Očkování osob s imunodeficiencí

Pro všechny lidi, kteří mají imunodeficitu, jsou nebezpečné pouze živé vakcíny, které mohou způsobit onemocnění. Diagnóza imunodeficience je klinická, i když vyžaduje laboratorní potvrzení.

Podle klasifikace WHO se rozlišují následující typy imunodeficience:

• primární (dědičná);
• imunodeficience spojená s těžkými onemocněními (zejména lymfoproliferačními a onkologickými);
• imunosuprese léku a záření;
• získané imunodeficience (AIDS).

U pacientů s těžkými opakovanými bakteriálními, houbovými nebo oportunními infekcemi by měla být podezření na imunodeficitu. U dětí bez takových projevů - pouze na základě časté ARI, obecné astenie atd. Diagnóza imunodeficience je bezpředmětná, děti jsou očkovány jako obvykle. Ruský široce rozšířen v podmínkách „sekundárního imunodeficitu,“ „snížení reaktivity,“ a podobně, obecně znamenat, stav po předchozí infekci nemusí být ekvivalentní imunodeficience; taková "diagnóza" nemůže sloužit jako omluva za to, že nebudou přijímat vakcíny.

Laboratorním potvrzení diagnózy „imunodeficience“ je založen na detekci imunologických parametrů, které jsou mimo rozsah jejich normální (dostatečně široká). Dítě, které nemá odpovídající klinický obraz, obvykle vykazuje odchylky "indikátorů stavu imunitního systému", které nedosahují úrovně typické pro specifický stav imunodeficience. Takové změny nemohou samy o sobě sloužit jako omluva pro odmítnutí očkování. Kolísání hladiny imunoglobulinů a T-buněčné populace, změny v poměru subpopulací lymfocytů, fagocytózy činnost, a tak dále. E. Přirozeně se vyskytují v různých onemocnění a stavů, aniž by dosažení prahové hodnoty a nejsou doprovázeny klinickými projevy. Jejich patologický význam je pochybný, nejčastěji odráží cyklické výkyvy velmi dynamických imunologických parametrů během onemocnění. Obrovské výdaje na výrobní imunogramy bez klinických projevů imunodeficience u dětí nejsou opodstatněné, a „hluboké“ závěry o nich se podobá horoskopy astrologů.

Obecná pravidla pro imunizaci osob s imunodeficiencí

Inaktivované vakcíny jsou zcela bezpečné u pacientů s imunodeficiencí. Živé vakcíny jsou v principu kontraindikovány, i když se jim podává injekce HIV.

Stavy primární imunodeficience

Zvýšené riziko komplikací u těchto pacientů se ukázalo v případě živých vakcín. Tento související s vakcínou proti poliomyelitidě (VAP), při použití OPV a encefalitidu v reakci na vakcínu proti spalničkám u jedinců s a hypogamaglobulinémie, generalizované BCG-iti a BCG-osteitis děti kombinovaná forma imunodeficiencí, chronické granulomatózní onemocnění a vady v interferonu systému y a interleukinu 12. Klinické projevy imunodeficience nepřítomného u dětí při podání BCG, a nejčastěji a věku 3 měsíců, kdy byl podáván OPV (to je z důvodu nedostatečné kompenzace mateřských IgG imunoglobulinů vlastních inov); Z tohoto důvodu, po-studium dětí v průběhu prvních měsíců existence imunodeficitu není informativní, a téměř nereálné.

Imunizace živými vakcínami osob s imunodeficiencí

Typ imunodeficience	Načasování zavádění živých očkovacích látek
Primární imunodeficience	Živé vakcíny nejsou injektovány, OPV je nahrazen IPV
Potlačení imunity onemocnění (nádory, leukémie)	Živé vakcíny jsou zavedeny do remise na individuálním základě
Imunosuprese, radiační terapie	Nejdříve po 3 měsících od ukončení léčby
Kortikosteroidy (dávky indikované prednisolonem)
Uvnitř> 2 mg / kg / den (> 20 mg / den s hmotností nad 10 kg) po dobu delší než 14 dnů	Po 1 měsíci. Po skončení kurzu
Stejná dávka je méně než 14 dní nebo dávka nižší než 2 mg / kg / den (<20 mg / den)	Ihned po ukončení léčby
Podpora léčby	Na pozadí léčby
Lokální terapie (kapek v očích, nosu, vdechování, spreje a masti v kloubu)	Na pozadí léčby
HIV infekce
Asymptomatická - při absenci laboratorních příznaků imunodeficience	Kořeny, parotity, rubeoly - s kontrolou protilátek po 6 měsících. A re-inokulaci v případě jejich nízké hladiny
Se známkami imunodeficience	Ochrana se provádí imunoglobulinem

