Opozičná porucha

Opoziční porucha, která způsobuje opozici, je opakující se nebo přetrvávající negativní, deviantní nebo dokonce nepřátelské chování namířené proti osobám s mocí. Diagnostika je založena na historických datech. Léčba odporné opozice zahrnuje individuální psychoterapii v kombinaci s rodinnou terapií (nebo za účasti dalších osob pečujících o dítě). Někdy mohou být léčivé přípravky použity ke snížení excitability.

Prevalence se velmi liší v důsledku vysoké subjektivity diagnostických kritérií; Výskyt náročné opoziční poruchy (CDD) může být u dětí a dospívajících až 15%. Před pubertou je tato porucha mnohem častější u chlapců než u dívek; po pubertě se tento rozdíl snižuje.

Ačkoli náročná opoziční porucha je někdy považována za "snadnou možnost" poruchy chování, existuje pouze povrchní podobnost mezi nimi. Charakteristickým znakem vzdorné opozice je hyperexcitability a deviantní chování. Dítě s poruchou chování nemá zřejmě pocit svědomí a spravedlnosti a snadno obtěžuje práva ostatních někdy bez jakéhokoli náznaku hyperexcitability. Příčina evokující opoziční poruchy je neznámá, ale je pravděpodobně nejběžnější u dětí z rodin, kde dospělí modelují vztahy s významnými spory a mezilidskými konflikty. Tato diagnóza by neměla být považována za jasně definovanou chorobu, ale za indikaci přítomnosti hlubších problémů, které mohou vyžadovat další vyšetření a léčbu.

Symptomy odporné opozice

Děti s porucha opozičního vzdoru, a často mají tendenci snadno ztratit trpělivost s tím, s dospělými, často ignorují dospělí odmítají dodržovat pravidla, záměrně rušit lidi, obviňovat ostatní za své chyby a provinění, lehce podrážděná a nesnesitelné, zlomyslných a pomstychtivé. Opozičního vzdoru porucha je diagnostikována, když dítě došlo 4 nebo více z těchto příznaků po dobu nejméně 6 měsíců. Symptomy by také měly být odlišné a provokativní. Je třeba dbát na stanovení diagnózy, aby se zabránilo overdiagnosis z opozičního vzdoru porucha v případě mírné až středně opozičního chování, které se čas od času pozorován v téměř všech normálních dětí a dospívajících.

Některé léky používané k léčbě bipolární poruchy

Lék	Indikace	Počáteční dávka	Udržovací dávka	Poznámky
Lithium	Léčba v akutním období a podpora	300 mg dvakrát denně	300 až 1200 mg dvakrát denně	Dávka se postupně zvyšuje, aby se dosáhlo hladiny v krvi 0,8-1,2 mEq / L

Antipsychotika

Chlorpromazin	Akutní fáze	10 mg jednou	50-300 mg dvakrát denně	Zřídka se používá kvůli tomu, že novější léky mají méně nežádoucích účinků
Olanzapin	Akutní fáze	5 mg jednou denně	Až 7,5 mg dvakrát	Přírůstek hmotnosti může být u některých pacientů limitním vedlejším účinkem
Risperidon	Akutní fáze	1 mg jednou denně	Až 3 mg dvakrát	Vysoké dávky zvyšují riziko neurologických vedlejších účinků
Quetieapin	Akutní fáze	25 mg dvakrát denně	Až 200 mg dvakrát	Sedace může omezit zvýšení dávky
Fixovaná kombinace olanzapin / fluoxetin	Bipolární deprese	6 mg / 25 mg jednou denně	Na dávku 12 mg / 50 mg jednou denně	Má omezené zkušenosti s dětmi
Aripiprazol	Akutní fáze	5 mg jednou denně	Až 30 mg jednou denně	Extrémně omezené zkušenosti s dětmi
Ziprazidon	Akutní fáze	20 mg dvakrát denně	Až 80 mg dvakrát denně	Extrémně omezené zkušenosti s dětmi

Antiepileptika

Divalproeks	Akutní fáze	250 mg dvakrát denně	Do 30 mg / kg se dělí na 2 dávky	Dávka se postupně zvyšuje, dokud hladina v krvi nedosáhne 50-120 m / kg
Lamotrigin	Podporní terapie	25 mg jednou	Až 100 mg dvakrát	Dodržujte doporučení pro dávkování na vložku přípravku
Karbamazepin	Akutní fáze	200 mg dvakrát denně	Až 600 mg dvakrát	V souvislosti s indukcí metabolických enzymů může být nutné upravit dávkování

¹ Rozsah dávky je přibližný. Existuje značná variabilita jak terapeutického účinku, tak nežádoucích účinků; Počáteční dávka je překročena pouze v případě potřeby. Tato tabulka nenahrazuje úplné informace o užívání drog.

Poznámka: Při léčbě těchto léků existuje malé, ale velmi vážné nebezpečí rozvoje širokého spektra závažných nežádoucích účinků. Proto byste měli pečlivě zvážit přínosy a pravděpodobná rizika předepisování takových léků.

BOP podobné příznaky často hlášeny u dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD) v nepřítomnosti léčby. VOR podobné příznaky často zmizí s odpovídající léčbou ADHD. Navíc, velké depresivní poruchy u dětí lze považovat za BOP, protože některé děti s dominantním příznakem je hyperexcitabilitu, spíše než depresivní nálada (hlavní rozdíl mezi dítětem a dospělým s těžkou depresivní poruchou). Vzhledem k tomu, hyperexcitabilita je také znakem BOP, pro diferenciální diagnostiku, je důležité, aby děti s hlavní depresivní poruchy, anhedonie, a symptomy neuro-vegetativních (např, poruchy spánku a chuti k jídlu); u dětí jsou tyto příznaky často přehlíženy.

Prognóza a léčba vzdorné opozice

Prognóza závisí na detekci a úspěšné léčbě základních poruch nálady, poruch ADHD a rodinných vztahů. Dokonce i při absenci léčby dochází k postupnému zlepšení ve většině případů s BPH v průběhu času.

Za prvé, zvolená terapie je program pro změnu chování založený na zasloužilém trestu a povzbuzení za spáchané činy, který se vyvíjí tak, aby vytvořil sociálně přijatelnější chování dítěte. Kromě toho mnoho dětí s VOR nemá nebo nemá dostatečné sociální dovednosti, takže skupinová terapie může být pro ně účinná, což podporuje chování ve společnosti. Někdy mohou být léky užívané k léčbě depresivních poruch účinné.