Odmítnutí zubního implantátu

Zubní implantace je v současnosti nejoptimálnějším způsobem, jak nahradit ztracené zuby. Stále více lidí dává přednost implantátům před klasickými snímatelnými zubními náhradami nebo ortopedickými konstrukcemi na zubech. To se vysvětluje především vysokou funkční stabilitou implantátů a schopností dosáhnout estetického výsledku. Konkurence na trhu se zubními produkty vede k tomu, že implantace se každým rokem stává pro lidi dostupnější. Kromě nepopiratelných výhod implantace však existuje řada kontraindikací tohoto typu léčby. Ty výrazně omezují počet potenciálních pacientů. Existují také další faktory, které nutí lidi odmítat tento typ obnovy chrupu. V první řadě jsou to finanční potíže, kterým člověk čelí, když se dozví cenu komplexní léčby. Druhým důvodem je strach pacienta z možného odmítnutí implantátu. Otázka finančních možností je zpravidla nejčastějším důvodem odmítnutí implantace. Strach z odmítnutí se obvykle pozoruje u menšího počtu lidí, často u těch, kteří mají s implantací neúspěšnou zkušenost. Nicméně problematiku odmítnutí implantátu v současné době aktivně zkoumají přední výrobci zubních zařízení. Technologie výroby, zpracování a potahování implantátů se neustále zlepšují, což umožňuje zvyšovat statistiky úspěšné osseointegrace. Individuální vlastnosti každého organismu však vždy vytvářejí určité riziko na cestě k dosažení požadovaného výsledku.

Proč je implantát odmítnut?

Existuje mnoho důvodů, proč může dojít ke ztrátě implantátu. Každý konkrétní případ neúspěšné implantace má svůj vlastní jedinečný soubor faktorů, které dohromady vedou k neuspokojivému výsledku. Pokud však z každé situace vyčleníme hlavní důvod, nejčastějšími budou: periimplantitida a mukozitida, odmítnutí samotného implantátu, alergická reakce, komplikace spojené s maxilárním sinusem, selhání implantátu.

Periimplantitida

Periimplantát je infekční zánětlivě-destruktivní onemocnění, které postihuje kostní struktury a měkké tkáně kolem implantátu. Stojí za zmínku, že mezi všemi důvody neúspěšné implantace hraje tato komplikace hlavní roli. Pacienti se proto této komplikace obávají, což často vede k odmítnutí provedení zubní implantace. Spouštěčem rozvoje tohoto onemocnění může být mnoho faktorů. Nekvalitní implantáty mohou být vyrobeny z levných slitin, mít povlak, který nepřispívá k uchycení implantátu. Příčinou může být také nesprávně provedená operace. Mezi chyby může patřit porušení aseptických a antiseptických pravidel, odchylka od protokolů o práci s kostí (přehřátí kosti, nesprávný výběr fréz atd.), fixace ortopedických struktur.

Také je třeba věnovat pozornost úrovni hygieny po implantaci. Mnoho lidí středního a staršího věku se nedokáže přizpůsobit novému, dlouhodobějšímu způsobu péče o ústní dutinu. To vede ke vzniku kazů na zbývajících zubech a rozvoji zánětlivých onemocnění, jako je mukozitida, gingivitida a parodontitida.

Periimplantitidu může způsobit i instalace implantátů pacientovi, u kterého jsou kontraindikovány. Mnoho lidí raději zubaři o svých somatických onemocněních neříká. Děje se to z různých důvodů. Někteří pacienti tyto informace nepovažují za nezbytné pro provedení operace v ústní dutině. Jiní se obávají, že lékař odmítne provést ošetření implantáty a poté budou muset použít snímatelnou zubní protézu. V důsledku toho vzniká komplikace, která může vést ke ztrátě implantátu.

