Očkování s abnormalitami ve zdraví

Neurologická onemocnění

Progresivní neurologické patologie - dekompenzovaným hydrocefalus, neuro-muskulární dystrofie, degenerativní onemocnění a zapojení CNS vrozených metabolických poruch - jsou kontraindikace DTP z důvodu rizika záchvatů, ale může být považována, pokud jde o vakcíny Infanrix očkování nebo ADS v průběhu stabilizačního procesu. Děti s hydrocefalotem mohou být očkovány po 1 měsíci. Po vyrovnání procesu (dosaženo konzervativně nebo rychle). Za účelem zjištění, progresivní onemocnění dítěte v 1-2 měsíce života zaslaného neurologa, ale otázka vodivých očkování rozhodne pediatr. Ve sporných případech je odstranění týká pouze složka černého kašle, IPV a Td HBV okamžitě aplikovat. DTP kontraindikován a afebrilní křeče v historii; tyto děti jsou zkoumány pro detekci epilepsii, očkování se provádí s nimi po další diagnostiku na pozadí antikonvulzivní terapie.

Pacienti s roztroušenou sklerózou jsou očkováni inaktivovanými vakcínami (kromě vakcíny proti hepatitidě B) během období remisí.

Děti s febrilními záchvaty v anamnéze DTP se podávají současně s paracetamolem (15 mg / kg 3-4krát denně po dobu 1-2 dnů). Děti, jejichž stav je označován jako „křečovité pohotovosti“ naroubované jako obvykle, léčba může sedativní a dehydratace (viz. Níže).

Stabilní a regresivní neurologické příznaky (Downův onemocnění, mozková obrna, následky zranění atd.): Při absenci křečových konvulzí jsou děti očkovány podle kalendáře, vč. Na pozadí terapie předepsané neuropatologem. Děti, které dostávaly diuretika (triampur, diakarb) pro tzv. Hypertenze-hydronephalický syndrom, mohou být znovu přiděleny 1 den před a 1-2 dny po očkování.

Se syndromem zvýšené nervové excitability po dobu očkování může být podána sedativa (valerián, citrát draselný). Děti, které prodělaly meningokokovou meningitidu, jsou očkovány nejdříve 6 měsíců po zotavení. Děti s duševním onemocněním mimo akutní období s mentální retardací nevyžadují lékařskou přípravu na očkování.

Alergie

Názor, že vakcíny "alergizují", je nelegální, prakticky nezpůsobují trvalé zvyšování hladiny IgE a tvorby specifických IgE protilátek. Všechny vakcíny obsažené v kalendáři obsahují mnohem méně antigenů než před 30-40 lety kvůli jejich lepšímu čištění. Jedinci jsou alergičtí na složky vakcíny, které jsou schopné vyvolat okamžité reakce:

• Aminoglykosidy - vakcíny proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím;
• Bílkovin z kuřecích vajec - očkovací látky proti spalničkám a příušnicím cizího původu, očkovací látky proti chřipce, vakcína proti žluté zimnici;
• Želatina - vakcína proti ovcím;
• Droždí droždí - vakcíny proti hepatitidě B.

Při shromažďování anamnézy specifikují nejen přítomnost reakcí, ale i jejich povahu; Je nebezpečné vakcinovat (u cizích spalniček a trivačinů produkovaných na buňkách embryonálních buněk) pouze děti, které vyvolávají anafylaktickou reakci, tj. Téměř okamžitý výskyt šoku nebo angioedému Quincke (například dítě bezprostředně po prvním kusu produktu obsahujícího vejce rozvíjí šok, otok rtů nebo hrtanu). Zbývající děti s přecitlivělostí na vejce jsou inokulovány obvyklým způsobem, ale pouze v podmínkách polykliniky. Ruské HCV a HPV jsou připraveny na japonských křepelčích vejcích, křížové reakce s kuřecím proteinem jsou vzácné, i když možné.

Očkovací látky proti rumění, rubeole a příušnicím se nepodávají osobám s těžkými alergickými reakcemi na aminoglykosidy, které je třeba před očkováním konzultovat navzdory vzácnosti těchto reakcí.

