Chirurgie močového měchýře: metody, péče

Takový závažný chirurgický zákrok, jako je odstranění močového měchýře, je předepsán pouze v extrémních případech - zpravidla v případech závažných onkologických onemocnění orgánu, kdy chemoterapie a další pomocné léčebné metody nevedou k uzdravení pacienta.

První operace k odstranění močového měchýře byla provedena v 19. století a od té doby se tato metoda úspěšně používá k odstranění rakovinných nádorů, papilomatózy a ektopie močového měchýře. Taková operace je plánovaná, s výjimkou naléhavých situací s krvácením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Operace odstranění močového měchýře je předepsána, když je nutné zbavit se patologického novotvaru - nádoru. Odstranění je radikální způsob, jak eliminovat maligní lézi, ale v posledních letech se používá jen zřídka, protože moderní medicína má ve svém arzenálu jiné, šetrnější metody.

V některých případech se však odstranění močového měchýře z důvodu rakoviny stále provádí a je vhodné v následujících situacích:

• pokud je rakovinný nádor ve stádiu T4, ale nejsou přítomny žádné metastázy;
• s difúzní papilomatózou;
• pokud je ve stádiu T3 několik nádorů;
• v případě změn močového měchýře v důsledku tuberkulózy nebo intersticiální cystitidy.

Některé kliniky praktikují odstranění močového měchýře v počátečních stádiích vývoje onkologie. Takový přístup skutečně umožňuje zbavit se onemocnění s jistotou a v krátkém čase. Taková léčba se však provádí pouze po osobním rozhovoru s pacientem a s jeho souhlasem.

[ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Před zahájením odstranění močového měchýře je pacient vyšetřen, aby se zvážil stupeň rizika komplikací a aby se zajistilo, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.

Předoperační příprava se provádí ve fázích:

1. Pacientovi se odebírá krev k obecné a biochemické analýze, aby se posoudil jeho celkový zdravotní stav.
2. Krev se také odebírá ke stanovení hladiny glukózy.
3. Hodnotí kvalitu srážlivosti krve.
4. Provádí se ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a rentgen hrudníku.
5. Provádí se cystoskopie následovaná biopsií, která určí typ anestezie a chirurgickou techniku.
6. 6-7 dní před zákrokem se pacientovi doporučuje přejít na tekutou, snadno stravitelnou stravu s minimem vlákniny.
7. Po dobu 36 hodin před zákrokem je zakázáno jíst: pacient může pít pouze tekutiny ve formě čaje, kompotu nebo džusů (mléčné výrobky jsou zakázány).
8. 24 hodin před zákrokem se pacientovi vyčistí střeva a podávají se mu diuretika.
9. V den operace pacient nejí.
10. Bezprostředně před operací se odstraní (oholí) chloupky z oblasti třísel a břicha, aby se vyloučila možnost zanesení infekce do rány.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika odstranění močového měchýře

Nejčastěji se k odstranění močového měchýře používá laparotomický přístup - jedná se o typ operace, při které dochází k rychlejšímu hojení a trauma tkání je minimální. Technika provedení takové operace se skládá z následujících fází:

1. Chirurg ošetří pacientovu kůži v místě plánovaných vpichů (řezů).
2. Do močové trubice se zavede speciální katétr, pomocí kterého se během operace odstraní moč.
3. Pomocí obloukovitého suprapubického přístupu chirurg odhalí a fixuje močový měchýř.
4. Lékař otevře dutinu močového měchýře a vyšetří ji.
5. Dále se fixují stěny močového měchýře a u mužů i prostata.
6. Pokud močovody nejsou vyvedeny ven a nepohybují se do části střeva, pak se odříznou v místě zdravé tkáně.
7. Lékař provádí katetrizaci.
8. U mužů je chámovod podvázán (to se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození celistvosti střeva).
9. Močový měchýř se posune dozadu a nahoru, podváže se, zkříží se pubové a prevezikální vazy a také močová trubice (u mužů se to provádí obzvláště opatrně, protože může být postižena i prostata, která se nachází v blízkosti).
10. Lékař odstraní močový měchýř, provede tamponování krvácejících míst, zašije cévy a zavede drenáž.
11. Chirurg zavede katétr-rezervoár do močové trubice přes vnější otvor v břišní stěně a vytvoří nový močový měchýř.
12. Chirurg ránu zašije (vrstvu po vrstvě), ponechá prostor pro drenáž, a aplikuje sterilní obvaz.

