Vaporizace prostaty: laser, plazma

S věkem se u mnoha mužů zvětšuje prostata a je jim diagnostikována benigní hyperplazie, která způsobuje problémy s močením. A dnes je jednou z metod její léčby endoskopická vaporizace prostaty.

Co to je? V souvislosti s urologií se jedná o lokální účinek na zvětšené tkáně žlázy soustředěného toku tepelných nebo vysokoenergetických fotonů, které ničí kovalentní vazby atomů v proteinových molekulách tkáně prostaty, oxyhemoglobinu a extracelulární tekutiny, v důsledku čehož atomy ztrácejí své elektronové obaly a stávají se kladně nabitými ionty a samotná látka se mění v plyn, tj. se odpařuje.

Indikace postupu

Vaporizace - transuretrální elektrovaporizace, endoskopický laser nebo plazma - se provádí u adenomu prostaty, tj. benigní hyperplazie prostaty, která dosáhla stádia, které není přístupné jiným léčebným metodám.

Vaporizace nebo odstranění adenomu prostaty laserem je indikováno v případech, kdy jeho velikost nepřesahuje 80 mm.

Klinické studie i recenze praktikujících urologů potvrzují výhody těchto endourologických minimálně invazivních technik ve srovnání s otevřenou a laparoskopickou prostatektomií nebo transuretrální resekcí prostaty.

[ 1 ]

Příprava

Vaporizace prostaty může být předepsána každému pacientovi po diagnostikování hyperplazie během kompletního klinického vyšetření s transrektálním ultrazvukem, uroflowmetrií a krevními testy na prostatický specifický antigen (PSA), a také za přítomnosti symptomů odpovídajících Mezinárodnímu skóre prostatických symptomů (IPSS).

Čtěte více – Diagnóza adenomu prostaty

Příprava na samotný vaporizační postup zahrnuje provedení obecného krevního testu, testu srážlivosti krve, obecného testu moči a EKG.

Pacient musí dva dny před plánovanou operací přestat užívat antikoagulancia a heparin a 10–12 hodin před ní přestat jíst a pít tekutiny.

[ 2 ], [ 3 ]

Technika odpařování prostaty

Vaporizace adenomu prostaty se provádí močovou trubicí, tj. transuretrálně - pomocí cystoskopu, v místní spinální anestezii (někdy i v celkové anestezii).

Technika transuretrální elektrovaporizace prostaty spočívá v zavedení elektrody močovou trubicí a jejím přiblížení k povrchu prostaty. Elektrický proud, který jí prochází, zahřívá a odpařuje tkáň žlázy; postižená oblast se omyje fyziologickým roztokem; zároveň se koagulují a utěsňují cévy. Na jeden nebo dva dny se zavede katétr pro odtok moči.

Mezi základní techniky laserové chirurgie adenomu prostaty patří minimálně invazivní chirurgie pod endoskopickou kontrolou – laserová vaporizace adenomu prostaty nebo povrstvení laserem, trvající maximálně 50–60 minut. V závislosti na použitém zařízení může být technika kontaktní nebo bezkontaktní (s laterálním vedením paprsku přes křemenné čepičky STL, Ultraline, Prolase-I), používaná u větších adenomů.

Pro kontaktní vaporizaci se používají diodové lasery s vysokým výkonem, jako je YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laser s výkonem 60 W nebo LBO laser GreenLight HPS s výkonem 80 W) – přímým kontaktem hrotu světlovodu s tkání. Při průniku laserového paprsku dochází k tepelné přeměně laserové energie, což vede ke zvýšení teploty přebytečné tkáně prostaty nad bod varu a k jejímu okamžitému odpaření.

Fotoselektivní laserová vaporizace prostaty (s využitím laseru GreenLight XPS) využívá několik energetických pulzů o délce 30 až 60 sekund, které ničí hyperplastickou tkáň prostaty a zmenšují její velikost. Tato metoda se používá i u pacientů se srdečními problémy (protože anestezie je lokální).

Bipolární plazmatická vaporizace prostaty ve fyziologickém roztoku (bipolární plazmokinetická technologie) se vyznačuje vysokou klinickou účinností a dostatečnou mírou bezpečnosti – odstraňování tkáně prostaty pomocí nízkoteplotní plazmové energie (vyráběné generátory, jako je Olympus UES-40 Surgmaster), která je dodávána prostřednictvím speciálních zařízení, která se přímo nedotýkají prostaty. Mezi elektrodami proudí elektřina, která přeměňuje koncentrovaný fyziologický roztok na vrstvu plazmy, která při kontaktu ničí tkáň.

Plazmová vaporizace nejen odpařuje přerostlou tkáň, ale také koaguluje zbývající zdravou tkáň a zanechává hladký povrch. Plazmová vaporizace pomocí knoflíkové (houbovité) elektrody s kulovým povrchem zajišťuje lepší koagulaci. Operace se provádí v epidurální anestezii.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace této operace zahrnují:

• infekční choroby;
• přítomnost chronických zánětlivých onemocnění močových cest a pánevních orgánů;
• nestabilní kardiopulmonální stav pacienta;
• nedávný infarkt myokardu nebo zavedení stentu do koronární tepny (v takových případech se operace odkládá o 3-6 měsíců);
• těžké koagulopatie (včetně vrozených) vyžadující neustálé užívání léků ke zvýšení srážlivosti krve;
• hyperaktivní močový měchýř a/nebo dysfunkce dolního močového svěrače;
• myastenie, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba;
• těžká cukrovka (diabetes mellitus).

[ 4 ]

Důsledky po postupu

Mezi možné následky po operaci patří:

• zhoršený tok spermií, tj. jejich zpětný tok (do močového měchýře) nebo retrográdní ejakulace, která snižuje mužskou plodnost;
• erektilní dysfunkce;
• opětovný růst prostaty (recidiva benigní hyperplazie) během několika měsíců po operaci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace po postupu

Krvácení během a po laserové a plazmové vaporizaci je minimální a proces hojení je rychlý, ale po operaci se mohou vyskytnout komplikace:

• dočasný otok vnitřní tkáně, který ztěžuje močení;
• mírná bolest v močové trubici a suprapubické oblasti;
• pálení v močové trubici (zejména po odstranění katétru);
• hematurie (krev v moči po dobu několika dnů až dvou týdnů);
• časté nutkání k močení a částečná inkontinence;
• pálení na špičce penisu a nepříjemné pocity na konci močení (od dvou do šesti týdnů);
• infekce močových cest;
• tvorba jizevnaté tkáně v močové trubici, která způsobuje její obstrukci.

Komplikací spinální anestezie může být bolest hlavy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Péče o proceduru

Doporučení specialistů Evropské urologické asociace pro péči po vaporizaci prostaty jsou následující:

• Měli byste se vyhýbat fyzické aktivitě (sport, zvedání těžkých břemen, cyklistika) a sexu po dobu alespoň dvou týdnů;
• nekoupejte se, nenavštěvujte bazény ani neplavte ve vodních plochách;
• v případě bolesti užívejte léky proti bolesti nebo NSAID a v případě zánětu antibiotika předepsaná lékařem;
• dočasně se vyhněte pití kávy, čaje, sycených a alkoholických nápojů, citrusových šťáv, kořeněných a tučných jídel;
• během prvních týdnů po operaci vypijte denně až 1,5–2 litrů vody;
• Abyste se vyhnuli zácpě, zařaďte do svého jídelníčku více vlákniny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]