Lékařský expert článku
Nové publikace
Hemodiluce a chirurgická náhrada krve
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ředění krve (hemodiluce) za účelem snížení koncentrace toxických látek v ní se v praktické medicíně již dlouho používá. K tomuto účelu slouží zátěž vodou (vydatné pití) a parenterální podávání roztoků vody a elektrolytů a plazmy. Ty jsou obzvláště cenné při akutní otravě, protože umožňují současně s hemodilucí obnovit blazomální karcinom (BCC) a vytvořit podmínky pro účinnou stimulaci diurézy. Chirurgická náhrada krve (hemaferéza).
Obecné charakteristiky
Mezi hlavní terapeutické faktory tohoto postupu, který spočívá v současném a rovnoměrném pouštění krve a krevní transfuzi, patří: detoxikace, depurace, substituce a obecné biologické účinky.
Detoxikační faktor je založen na možném odstranění různých toxických látek s krví pacienta. V klinické praxi existuje reálná možnost provedení pouze částečné operace náhrady krve (PBO) v objemu 1,5-3 litrů, zatímco pro prakticky úplnou (95%) náhradu krve pacienta je nutné transfuzovat alespoň 15 litrů dárcovské krve, tj. v množství 3krát větším než průměrná BCC.
Tato okolnost významně snižuje účinnost OZK jako detoxikační metody, protože umožňuje odstranit z krve maximálně 15 % toxinu.
Depurativní účinek operace krevní náhrady spočívá v uvolnění těla od sloučenin s velkou molekulovou hmotností (volný plazmatický hemoglobin, myoglobin atd.), což zásadně odlišuje tuto metodu detoxikace od dialýzy, při které je takové čištění nemožné.
Substituční účinek operace krevní substituce spočívá v nahrazení morfologicky a funkčně pozměněné krve pacienta (methemoglobinémie atd.) plnohodnotnou dárcovskou krví, v důsledku čehož se krev příjemce svým složením blíží krvi dárce.
Obecný biologický účinek operace krevní substituce je považován za celkovou reakci organismu na pouštění žilou, kompenzovanou transfuzí dárcovské krve, tj. v podstatě se jedná o transplantaci krve jako jednotlivé „tkáně“ těla od několika dárců příjemci. Tato imunobiologická reakce, pokud je mírná, má stimulační ochranný účinek na imunitní systém organismu. Je vhodné rozlišovat absolutní indikace pro operaci OZK, kdy je posuzována jako patogenetická léčba a má oproti jiným metodám určité výhody, a relativní indikace, které mohou být diktovány pouze specifickými podmínkami, kdy není možné použít jiné, účinnější metody umělé detoxikace (HD, hemosorpce atd.).
Indikace postupu
Absolutní indikací pro operaci krevní substituce je otrava látkami, které mají přímý toxický účinek na krev, způsobující těžkou methemoglobinemii (více než 50-60 % celkového hemoglobinu), zvyšující se masivní hemolýzu (s koncentrací volného hemoglobinu vyšší než 10 g/l) a pokles aktivity cholinesterázy v krvi na 10 %. Významnou výhodou operace krevní substituce je relativní jednoduchost této metody, která nevyžaduje speciální vybavení, a možnost jejího použití v jakékoli nemocnici. V současné době se vzhledem k obtížnosti získávání dárcovské krve OZK prakticky používá pouze u malých dětí.
[ Komplikace po postupu
Mezi komplikace operace krevní substituce patří dočasná hypotenze, posttransfuzní reakce a středně těžká anémie v pooperačním období. Komplikace během operace krevní substituce do značné míry určují klinický stav pacientů v době operace. Většina pacientů, kteří před operací neměli významné hemodynamické poruchy, ji uspokojivě toleruje. Pokud je operace technicky provedena správně, hladina krevního tlaku je stabilní nebo se mění v nevýznamných mezích. Technické chyby při operaci (nerovnováha v objemu vstříknuté a odebrané krve) vedou k dočasným výkyvům krevního tlaku v rozmezí 15-20 mm Hg a lze je snadno napravit po obnovení narušené rovnováhy.
Mezi nejzávažnější komplikace operace krevní substituce patří syndrom homologní krve, který se rozvíjí při transfuzi velkých objemů dárcovské krve (nad 3 litry) a probíhá jako imunologická odmítací reakce.