Děti s alergiemi na složky vakcíny by měly být očkovány, pokud možno, vakcínami bez příčinného alergenu. Děti bez anafylaktické reakce jsou předepsané antihistaminiky; V prvním roce života se používá pouze zirtek (cetirizin) z příprav 2-3 generací. Osoby se sklonem k takovým reakcím (například HBV u dítěte s alergií na pekařské droždí) jsou očkovány na pozadí terapie steroidy (uvnitř prednisolonu 1,5-2 mg / kg / den).

U dětí s alergií mnohem vyšší riziko alergických reakcí a sérová nemoc zavedení tetanu nebo záškrtu séra (15%), než k aktivní imunizaci toxoidy, což je významný argument pro včasné aktivní imunizaci.

Atopická dermatitida (kolébky čepice, nebo intertriginózní numulyarnaya vyrážka, plenka dermatitida, seboroická dermatitida a, rula) - očkování se provádí v období remise (úplné nebo částečné) s subakutní procesu. Podání vakcíny způsobuje přechodný nárůst o 7-15% alergických projevů, snadno odstranit protivogistaminnymi přípravy. Často je výskyt vyrážky po očkování spojen s výživovými chybami. Očkování dětí se provádí v celém rozsahu na pozadí hypoalergenní (většinou mléčný bez) diety, topickou léčbu (včetně masti se steroidy nebo pimekrolimus - Elidelu) a antihistaminika po dobu 1-2 dnů před a 3-4 dnů po očkování.

Pravý ekzém. Očkování se provádí během remise po odstranění akutních vyrážek, vlhkosti a infekce kůže. K dosažení remise - úplné nebo částečné - někdy trvá několik měsíců, nicméně tyto děti mohou být zcela očkovány, často již v prvním roce života. Zachování lichenizačních míst (neurodermatitida) nebrání zavedení vakcín (s výjimkou některých dermálních). 3-4 dny před očkováním předepsanými antihistaminiky zvyšují lokální léčbu (včetně steroidních mastí) po dobu 5 až 7 dnů po očkování. Stejná taktika očkování starších dětí s neaktivní neurodermatitidou.

Děti s kopřivkou, Quinckovým edémem jsou inokulovány během období remisí.

Respirační alergie u dětí v prvních měsících života je maskovaná bronchiolitidou nebo obstrukční bronchitidou na pozadí ARVI, jsou očkována po jakémkoli akutním onemocnění. Se zachováním snadné obstrukce během 2-4 týdnů. Očkování bylo provedeno na pozadí beta-agonisté (např., salbutamol nebo inhalační dávkový Berodual 1 dávka 2-3 krát za den) nebo aminofylin dovnitř až 4 mg / kg, 3 krát denně. Děti s 2-3 epizodami obstrukce v anamnéze, zejména v přítomnosti alergií u rodičů, jsou očkovány jako osoby s bronchiálním astmatem.

Bronchiální astma. Očkování prováděné v remisi, je důležité, není na předpis útok nebo stupeň poškození dýchacích funkcí a stabilitu státu. Základní léčba (včetně inhalaci) a beta-agonisty, nebo teofylin může být zvýšena o 30-50%, po dobu očkování dětí přijímajících systémové steroidy očkovány v souladu s pravidly uvedenými níže.

Pacienti s pollinózou jsou dobře tolerovaná inokulace, po nich se specifická hyposenzitizace neovlivňuje úroveň specifických protilátek.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatie a nemoci pojivové tkáně

Děti s vrozenými srdečními vadami a arytmií se očkují po dosažení minimálních hemodynamických poruch, včetně na pozadí srdečních fondů, dětí s revmatismem a dalších získaných kardiopatií - v období remise.

Vakcína dětí s systémovými onemocněními pojivové tkáně během remise se doporučuje provést na pozadí terapie NSAID (2 týdny před a 6 týdnů po očkování). Děti s udržovacími dávkami cytostatiky, stejně jako děti s remise po dobu delší než 1 rok, jsou očkovány bez NSAID. Děti v této kategorii zvláště potřebují očkování proti pneumokokovým infekcím a chřipce, které dobře tolerují, i přes obavy ohledně zavedení vakcíny Grippol s polyoxidoniem.

