně omezené. |
Antiepileptika
Divalproex |
Akutní fáze |
250 mg 2krát denně |
Až 30 mg/kg, rozděleno do 2 dávek |
Dávka se postupně zvyšuje, dokud hladina v krvi nedosáhne 50–120 mg/ml. |
Lamotrigin |
Podpůrná terapie |
25 mg jednou |
Až 100 mg 2krát |
Doporučené dávkování uvedené v příbalovém letáku je třeba striktně dodržovat. |
Karbamazepin |
Akutní fáze |
200 mg 2krát denně |
Až 600 mg 2krát |
Vzhledem k indukci metabolických enzymů může být nutná úprava dávkování. |
1 Rozsahy dávek jsou přibližné. Existuje značná variabilita jak v terapeutickém účinku, tak v nežádoucích účincích; počáteční dávka se překračuje pouze v nezbytných případech. Tato tabulka nenahrazuje úplné informace o užívání léků.
Poznámka: Při užívání těchto léků existuje nízké, ale závažné riziko vzniku široké škály závažných nežádoucích účinků. Proto je třeba pečlivě zvážit přínosy a potenciální rizika předepisování těchto léků.
Příznaky podobné VOR jsou běžné u neléčených dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Příznaky podobné VOR často odezní s adekvátní léčbou ADHD. Kromě toho může být velká depresivní porucha u dětí zaměněna za VOR, protože některé děti se projevují spíše hyperarousal než depresivní náladou jako dominantním příznakem (důležitý rozdíl mezi dětmi a dospělými s velkou depresivní poruchou). Protože hyperarousal je také charakteristickým znakem VOR, jsou anhedonie a neurovegetativní symptomy (např. poruchy spánku a chuti k jídlu) důležitými diferenciálními diagnózami u dětí s velkou depresivní poruchou; tyto příznaky jsou u dětí často přehlíženy.
Prognóza a léčba opoziční vzdorovité poruchy
Prognóza závisí na identifikaci a úspěšné léčbě základních poruch nálady, ADHD a problémů v rodinných vztazích. I bez léčby se většina případů VOR postupně zlepšuje v průběhu času.
Léčba volby je primárně program modifikace chování, který využívá zasloužené tresty a odměny za minulé chování a je navržen tak, aby pomohl dítěti rozvíjet společensky přijatelnější chování. Kromě toho má mnoho dětí se sociální afektivní poruchou málo nebo žádné sociální dovednosti, takže skupinová terapie, která jim pomáhá rozvíjet sociální dovednosti, může být účinná. Někdy mohou být účinné léky používané k léčbě depresivních poruch.