Metody odstranění močového měchýře

Odstranění močového měchýře provedené laparoskopií je pro pacienty snáze snášené a rána po takovém zákroku se hojí rychleji.

Pokud jde o metodu odstranění a nahrazení močového měchýře, existuje několik metod:

Pokud je orgán modelován z řezu tenkého střeva, použije se řez o délce přibližně 600 mm: z něj se vytvoří objemový útvar podobný močovému měchýři, který je spojen s močovodem a močovodem. Tento typ operace je považován za nejpřijatelnější, protože pacient pak bude schopen močový měchýř vyprázdnit přirozeně. Tato operace však není indikována u všech pacientů. Například pokud má pacient nádory močové trubice nebo střeva, nebo trpí akutní enterokolitidou, pak střevo nelze použít k transplantaci.

Pokud je vývod pro odtok moči vyveden do oblasti přední břišní stěny, současně se vytvoří nová střevní nádoba, kterou bude muset pacient pravidelně vyprazdňovat pomocí speciálního katétru.

Pokud je močovod připojen k tenkému střevu, lze střevní kličku vyvést ven a moč se bude shromažďovat v zavěšeném zásobníku. Druhou možností takového spojení je odstranění ústí močovodu do střevní dutiny: v tomto případě bude pacientova moč vylučována z těla konečníkem současně s výkaly.

Vlastnosti odstranění močového měchýře

Odstranění močového měchýře u mužů má svá specifika. Vzhledem ke specifické anatomické struktuře urogenitálního systému v mužském těle musí být katetrizace prováděna velmi pečlivě a přesně. Faktem je, že pokud lékař nemá zkušenosti, mohou nastat problémy se zavedením katetru, protože mužská močová trubice je relativně dlouhá (23-25 cm), úzká a má dvě přirozená zúžení. V důsledku toho katetr neprochází volně.

Při zavádění metalizovaného katétru je třeba dbát zvláštní opatrnosti: manipulace s takovým nástrojem je obtížná a při neopatrném používání může snadno dojít k poškození sliznice močových cest. To může vést ke krvácení a dokonce i k perforaci stěn močových cest. Vzhledem k tomu je vhodnější použít měkký jednorázový katétr.

Kromě toho se při radikálním odstranění močového měchýře u mužů odstraňují i nejbližší lymfatické uzliny, prostata a semenné váčky.

Odstranění močového měchýře u žen je kombinováno s resekcí močové trubice, vaječníků, dělohy a přední stěny pochvy. Chirurg musí odstranit i další orgány, protože ve většině případů rakovinné buňky prorůstají do blízkých orgánů: prostaty u mužů, dělohy a přívěsků u žen.

Odstranění dělohy a močového měchýře je vynucené opatření, které nám umožňuje poskytnout relativní záruku, že se maligní proces neobnoví – tedy nedojde k jeho relapsu. Rakovina se bohužel často šíří a roste poměrně rychle a malignita se vyskytuje i v těch orgánech, které se při diagnóze zdají být zdravé.

Odstranění ledviny a močového měchýře současně je však považováno za poměrně vzácnou operaci, i když onemocněním ledvin může trpět celý močový systém. Pokud nádorový proces (obvykle rakovina přechodných buněk) postihuje ledvinovou pánvičku a močovod, není vůbec nutné, aby se rozšířil do močového měchýře. Podle statistik se to vyskytuje pouze v 1 % všech případů maligních lézí ledvin a horních močových cest.

Mnoho pacientů si klade tuto otázku: pokud je nádor malý a neprorůstá do sousedních orgánů, je možné odstranit část močového měchýře, a ne jej odstranit celý? Takové operace se skutečně provádějí a nazývají se jednoduché nebo neradikální. Provádějí se však velmi zřídka, pouze u některých pacientů s diagnózou povrchového karcinomu močového měchýře. Částečné odstranění močového měchýře často vede k relapsům - opakovanému vývoji rakovinného procesu a samotná operace je klasifikována jako složitá a může být doprovázena různými nepředvídanými okolnostmi.