[5], [6], [7],

Chronická hepatitida

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně pacientů s počáteční cirhózou, jsou očkováni k remisi nebo nízké aktivitě (minimální dosažitelná aktivita aminotransferázy). Dokonce i při krátké remise (1-6 měsíců) dobře tolerují DTP nebo ADS-M a zvýšení hladiny jaterních enzymů, je-li pozorováno, je zanedbatelné a krátkodobé. Očkování těchto pacientů je imunologicky účinné. Je důležité vakcinovat pacienty s CHB a HCV proti hepatitidě A a CHC - a proti hepatitidě B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nemoci ledvin

Děti s pyelonefritidou jsou očkovány v období remise na pozadí udržovací antibiotické léčby. S dobou remisí 4 měsíce. ADS-M nezpůsobila nežádoucí reakce a imunitní odpověď byla adekvátní.

Děti s chronickou glomerulonefritidu by měly být naroubovány na pozadí procesu remise s minimální aktivity (v závislosti na podmínkách imunosuprese), a to i při nízké dávky steroidů (1 mg / kg / den prednisolonu). S dobou remisí 6 měsíců. Po ADS-M nebyly žádné známky exacerbace a imunitní odpověď byla adekvátní. HBV i v dřívější době je velmi žádoucí, což umožňuje v případě potřeby zajistit hemodialýzu. U těchto dětí pomáhá hladký průběh SARS při určování možnosti očkování. Zkušenosti s očkováním u dětí s vrozenou renální patologií jsou malé, a proto se především zaměří na stupeň kompenzace funkce ledvin. Očkování dětí s renální patologií proti pneumokokové infekci a chřipce přináší dobré výsledky, WHO také doporučuje jejich očkování proti infekci Hib a kuřicovým neštovicím.

Cystická fibróza, chronické zánětlivé onemocnění plic

Očkování těchto dětí se provádí v rámci celého programu v období bez exacerbací, a to i na pozadí prodloužené antibakteriální a jiné terapie (kromě imunosupresiv). Tito pacienti jsou zvláště očkování proti spalničkám a chřipce.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrinní patologie

Diabetičtí pacienti jsou náchylnější k infekcím a řadě imunologických znaků. Očkovaná před projevem diabetu odhalila vyšší procento séronegativní polioviru typu 3, rychlejší pokles titrů na difterický, nízké titry protilátek proti spalničkám, příušnicím. I u pacientů se spalničkami nejsou v 11% případů detekovány protilátky. Zákaz očkování u pacientů s diabetem, které existovaly před 90. Let (v důsledku jednotlivých případů infekce a nekrózy v místě vpichu a při výměně ketoacidózy nestability) se odstraní, neboť Ve fázi kompenzace diabetu byla očkování účinná a bezpečná.

Očkování pacientů s diabetem se provádí s přihlédnutím k riziku lipodystrofie, pokud:

• uspokojivý stav, hladina krevního cukru na prázdném žaludku není vyšší než 10 mmol / l;
• minimální denní glykosurie (nejvýše 10-20 g denně);
• normální diuréza, nepřítomnost ketonů v moči;
• kontrolu nad parametry metabolismu cukru v období po očkování.

U diabetiků je obzvláště důležitá prevence epididotitidy, stejně jako hepatitida A, chřipka a pneumokoková infekce, které jsou zvláště obtížné.

Adrenogenitální syndrom. Substituční léčba prednisolonem, zatímco solteryayuschey formě - i deoxykortikosteron acetát, že tito pacienti dostávají po celý život, nevyvolává imunosupresi a nejsou v rozporu s případných očkovacích vakcín. Pokud je to nutné, zvyšte dávku steroidů

Děti s hypotyreózou, sexuální dysfunkcí a jinými onemocněními endokrinních žláz jsou za nepřítomnosti známky imunodeficience očkovány všemi vakcínami proti adekvátní kompenzaci endokrinních funkcí.

