Odpařování prostaty: laser, plazma

S věkem mnoho mužů vyvíjí prostatickou žlázu a diagnostikuje její benigní hyperplazii, což způsobuje problémy s močením. A dnes je jednou z metod její léčby endoskopická odpařování prostaty.

Co to je? S ohledem na urologii je lokální účinek na zarostlé tkáň žlázy zaostřeného toku tepla nebo vysokoenergetických fotonů, ničit kovalentní vazby atomů v molekul proteinu prostaty, tkáně oxyhemoglobin a extracelulární tekutiny, přičemž atomy ztrácejí svou elektronickou shell a stát se kladně nabité ionty a sám je látka přeměněna plyn, který se odpařuje.

Indikace postupu

Odpařování - transuretrální electrovaporization, endoskopická laser nebo plazma - se koná s  adenomy prostaty, tj, benigní hyperplasie prostaty, která dosáhla stádia, nemůže být předmětem jiné léčby.

Odpaření nebo odstranění prostatického adenomu laserem je indikováno v případech, kdy jeho velikost nepřesahuje 80 mm.

A klinické studie a recenze praktičtí urologové potvrdit tyto výhody endourogické minimálně invazivních metod ve srovnání s otevřenou a laparoskopickou prostatektomií nebo transuretrální resekce prostaty.

[1]

Příprava

Každý pacient odpařování prostaty může být přiřazeno po hyperplazie byla diagnostikována v rámci celkového klinického vyšetření se drží Uroflow a krevní testy transrektální ultrazvuk na prostatický specifický antigen (PSA), stejně jako přítomnost příznaků odpovídajících International Prostatě Symptom Score ( IPSS).

Číst dále -  diagnostika adenomu prostaty

Příprava přímo do procesu odpařování zahrnuje předložení obecného krevního testu, testu rychlosti srážení krve, obecného testu moči a EKG.

Pacient dva dny před plánovanou operací by měl přestat užívat antikoagulancia a heparinové přípravky a po dobu 10-12 hodin - potraviny a tekutiny.

[2], [3]

Technika vypařování prostaty

Odpařování se provádí BPH močovou trubicí, tj transuretrálně - pomocí cystoskop, v lokální spinální anestezii (někdy v celkové anestezii).

Technika provádění transuretrální elektrovaporizace prostaty spočívá v zavedení elektrody přes urethru, která se přesune na povrch prostaty. Elektrický proud, který je přiváděn, ohřívá a odpařuje tkáň žlázy; postižená oblast se promyje solným roztokem; Současně jsou krevní cévy koagulovány a uzavřeny. Pro odtok moči na jeden nebo dva dny je instalován katétr.

Pro základní techniky laserové chirurgii adenomu prostaty se týká minimálně invazivní chirurgii pod kontrolou endoskopického - laserového odpařování BPH nebo vrstvení laserové BPH, trvající ne více než 50-60 minut. V závislosti na zařízení, zařízení může být kontaktní a bezkontaktní (boční směr paprsku přes křemen STL uzávěry, UltraLine, Prolase-I), který se používá pro adenomů větší velikosti.

Pro kontakt odpařování použít vysoce výkonnou diodové lasery typu YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laserový výkon 60 W nebo LBO GreenLight HPS výkonu laseru 80 W) - Přímý kontakt hrotu s látkou vláken. Když laserový paprsek pronikne, dochází k tepelné konverzi energie laseru, což vede ke zvýšení teploty přebytku prostatické tkáně nad bod varu a její okamžité vypařování.

Fotoelektrická laserová vypařování prostaty (pomocí laseru GreenLight XPS) využívá několik energetických impulsů trvající 30 až 60 sekund, při nichž dochází k destrukci hyperplastické tkáně prostaty a ke snížení její velikosti. Tato metoda se používá i v přítomnosti pacientů se srdečními problémy (od lokální anestézie).

Vysoká klinická účinnost a dostatečný stupeň bezpečnosti liší bipolární plazmy odpařování prostaty ve fyziologickém roztoku (bipolární plasmakinetic technologie) - odstranění prostatické tkáni s použitím energie plazmatu při nízkých teplotách (vytvořeného generátorem, například Olympus UES-40 Surgmaster), který je přiváděn pomocí speciálních zařízení, která nejsou v kontaktu přímo prostatickou žlázou. Proud protéká mezi elektrodami, takže koncentrovaný solný roztok v plazmatické vrstvě, která ničí tkáně v kontaktu.

Plazmová odpařování nejenom odpařuje zvětšené tkáně, ale také koaguluje zbývající zdravou tkáň a zanechává hladký povrch. Plazmové odpařování s knoflíkovou (houbovitou) elektrodou sférického povrchu zajišťuje lepší koagulaci. Operace se provádí za epidurální anestezie.

Kontraindikace k postupu

Mezi kontraindikace k operaci patří:

• infekční nemoci;
• přítomnost chronických zánětlivých onemocnění močových cest a pánvových orgánů;
• nestabilní kardiopulmonální stav pacienta;
• nedávno přenesený infarkt myokardu nebo stent koronární arterie (v takových případech je operace odložena po dobu 3 až 6 měsíců);
• závažná koagulopatie (včetně vrozených), vyžadující trvalé užívání léků ke zvýšení koagulace krve;
• hyperaktivní dysfunkce močového měchýře a / nebo dolní močové sferance;
• myasthenia gravis, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba;
• diabetes mellitus v těžké formě.

[4]

Důsledky po postupu

Možné a následné následky po operaci, jako:

• zhoršený výkon spermií, tj. Jeho zpětný tok (do močového měchýře) nebo retrográdní ejakulace, což snižuje mužskou plodnost;
• erektilní dysfunkce;
• opakované proliferace prostaty (relaps benigní hyperplasie) několik měsíců po operaci.

[5], [6], [7]

Komplikace po postupu

Krvácení během a po vyparování laserem a plazmou je minimální a proces hojení probíhá rychle, ale po operaci se mohou objevit komplikace:

• dočasný vnitřní edém tkání, komplikující močení;
• malá bolest v močové a suprapubické oblasti;
• pálení v močové trubici (zejména po odstranění katétru);
• hematurie (krev v moči po dobu několika dnů nebo dvou týdnů);
• častá nutkání a inkontinence;
• pálení na špičce penisu a nepohodlí na konci močení (dva až šest týdnů);
• infekce močových cest;
• vznik jizvy v močové trubici způsobuje její překážku.

Komplikace spinální anestézie může být bolesti hlavy.

[8], [9], [10], [11]

Péče o proceduru

Doporučení evropské odborné asociace urologů o péči po odpaření prostaty jsou následující:

• by se neměla vyvíjet fyzická námaha (sport, zvedání váhy, jízda na kole) a pohlaví po dobu nejméně dvou týdnů;
• Nepoužívejte vany, nevstupujte do bazénu a nekouste ve vodě;
• kdy bolesti užívají léky proti bolesti nebo NSAID a v případě zánětu - předepsané lékařem antibiotika;
• na chvíli vyloučit používání kávy, čaje, sycených a alkoholických nápojů, citrusové šťávy, pikantní a mastné potraviny;
• denně během prvních týdnů po operaci, vypijte až 1,5 2 litrů vody;
• Abyste zabránili zácpě, zahrňte do stravy více vlákniny.

[12], [13], [14], [15], [16]