Státy, které vás přemýšlí o možnosti primární imunodeficience (od subjektu očkování nebo člena rodiny), jsou:

• závažné, zejména recidivující hnisavé onemocnění;
• paraproctitida, anorektální píštěl;
• přítomnost trvalé kandidózy ústní dutiny (drozd), jiných sliznic a kůže;
• pneumocystis pneumonia;
• perzistentní ekzém, včetně sebororhy;
• trombocytopenie;
• přítomnost v rodině pacienta s imunodeficiencí.

Děti s těmito podmínkami je nezbytné stanovit obsah 3 tříd imunoglobulinů, imunodeficiencí pravděpodobně na nižších úrovních imunoglobulinů alespoň jedné třídy pod spodní limit normálu. Umožňuje podezření na humorální imunodeficienci snížení podílu y-globulinů pod 10% v bílkovinných frakcích krve. Chcete-li zjistit stav nedostatku T-buněk, použijte kožní testy s tuberkulinem (u vakcinovaných BCG) a kandidiny - ztráta negativních vzorků vyžaduje další studium. Diagnóza chronického granulomatózního onemocnění je potvrzena vzorkem s tetrazoliovou modří nebo podobnou.

BCG není podáván novorozencům, jejichž rodina má děti s jakýmikoli známkami imunodeficience, nebo děti, které zemřely z nekódující patologie.

Pro ochranu dětí s primární imunodeficiencí před spalničkami se v případě kontaktu s pacienty používá lidský imunoglobulin (tyto děti obvykle dostávají imunoglobulinovou substituční terapii, která je chrání před infekcí).

Děti s primární imunodeficiencí jsou očkovány všemi inaktivovanými vakcínami, a to i na pozadí náhradní imunoglobulinové terapie. Vzhledem k tomu, že mnoho z nich poskytuje sníženou imunitní odpověď, je žádoucí stanovit titry protilátek na konci série primárních vakcinací a podle potřeby podávat další dávky. Odpověď na toxoid záškrtu a tetanu je zcela nedostatek u dětí s syndromem hyper-IgE syndromů, deficitních protilátek.

Účinek imunosuprese na hladiny protilátek

Infekce	Ochrana protilátek
	Postinfekční	post-Vakcína
Tombstone		Uloženo
Záškrt		Uloženo
Poliomyelitida		Uloženo
Zarděnky		Snížena
Pneumokokální		Konzervační (lymfom)
Kuřecí neštovice	Snížena
Hepatitida B	Snížena
Chřipka	Snížena

Přechodná hypogamaglobulinémie

Tento takzvaný "pozdní imunologický začátek" trvá obvykle 2-4 roky, takové děti mohou být očkovány zabitými vakcínami a po normalizaci imunoglobulinů očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. BCG, tyto děti obvykle trpí.

Souvisí s onemocněním imunodeficience a imunosupresivní terapií

Imunitní odpověď je potlačena u leukemií, lymfogranulomatózy a jiných lymfomů, v menší míře u řady pevných nádorů; je to kontraindikace pro zavedení živých vakcín, zejména proto, že tyto děti obvykle dostávají imunosupresivní terapii. Přestože zavedení zabitých vakcín v akutním období není kontraindikováno, imunitní odpověď na řadu vakcín je často snížena:

• Odpověď na difterický a tetanový toxoid je dobrá (na booster dávku), horší je u primární řady.
• Hib vakcína je obvykle dobrou odpovědí.
• Odpověď na Grippol se nezhoršuje, ale v předškolním věku se vyžadují 2 dávky.
• Vakcína proti hepatitidě B - imunitní odpověď je extrémně slabá.

Z tohoto důvodu se doporučuje podat několik vakcín nejdříve 4 týdny po ukončení léčby (s počtem lymfocytů více než 1000 v 1 μl). Živé vakcíny se podávají individuálně, nejméně po 3 měsících. Po ukončení imunosuprese.