[20]

Nemoci srážecího systému

Hemofilie není doprovázena vadami imunitního systému, nebezpečí je spojeno s možností krvácení injekcí / m. Co se týče infekcí krve (hepatitida B), je riziko infekce krví v nich mnohokrát vyšší. Aby se snížilo riziko krvácení, podávají se subkutánně - v zadní části rukou nebo nohy, ale u vakcín DTP, HBV, Hib může dojít k poklesu imunitní odpovědi. Takže jsou injektovány intramuskulárně do předloktí - v těchto místech může být injekční kanál dobře mechanicky komprimován.

In / m podávání vakcín pacientovi s hemofilií je bezpečné, pokud je podáván brzy po zavedení faktoru koagulace. To samozřejmě platí pouze pro inaktivované vakcíny, protože živé vakcíny mohou být inaktivovány protilátkami obsaženými v těchto přípravcích. Živé vakcíny po příštím zavedení koagulačního faktoru zavedeného po 6 týdnech nebo déle.

Vzhledem k zvýšenému riziku infekce hepatitidou B přes krevní produkty by měli být hemofiliky očkováni co nejdříve. Vzhledem k tomu, že při subkutánním podávání je HBV méně imunogenní, je to výhodné po podání koagulačního faktoru intramuskulárně.

Imunitní trombocytopenická purpura (ITP) se často rozvíjí v prvním roce života, což zabraňuje primární řadě očkování; přirozeně pouze ve stadiu trvalého prominutí vzniká otázka jejich přípustnosti.

Vzhledem k tomu, více než 80% dětí s idiopatickou trombocytopenickou purpurou 9-12 měsíců obnovit a zabránit následných relapsů, mohou být očkovány inaktivované vakcíny (td, td, HBV) po normalizaci čítače destiček (analýza by se měla opakovat před vakcinací) . I když imunitní trombocytopenická purpura je obvykle nejsou uvedena jako kontraindikace pro živé vakcíny, s možností trombocytopenie po podání (včetně vzhledu na funkci destiček autoprotilátek) očkování, že by mělo být provedeno s velkou péčí (přes větší časové období) než inaktivovaná vakcíny. V těchto případech se doporučuje jmenování protizánětlivé a membránové stabilizační činidla před a po vakcinaci. Možnost recidivy trombocytopenie v úvodu jednomocných spalniček (po MMK) síly mít na pozoru opakované očkování živými vakcínami těchto osob.

Otázka očkování dětí s chronickou imunitní trombocytopenickou purpurou je řešena individuálně.

Léčba antikoagulancií je spojena s rizikem krvácení, zejména s intramuskulární injekcí vakcín, takže tato doporučení jsou použitelná pro doporučení pro pacienty s hemofilií. Očkování proti choleře a žluté zimnici může být doprovázeno snížením srážení krve, proto musí být u této skupiny pacientů prováděno s opatrností.

[21], [22], [23]

Očkování a tuberkulóza

Tuberkulóza není uvedena v seznamu kontraindikací. Děti s křivky Tuberkulinace a infikovány některé domácí autoři doporučují očkovat na konci průběhu chemoprofylaxe s jinými formami onemocnění - ve fázi léčby sanatorium na pozadí preventivní léčby. Nakazené tuberkulózou, děti tolerují dobře všechny kalendářní a pneumokokové vakcíny, takže zpoždění s očkováním je opodstatněné pouze v případě akutního (počátečního) období onemocnění. Byly schváleny následující doporučení:

• Vakcíny proti hepatitidě B a toxoiny u dětí infikovaných tubinem jsou mírně reaktogenní a mohou být použity v případě abnormalit ve zdravotním stavu.
• Revakcinace proti spalničkám, epidartitidě a zarděnkám infikovaným tuberkulózou po ukončení chemoterapie je bezpečná a účinná.
• Zavedení booster dávky ADS-M toxoidu u dětí proti léčbě v sanatoriu tuberkulózy nezpůsobuje nežádoucí reakce a vede k syntéze protilátek ve vysokých titrech.
• Očkování proti chřipce s inaktivovanými očkovacími látkami u dětí infikovaných tubinem je bezpečné a může být provedeno v jakémkoli stádiu léčby, v kombinaci s jejich podáním vakcínou Pneumo 23 snižuje výskyt ARVI.
• Příjem anti-TB léků neovlivňuje vývoj specifické imunitní odpovědi a není překážkou očkování.