Jednou z možností parciální resekce je odstranění krčku močového měchýře – jedná se o endoskopický zákrok, který se provádí transuretrálně – přes močovou trubici. Tato operace se provádí v případě zánětu krčku orgánu, za přítomnosti jizevnatých změn v tkáních. Pro zákrok se používá speciální smyčka zahřátá elektrickým proudem na vysokou teplotu. Pomocí smyčky chirurg odřízne postižené tkáně a současně kauterizuje poškozené cévy, čímž zastaví krvácení.

Pokud je hrdlo močového měchýře postiženo rakovinným nádorem, pak lékař ve velké většině případů nezvažuje možnost částečného odstranění orgánu. Radikální resekce je považována za přijatelnější z hlediska úplného vyléčení z onkologické patologie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikace k postupu

Ne každý si může nechat odstranit močový měchýř. Tato operace je zakázána:

• pokud je pacient ve vážném stavu;
• pokud má pacient závažná kardiovaskulární onemocnění, která znemožňují celkovou anestezii;
• pokud pacient trpí onemocněními, která mohou následně vést ke komplikacím - během operace nebo po ní;
• v případě poruch srážlivosti krve, které mohou vést ke vzniku krvácení nebo trombózy;
• pro infekční onemocnění v akutním stádiu.

[ 14 ]

Důsledky po postupu

Hlavním důsledkem odstranění močového měchýře je problém s vylučováním močové tekutiny. Lékaři jsou nuceni vytvářet obtokové cesty pro odtok moči v těle a také zvažovat možnost instalace nádob pro její sběr.

Cesty vylučování moči se mohou lišit v závislosti na charakteristikách onemocnění a typu chirurgického zákroku, stejně jako na mnoha dalších důvodech.

Pouze pacienti, kterým bylo transplantováno tenké střevo jako náhrada močového měchýře, jsou zbaveni těchto problémů. Střevní prvek, který funguje jako močový měchýř, zcela obnovuje schopnost člověka přirozeně vylučovat moč.

Není však vždy možné použít část střeva: často se nádoba na sběr moči vyvede ven, čímž se volný tok tekutiny omezí speciálním ventilem. Pacient musí pravidelně katetrizovat vývod a vyprazdňovat zásobník.

V některých případech může dojít k vytažení samotných močovodů: po takové operaci je pacient nucen používat speciální sběrače moči, které jsou připevněny ke kůži přímo poblíž vývodu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace po postupu

Většina výše uvedených metod odstraňování moči z těla není dokonalá, ale přesto pomáhají pacientovi vyřešit problém s močením. Mezi možné pooperační komplikace patří krvácení, infekce – v nemocničním prostředí jsou však takové obtíže vzácné.

Mnohem častěji se pacient setkává s dalšími komplikacemi již doma:

• močovody se mohou ucpat;
• Močová inkontinence se může objevit v důsledku zablokování nebo vady chlopně;
• může dojít k zánětu vývodového traktu;
• průchody se mohou ucpat hnisavým výtokem nebo hlenem;
• Hadičky a katétry mohou vyklouznout a dokonce i protékat.

Lékař vám řekne, jak takové problémy řešit. Příbuzní žijící s operovaným musí mít značnou trpělivost a optimismus, aby pacienta podpořili a pomohli mu v první potřebě.

Péče o proceduru

Ošetřující lékař pacienta informuje o specifikách pooperační péče. Ihned po operaci je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče a po stabilizaci stavu na urologické oddělení. Antibiotická terapie bude podávána přibližně 3 týdny na pozadí užívání analgetik.

Drény zavedené během operace se odstraňují během prvních několika dnů. Pacient může být propuštěn domů po 10 dnech.

Pacient by měl doma samostatně sledovat svůj zdravotní stav. Je nutné okamžitě informovat lékaře:

• pokud se zvýšila teplota;
• pokud se pooperační bolest zvyšuje, objeví se zarudnutí nebo krvácení z rány;
• pokud se zvracení objevuje pravidelně;
• pokud po užití léků proti bolesti nedojde k úlevě;
• pokud se změnil zápach moči, z katétru se objevil hnis;
• Pokud pociťujete bolest za hrudní kostí, zakašlete s potížemi s dýcháním.

Pokud včas navštívite lékaře, můžete se vyhnout mnoha komplikacím.