Klinický obraz periimplantitidy připomíná exacerbaci parodontitidy. V postižené oblasti získává sliznice jasně červený odstín. Při čištění zubů může dáseň obklopující implantát krvácet. Častým příznakem periimplantitidy je píštěl, která se objevuje na dásni v projekci implantátu. Celkový stav není vždy narušen, nicméně je možné zvýšení tělesné teploty a výskyt příznaků intoxikace. Pohyblivost implantátu je pozorována, pokud se periimplantitida objeví krátce po zašroubování implantátu nebo v pokročilých stádiích onemocnění.

Pro diagnostiku periimplantitidy je nutné analyzovat rentgenový snímek. V závislosti na rozsahu destrukce kosti kolem implantátu se určí stupeň onemocnění. První třída periimplantitidy se projevuje jako drobná horizontální destrukce kostní tkáně. Druhá třída se vyznačuje mírnou horizontální ztrátou kosti a tvorbou jednostranného vertikálního kostního defektu v oblasti implantátu. Třetí třída se od druhé liší tím, že vertikální defekt obklopuje implantát ze všech stran. V této fázi lze pozorovat pohyblivost implantátu. Čtvrtá fáze se vyznačuje výrazným stupněm resorpce kosti s destrukcí jedné ze stěn alveolárního výběžku.

Léčba periimplantitidy by měla začít co nejdříve. Pouze za této podmínky je možné implantát zachovat a vyhnout se negativním důsledkům (odstranění implantátu). Způsob eliminace zánětlivě-destruktivního procesu závisí především na stádiu patologického procesu. Důležité je také, v jaké fázi implantace k periimplantitidě došlo. Pokud je implantát ve fázi osseointegrace, provede se řez, vytvoří se přístup k implantátu a odšroubuje se z něj zátka. Poté se rána omyje antiseptickými roztoky a instaluje se formovač dásní. Po předepsání protizánětlivé léčby příznaky onemocnění vymizí do 3–4 dnů. Týden po terapii se formovač dásní odstraní a zátka se zašroubuje. Pokud jsou všechny manipulace provedeny správně, rána se sama uzavře. Druhá a třetí fáze vyžadují další manipulace, které spočívají v zavedení kostní hmoty do resorpční zóny. Čtvrtou třídu periimplantitidy lze léčit stejnou technikou, ale šance na úspěch jsou minimální. Nejčastěji je nutné odstranění implantátu s reimplantací po 6 měsících.

Mukozitida a hyperplazie sliznice

Mukositida je méně nebezpečnou komplikací než periimplantitida. To je dáno především tím, že patologický proces postihuje pouze měkké tkáně kolem implantátu. Pokud bychom provedli paralelu s klasickými zubními onemocněními, lze mukositidu přirovnat k gingivitidě a periimplantitidu k parodontitidě. I přes relativní nevýznamnost mukositidy je však třeba ji brát vážně, protože může být komplikována periimplantitidou. Nejčastější příčinou tohoto onemocnění je akutní trauma s infekcí na povrchu rány, chronické trauma a porušení pravidel ústní hygieny.

Klinický obraz mukozitidy se projevuje zarudnutím, cyanózou, otokem v postižené oblasti. Lidé si mohou stěžovat na bolest, svědění, pálení, viskozitu slin, nepříjemné pocity v ústech. Kolem implantátu je někdy zjištěn granulační růst, což naznačuje přítomnost hyperplazijních procesů. Na rentgenovém snímku nejsou žádné změny zjištěny.

Léčba mukozitidy se omezuje na odstranění příčiny jejího vzniku. Za tímto účelem lékař provádí profesionální čištění zubů, předepisuje antiseptické a protizánětlivé léky a upravuje techniku čištění zubů. V případě granulace v oblasti implantátu se provádí důkladná kyretáž s aplikací parodontálních obvazů.

