Porucha opozičního vzdoru

Porucha opozičního vzdoru je opakující se nebo přetrvávající negativní, deviantní nebo dokonce nepřátelské chování namířené proti autoritám. Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba poruchy opozičního vzdoru zahrnuje individuální psychoterapii v kombinaci s rodinnou terapií (nebo terapií s jinými pečovateli). Někdy mohou být ke snížení vzrušení použity léky.

Prevalence se značně liší kvůli vysoce subjektivní povaze diagnostických kritérií; prevalence opoziční vzdorovité poruchy (ODD) může u dětí a dospívajících dosahovat až 15 %. Před pubertou je tato porucha výrazně častější u chlapců než u dívek; po pubertě se tento rozdíl zmenšuje.

Ačkoli je opozičně vzdorovitá porucha někdy považována za „mírnou verzi“ poruchy chování, existují mezi nimi pouze povrchní podobnosti. Charakteristickými znaky opozičně vzdorovité poruchy jsou hyperaktivita a deviantní chování. Dítě s poruchou chování naopak zřejmě postrádá smysl pro svědomí a spravedlnost a snadno porušuje práva ostatních, někdy bez jakýchkoli známek hyperaktivity. Příčina opozičně vzdorovité poruchy není známa, ale pravděpodobně se nejčastěji vyskytuje u dětí z rodin, ve kterých dospělí modelují vztahy hlasitými hádkami a mezilidskými konflikty. Diagnóza by neměla být považována za jednoznačnou poruchu, ale spíše za indikaci hlubších problémů, které mohou vyžadovat další vyšetření a léčbu.

Příznaky opoziční vzdorovité poruchy

Děti s opozičně vzdorovitou poruchou mají tendenci snadno a často ztrácet trpělivost, hádat se s dospělými, často ignorovat dospělé, odmítat dodržovat pravidla, úmyslně se lidem plete do cesty, obviňovat ostatní za své chyby nebo špatné chování, snadno se podráždí a rozzlobí, chovají zášť a jsou mstivé. Opozičně vzdorovitá porucha je diagnostikována, pokud má dítě 4 nebo více z těchto příznaků po dobu alespoň 6 měsíců. Příznaky musí být také závažné a vzdorovité. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo nadměrné diagnóze opozičně vzdorovité poruchy v případech mírného až středně těžkého opozičního chování, které čas od času zažívají téměř všechny normální děti a dospívající.

Některé léky používané k léčbě bipolární poruchy

Příprava	Indikace	Počáteční dávka	Udržovací dávka	Poznámky
Lithium	Léčba v akutním období a udržovací léčba	300 mg 2krát denně	300–1200 mg 2krát denně	Dávka se postupně zvyšuje, dokud hladina v krvi nedosáhne 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsychotika

Chlorpromazin	Akutní fáze	10 mg jednou	50-300 mg 2krát denně	Používá se zřídka, protože novější léky mají méně vedlejších účinků
Olanzapin	Akutní fáze	5 mg jednou denně	Až 7,5 mg 2krát	U některých pacientů může být omezujícím vedlejším účinkem přírůstek hmotnosti.
Risperidon	Akutní fáze	1 mg jednou denně	Až 3 mg 2krát denně	Vysoké dávky zvyšují riziko neurologických nežádoucích účinků
Kvetiapin	Akutní fáze	25 mg 2krát denně	Až 200 mg 2krát	Sedace může omezit zvyšování dávky
Fixní kombinace olanzapinu/fluoxetinu	Bipolární deprese	6 mg/25 mg jednou denně	Až 12 mg/50 mg jednou denně	Omezené zkušenosti s dětmi
Aripiprazol	Akutní fáze	5 mg jednou denně	Až 30 mg jednou denně	Zkušenosti s použitím u dětí jsou extrémně omezené.
Ziprasidon	Akutní fáze	20 mg 2krát denně	Až 80 mg 2krát denně	Zkušenosti s použitím u dětí jsou extrémně omezené.

Antiepileptika

Divalproex	Akutní fáze	250 mg 2krát denně	Až 30 mg/kg, rozděleno do 2 dávek	Dávka se postupně zvyšuje, dokud hladina v krvi nedosáhne 50–120 mg/ml.
Lamotrigin	Podpůrná terapie	25 mg jednou	Až 100 mg 2krát	Doporučené dávkování uvedené v příbalovém letáku je třeba striktně dodržovat.
Karbamazepin	Akutní fáze	200 mg 2krát denně	Až 600 mg 2krát	Vzhledem k indukci metabolických enzymů může být nutná úprava dávkování.

¹ Rozsahy dávek jsou přibližné. Existuje značná variabilita jak v terapeutickém účinku, tak v nežádoucích účincích; počáteční dávka se překračuje pouze v nezbytných případech. Tato tabulka nenahrazuje úplné informace o užívání léků.

Poznámka: Při užívání těchto léků existuje nízké, ale závažné riziko vzniku široké škály závažných nežádoucích účinků. Proto je třeba pečlivě zvážit přínosy a potenciální rizika předepisování těchto léků.

Příznaky podobné VOR jsou běžné u neléčených dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Příznaky podobné VOR často odezní s adekvátní léčbou ADHD. Kromě toho může být velká depresivní porucha u dětí zaměněna za VOR, protože některé děti se projevují spíše hyperarousal než depresivní náladou jako dominantním příznakem (důležitý rozdíl mezi dětmi a dospělými s velkou depresivní poruchou). Protože hyperarousal je také charakteristickým znakem VOR, jsou anhedonie a neurovegetativní symptomy (např. poruchy spánku a chuti k jídlu) důležitými diferenciálními diagnózami u dětí s velkou depresivní poruchou; tyto příznaky jsou u dětí často přehlíženy.

Prognóza a léčba opoziční vzdorovité poruchy

Prognóza závisí na identifikaci a úspěšné léčbě základních poruch nálady, ADHD a problémů v rodinných vztazích. I bez léčby se většina případů VOR postupně zlepšuje v průběhu času.

Léčba volby je primárně program modifikace chování, který využívá zasloužené tresty a odměny za minulé chování a je navržen tak, aby pomohl dítěti rozvíjet společensky přijatelnější chování. Kromě toho má mnoho dětí se sociální afektivní poruchou málo nebo žádné sociální dovednosti, takže skupinová terapie, která jim pomáhá rozvíjet sociální dovednosti, může být účinná. Někdy mohou být účinné léky používané k léčbě depresivních poruch.