[ 19 ], [ 20 ]

Život po odstranění močového měchýře

Po odstranění močového měchýře a propuštění pacienta z nemocnice se jeho život prakticky vrací do starých kolejí. Jediné, co se mění, je proces močení. Pacient bude muset čas od času vyměnit močový sáček, vyprázdnit nádobku s močí a ošetřit místo, kudy je vyvedena střevní klička nebo nádobka.

Pokud se pacientovi během operace z střevní stěny vytvoří útvar podobný močovému měchýři, bude život operovaného mnohem pohodlnější. Během prvních 12–15 dnů bude moč shromažďována ve speciálním sběrači moči, dokud se „nový“ močový měchýř a močový systém nezahojí. Poté lékař močový měchýř omyje dezinfekčním roztokem, odstraní drenážní hadičky, katétry a stehy. Od tohoto okamžiku se pacient může skutečně vrátit ke svému obvyklému způsobu života.

Dieta po odstranění močového měchýře

Výživa po odstranění močového měchýře se příliš dramaticky nemění. Pacient může jíst druhý nebo třetí den po zákroku - to závisí na stupni poškození střev během operace.

Lékaři doporučují vyloučit z jídelníčku smažená, kořeněná a tučná jídla. Jídla by měla obsahovat bílkoviny a také dostatek vitamínů a mikroelementů pro co nejrychlejší regeneraci organismu. Zakázány jsou alkoholické nápoje, kouření, velké množství soli a koření.

Co můžete jíst po odstranění močového měchýře?

Během prvních 2-3 dnů po resekci je pacientovi zpravidla dovoleno konzumovat pouze snadno stravitelnou pyré: vývary, lehké polévky, tekuté kaše - v malém množství. Z nápojů je povoleno: slabý čaj, kompot, želé.

Pak se jídelníček postupně rozšiřuje. Pro zlepšení funkce střev se do jídelníčku postupně zavádí vláknina a fermentované mléčné výrobky. Vítány jsou zeleninové přílohy, pečené ovoce, kaše (možná se sušeným ovocem), libové maso a ryby. Na dezert si můžete připravit tvaroh, ovoce, jogurty, želé.

Množství tekutin vypitých denně by se mělo prodiskutovat s lékařem.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex po odstranění močového měchýře

Lékaři doporučují zdržet se pohlavního styku během prvních 1-1,5 měsíců po operaci. Pokud jsou však dodržována všechna doporučení lékaře, lze sexuální život v budoucnu obnovit.

Je důležité věnovat pozornost následujícím bodům:

• někdy během operace mohou být ovlivněna nervová zakončení, což může u mužů vést ke ztrátě erektilní funkce;
• U některých pacientů se po odstranění močového měchýře vyskytuje suchá ejakulace, což neznamená ztrátu orgasmu;
• U žen se po operaci může vagina zúžit, což způsobí určité obtíže při pohlavním styku a ovlivní také schopnost prožít orgasmus.

Každý případ odstranění močového měchýře je jedinečný, proto by měla být možnost pohlavního styku zvažována individuálně u každého pacienta. V takové situaci se bez konzultace s lékařem neobejdete.

Invalidita po odstranění močového měchýře

Po odstranění močového měchýře může být osobě přidělena invalidita:

• v případě mírného omezení životní aktivity nebo výrazně omezených pracovních příležitostí;
• v případě výrazného a ostře vyjádřeného omezení životní aktivity.

Při předkládání dokumentů k registraci invalidity musí pacient poskytnout výsledky obecných krevních a močových testů a také informace o histologickém a cystoskopickém vyšetření, které umožňuje určit rozsah maligního procesu.

Třetí skupina postižení je přiřazena osobám se středně těžkým omezením životních aktivit a mírným stupněm močové inkontinence.

Druhá skupina je přiřazena v přítomnosti pooperační močové píštěle v přední břišní stěně, stejně jako v případě neúčinné radikální léčby s recidivou nádoru.

[ 23 ]

Očekávaná délka života

Prognóza pro osobu, která podstoupila operaci odstranění močového měchýře, závisí na tom, zda a v jakém rozsahu byl zákrok proveden. U většiny pacientů je tato prognóza považována za příznivou. Očekávaná délka života pacientů, kteří podstoupili operaci, může být desítky let, za předpokladu, že jsou dodržována všechna doporučení lékaře.