Zavedení implantátu do maxilárního sinu

Implantát, který se dostane do maxilárního sinu, je vzácný jev, ale tato komplikace způsobuje člověku mnoho významných problémů. Důvodem lokalizace implantátu v maxilárním sinu je v první řadě nesprávné plánování léčby. Některé kliniky ve snaze snížit cenu svých služeb odmítají dodržovat základní principy implantologie. Například správné plánování léčby zahrnuje provedení CT vyšetření, jeho důkladnou analýzu a digitální modelování implantace. Poslední bod umožňuje určit umístění budoucího implantátu, stejně jako jeho požadovanou velikost, průměr a tvar s milimetrovou přesností. Díky CT vyšetření je možné vidět hranice maxilárního sinu a zvážit potřebu sinus liftingu. Pokud se tyto fáze vynechají, implantace se stává nepředvídatelnou. Například nesprávně zvolená délka implantátu může vést k perforaci maxilárního sinu. V důsledku toho může implantát zcela spadnout do dutiny sinu. Rizikovým faktorem pro tuto komplikaci je také významná atrofie čelisti. V tomto případě je plocha fixace implantátu příliš malá a umělá kost zůstává po sinus liftingu dlouho měkká. V důsledku toho se implantát může prohloubit do maxilárního sinu.

Klinický obraz pohybu implantátu do maxilárního sinu je poměrně nepředvídatelný. Například cizí předmět, který se dostane do maxilárního sinu, může způsobit zánětlivý proces (sinusitidu). Jsou také známy případy, kdy implantát při kýchání vystoupí nosními průchody. To naznačuje, že když se implantát dostane do maxilárního sinu, je poměrně obtížné předvídat výsledek.

Léčba této komplikace zahrnuje provedení chirurgického zákroku a odstranění cizího předmětu. Operace spočívá v vytvoření přístupu přes laterální stěnu maxilárního sinu vyříznutím jeho fragmentu. Po vyjmutí implantátu se vyříznutá část stěny vrátí na místo a zašije. Opakovaná implantace a její taktika se určí po zjištění příčiny komplikace a stavu maxilárního sinu.

Alergická reakce

Titan je jedním z klíčových kovů v moderní medicíně. Je optimálním materiálem pro výrobu umělých kloubů, fixačních prvků a zubních implantátů. Dnes je titan považován za bioinertní materiál, tj. je neutrální vůči biologickým tkáním. Právě tato vlastnost umožňuje implantátům úspěšnou integraci do kostní hmoty. Jeho biologické vlastnosti však nebyly plně prozkoumány. Někteří vědci tvrdí, že titan může způsobit alergickou reakci. Většina odborníků však tento názor nesdílí. Domnívají se, že implantát může způsobit alergii, ale na vině není titan, ale nečistoty jiných látek. Faktem je, že je technologicky velmi obtížné vyrobit čistý titan. Zatímco velké společnosti si to mohou dovolit, výrobci levných implantátů používají zdaleka ne čistý titan. Slitina zpravidla obsahuje samotný titan, železo, nikl, křemík, uhlík a další prvky. Jejich podíl ve slitině se může lišit v závislosti na technologických a ekonomických možnostech výrobce. Pokud však mluvíme o alergiích, bylo by logické předpokládat, že právě nečistoty způsobují reakci na implantát. To je argumentováno skutečností, že tyto látky skutečně mají alergenní vlastnosti. Ale i tato teorie je ve fázi výzkumu, takže vědci zatím nemohou dát konkrétní odpověď.

Klinický obraz alergie na implantát lze nazvat klasickým. Osobu trápí sucho v ústech, pálení a svědění dásní. Pro diagnózu by měl být proveden test na alergii, který umožní přesně identifikovat a eliminovat alergen.

Léčba alergie by měla být založena na individuálním klinickém obrazu. Ideální metodou by samozřejmě byla výměna implantátu za zirkoniový. Ne každý pacient je však připraven začít celou léčbu znovu. Proto by měla být v první řadě provedena antialergická terapie. Teprve poté, pokud nedojde ke zlepšení, bude nutné konstrukci odstranit a nahradit zirkoniovou. Pokud však dojde ke zlepšení, je třeba stav implantátu po určitou dobu pečlivě sledovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Selhání implantátu

Většina implantátů je vyrobena z velmi pevného materiálu - titanu. Jak však již bylo uvedeno, mnoho výrobců šetří ve fázi výzkumu a technologií. To jim umožňuje konkurovat větším společnostem a nabízet spotřebitelům levnější produkty. V důsledku toho se na trh dostává mnoho implantátových systémů spíše nízké kvality, což vede k neočekávaným komplikacím po zubní rehabilitaci.