U dětí s akutní lymfoblastickou leukémií v kontaktu s planými neštovicemi (nebo šindelů, je často zhoršuje v přežili plané spolubydlící) je nutné přerušit průběh chemoterapie, profylaktické podávání acykloviru lze také aplikovat do / z lidského imunoglobulinu. Spolehlivé šité dosaženo očkování podle doporučení WHO a je široce provádí ve světě: zabraňuje onemocnění u 85% pacientů v zbytek infekce je mírná. U lidí, kteří podstoupili očkování, které působí jako booster, snižuje exacerbace frekvenci herpes zoster. U leukemických pacientů očkovaných 1 roku remise udržovací terapii v pozadí s počtem lymfocytů není menší než 700 v 1 litru a počtu krevních destiček více než 100 000 na 1 ml. Očkování je také účinné u příjemců transplantátů kostní dřeně a pevných orgánů.

U pacientů s leukémií je riziko hepatitidy B vysoké díky opakovaným transfuzi krve. V současné době jsou tito pacienti chráněni před infekcí hepatitidou B podáním specifického imunoglobulinu, obvykle v kombinaci s aktivní imunizací v pozdějším stádiu léčby.

Pacienti s lymfogranulomatózou jsou očkováni podle výše uvedených pravidel. Vzhledem k jejich extrémní citlivost k infekcím způsobeným kapsulárních mikroorganismy, se také doporučuje, aby zavedly Hib vakcíny a věku 2 let - vakcínu proti pneumokokovým a meningokokových A a C infekce. Očkování by mělo probíhat 10-15 dní před zahájením dalšího léčebného cyklu nebo po 3 měsících. A více po jeho ukončení. Stejná taktika se používá u dětí s asplení a neutropenií, které mají zvýšené riziko bakteriemické infekce kapsulárními mikroorganismy.

Imunosuprese snižuje hladiny protilátek, takže výstup z remise znázorněno vakcinaci (nebo booster) proti záškrtu a tetanu, spalniček (a to i poté, co jeden nebo dva imunizace), zarděnek a příušnic, chřipky, hepatitidy B, varicella.

Děti po transplantaci kostní dřeně jsou očkovány zabitými vakcínami po dobu nejméně 6 měsíců, živé vakcíny - po 2 letech, dvakrát (1 měsíční interval)

Imunitní vady způsobit zvýšenou náchylnost k infekci patogeny kapsulárními (pneumokokům, typ H. Influenzae b, meningokokových). Patří mezi pacienty s asplenií (defekt formace IgM protilátku), které mají vysoké riziko pneumonie (incidence 226 na 100 000 pacientů, nebo 20.5), která přetrvává po desetiletí po odstranění sleziny. Při srpkovitá anémie (funkční asplenií) mladších 5 let, byl výskyt pneumokokových infekcí (6,9 na 100 osoboroků) v 30-100 krát vyšší, než je výskyt celkové populace. U pacientů s cukrovkou se pneumokoková infekce, ačkoli se nevyskytuje častěji než u zdravých lidí, proudí těžce, s úmrtností 17-42%.

Opakování meningokokové infekce jsou časté u osob s nedostatkem properinu, C3 a řady následných složek doplňku. Doporučuje se vakcinovat polysacharidovou vakcínou každé 3 roky.

Kontrola výsledku vakcinace jedinců s imunodeficiencí a imunosupresí stanovením titrů odpovídajících protilátek je povinná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Léčba kortikosteroidy

Steroidy vedou k závažné imunosupresi pouze po použití vysokých dávek (prednisolon> 2 mg / kg / den nebo> 20 mg / den u dětí> 10 kg) po dobu delší než 14 dní. K takovýmto dětem, které byly usmrceny, se zavádí obvyklá doba pro zotavení, živé vakcíny se podávají nejdříve 1 měsíc po ukončení léčby. Živé a inaktivované vakcíny se podávají obvyklým způsobem osobám, které dostávají steroidní přípravky ve formě:

• krátkodobé kúry (do 1 týdne) v jakýchkoli dávkách;
• kursy až 2 týdny v dávkách s nízkým nebo středním dávkováním (až do dávky 1 mg / kg / den prednisolonu);
• dlouhodobé udržovací dávky (např. 10 mg prednisolonu každý druhý den);
• substituční terapie v nízkých (fyziologických) dávkách;
• topicky: oční, inhalace, ve formě očních kapek, uvnitř kloubu.

[9], [10], [11], [12]