Zlomenina implantátu je poměrně vzácná a nebezpečná komplikace. Kromě toho, že se celkový výsledek léčby sníží na nulu, dochází k vážným problémům jak pro pacienta, tak i pro lékaře. Za prvé, zlomený implantát se stává pohyblivým. V důsledku toho se do štěrbiny zlomeniny mohou dostat patogenní mikroorganismy a vyvolat zánětlivé onemocnění. Je také třeba poznamenat, že fragmenty implantátu musí být zcela odstraněny. A odstranění implantátu srostlého s kostí není snadný úkol ani pro zkušeného chirurga.

Pokud byl implantát zlomen v důsledku těžkého zranění, úkol je komplikován skutečností, že spolu se strukturou se ztrácí velké množství lidské kostní tkáně.

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky odmítnutí implantátu

Odmítnutí implantátu je onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem v kosti kolem implantátu. Rozdíl mezi tímto procesem a periimplantitidou spočívá v tom, že při periimplantitidě se kost pouze resorbuje a v tomto případě je to ohnisko zánětlivého procesu. Odmítnutí implantátu lze ve skutečnosti nazvat lokální osteomyelitidou.

Klinický obraz odmítnutí implantátu se může projevit několika způsoby. Na hranici kosti a implantátu se může objevit granulační tkáň. Důvodem jejího vzniku je často přehřátí kosti během přípravy implantátového lůžka. Spouštěcím faktorem může být také nesterilní povrch implantátu, který obsahuje patogenní mikroorganismy. Kromě toho nezapomínejme na imunitní a hormonální systémy těla, které zajišťují proces uchycení implantátu. Pokud tyto systémy nefungují správně, pak je integrace implantátu zpočátku nemožná.

Příznaky odmítnutí implantátu jsou následující: bolest, otok a zarudnutí dásně v oblasti implantátu. Pokud byla operace provedena jednostupňovou technikou (kdy intraoseální část a abutment tvoří jeden celek), může pacient cítit pohyblivost struktury. Navíc v případě odmítnutí si zubní implantát často pacient sám odstraní kvůli nadměrné pohyblivosti. Pokud byla zubní rehabilitace provedena dvoustupňovou technikou, intraoseální část je pod tlakem granulační tkáně samostatně vytlačena. Poté se zánětlivý proces výrazně zmírní. Rentgenový snímek ukazuje zónu destrukce kostní tkáně po celém obvodu implantátu o šířce asi 1 mm. Léčba tohoto stavu spočívá v odstranění implantátu a protizánětlivé terapii. Opakovanou implantaci lze provést nejdříve po 6 měsících.

Druhý typ klinického obrazu odmítnutí implantátu je charakterizován tvorbou sekvestra, který obsahuje implantát a okolní kost. Tento patologický proces je zpravidla vyvolán výrazným přehřátím kosti během její přípravy nebo implantací v oblasti s nízkým prokrvením kostní tkáně. Několik dní po operaci člověk pociťuje bolestivost v oblasti implantace. Léky proti bolesti působí pouze dočasně a protizánětlivé léky nemají požadovaný účinek. V prvních 14 dnech nejsou patologické procesy na rentgenovém snímku zjištěny, nicméně během této doby se implantát může stát pohyblivým. Léčba této formy odmítnutí implantátu spočívá v odstranění implantátu, zastavení zánětlivého procesu a odstranění vzniklého kostního defektu.

Prevence komplikací po implantaci

Prevence komplikací by měla být promyšlena již ve fázi plánování léčby. Pečlivá diagnostika, zvážení indikací a kontraindikací, motivace osoby, její profese - to vše je důležité pro předvídání výsledku. Vždy byste měli také pozorně naslouchat a řídit se pokyny lékaře. I když dokonale víte, jak správně provádět hygienické postupy, opětovné získání těchto informací výsledek pouze zlepší. Po implantaci nezapomeňte, že pravděpodobnost periimplantitidy a odmítnutí implantátu existuje vždy. A jejich spouštěčem může být somatická patologie. Proto byste se měli zbavit špatných návyků a praktikovat zdravý životní styl. Tím se zabrání mnoha nepříjemným onemocněním, která jsou spojena se všemi tělesnými systémy. Při sportu byste měli vždy používat ochranné pomůcky. Dodržování bezpečnostních předpisů prodlouží životnost implantátů o mnoho let.

Vyplatí se nechat si implantát?

Implantace je komplexní a komplexní typ zubní rehabilitace. Má své výhody i nevýhody. Po seznámení se s různými komplikacemi implantace může vyvstat otázka: „Vyplatí se vůbec implantáty instalovat?“ Rozhodnutí můžete učinit pouze vy. Pokud však máte finanční možnosti podstoupit implantační kúru, pak byste tento krok rozhodně měli udělat. Faktem je, že zubní implantáty jsou dnes vrcholem stomatologie. Mají mnoho výhod a jsou vysoce účinné. S pomocí implantátů můžete nahradit jeden zub nebo všechny zuby horní i dolní čelisti. Náhrady na implantátech vypadají velmi esteticky a přirozeně. Krásný úsměv dodává člověku tolik sebevědomí, že úspěšná implantace ho stimuluje k větší komunikaci s lidmi. To mu otevře nové perspektivy v práci, rodině i přátelských vztazích.

Stojí za to si uvědomit, že po implantaci lze korigovat řečové vady člověka. Pokud byly poruchy dikce spojeny s absencí zubů nebo jejich nesprávným umístěním, pak implantace umožní člověku mluvit vážněji a působivěji.

Normální žvýkací funkce je jedním z nejdůležitějších faktorů zdraví gastrointestinálního traktu. Bez zubů se potrava správně nerozemele. V důsledku toho je proces trávení méně produktivní. Náhrady na implantátech se vyznačují ideálním anatomickým tvarem, který umožňuje vysoce efektivní žvýkání potravy.

Trvanlivost

Životnost implantátů se počítá v desítkách let. To je dáno vysokou pevností konstrukce a rovnoměrným rozložením zatížení a zubů. Při použití zubních můstkových protetických náhrad je optimální životnost 10-15 let. Za zmínku stojí, že tato možnost je docela dobrá, pokud mluvíme o zubní protetice. Mnoho lidí si však nechává zubní můstky instalovat v mladém věku. Pokud tedy člověk podstoupí protetiku ve 30 letech, pak s největší pravděpodobností ve 45 letech již zůstane bez můstkové protézy a podpůrných zubů. Pokud byla provedena implantace, pak při správné péči zůstanou implantát a podpůrné zuby zachovány. Navíc protéza na implantátu může vydržet celý život. Odstranění implantátu po pěti a více letech je nejčastěji spojeno s výskytem obecné somatické patologie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Finanční výhoda

Na první pohled se zdá, že implantáty jsou velmi drahým typem léčby. Jejich životnost však plně ospravedlňuje jejich cenu. Například klasické úplné snímatelné zubní protézy je třeba předělávat každých 5 let. To znamená, že za 20 let je nutné podstoupit protetiku čtyřikrát. K tomu je třeba připočítat cenu fixační pasty, která bude s největší pravděpodobností potřebná k fixaci dolní zubní protézy. V důsledku toho se po dobu 20 let částka vynaložená na snímatelné protézy nebude nižší než cena implantace. A pokud porovnáte kvalitu života se snímatelnými protézami a implantací, je druhá možnost výhodnější a racionálnější.

[ 10 ], [ 11 ]