Vady tváří: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Etiologickými faktory defektů tváře mohou být: náhodné trauma, předchozí zánětlivý proces (například nom) nebo chirurgický zákrok.

Vady tváří mohou být průchozí a povrchové, někdy je pozorován pouze defekt sliznice tváře.

Z topograficko-anatomického hlediska se rozlišuje mezi izolovanými defekty tváře a defekty kombinovanými s defekty:

• rty nebo oba rty
• opačná tvář;
• nos;
• měkké tkáně příušní oblasti a ušního boltce;
• polovina obličeje a jeho oblast na opačné straně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky vad tváří

Na základě klinického obrazu lze defekty tváří rozdělit (Ju. I. Vernadskij, 1973-1988) do následujících skupin:

1. Zející vady, které široce odhalují ústní dutinu, při kterých lze ústa zcela nebo téměř úplně otevřít (dostatečně pro nerušený příjem potravy).
2. Rozsáhlé defekty, při kterých dochází k jizvové kontraktuře dolní čelisti, což značně komplikuje stravování a vyžaduje chirurgický zákrok.
3. Rozsáhlé defekty, zúžené růstem jizvové tkáně, které do určité míry maskují vadu tváře.
4. Defekty zcela vyplněné jizvovou tkání, tj. jí maskované. V tomto případě lze skutečné rozměry defektu plně určit až po odstranění jizvové tkáně.
5. Povrchové defekty kůže tváře, které vznikají v důsledku odstranění povrchových nádorů (angiom, pigmentová skvrna atd.) a excize povrchových jizev vzniklých po popáleninách, omrzlinách, radiačním poškození, mechanických poraněních.
6. Vady sliznice tváře, které vznikají v důsledku popálenin alkáliemi nebo kyselinami, ulcerózní stomatitidy nebo nomu, střelných poranění a odstranění novotvarů;
7. Kombinace několika výše uvedených příznaků.

Léčba defektů tváří

Pokud se jedná o jizvovou kontrakturu, nejprve se odstraní a poté se nahradí zvětšený defekt tváře. Jako plastický materiál lze použít kůži břicha, krku nebo lalok ramen a hrudníku. Uveďme si hlavní metody plastické chirurgie tváří (meloplastiky).

Izraelská metoda

V oblasti krku, od rohu dolní čelisti ke klíční kosti, se vystřihne dlouhý kožní lalok ve tvaru jazyka, jehož báze směřuje k rohu dolní čelisti. Oddělený lalok se otočí o 180° směrem nahoru (s povrchem kůže v dutině ústní). V oblasti okrajů defektu se provede slepý řez k jejich obnovení a oddělí se okraj sliznice. Konec laloku se přišije k obnoveným okrajům defektu tváře. Rána na krku se sešije, přičemž se zabrání sevření stopky laloku v horním pólu rány. Po 9-10 dnech, tj. po zakořenění laloku, se jeho stopka na krku odřízne, otočí se nahoru, dopředu a rozprostře se na granulační ploše předního konce laloku, čímž se vytvoří duplikát kůže v oblasti defektu tváře. Rána na krku se pevně zašije.

Nevýhodou metody je dvoustupňová povaha a nutnost ponechat povrch laloku pro granulaci. Proto N. N. Milostanov navrhl použití kulatého dříku pro meloplastiku, který formuje na krku. Tato metoda však pacienta nezbavuje druhé fáze operace.

Metoda N. A. Almazové

Na krku se připraví široký (4,5-7 cm) kožně-svalový lalok, zahrnující podkožní sval krku (obr. 203 a) a rozšiřující se u klíční kosti.

Délka laloku může dosáhnout 15 cm (v závislosti na délce krku a velikosti defektu). Po oddělení se lalok otočí nahoru a dopředu a zavede se do ústní dutiny řezem před žvýkacím svalem. Rána na krku se zašije, přičemž se snažíme neskřípnout nožičku laloku.

Jizvy se vyříznou a lalok se umístí povrchem rány na vnitřní obnažený povrch tváře, aby nahradil sliznici.

Konec laloku se zdvojí a vytvoří tak duplikát kůže v oblasti defektu. Okraje vnější vrstvy duplikátu se přišijí k okrajům kůže v oblasti defektu na tváři.

Po uchycení se lalok odřízne v zadním ohybu, rána na krku se sešije po celé délce s použitím přebytečné kožní pásky v ohybu.

Následné fáze, stejně jako u izraelské metody, se redukují na vytvoření koutku úst z transplantované duplikované kůže.

Metoda AE Rauer-NM Mikhelsona

Její podstata spočívá v tom, že ze dvou laloků (jeden - můstek - na hrudníku, druhý - na vnitřní straně ramene) se vytvoří duplikát kůže, který se následně přenese na noze do oblasti defektu.

V každodenní práci by měly být upřednostňovány metody Israela, N. A. Almazové nebo A. E. Rauera-N. M. Mikhelsona před uzavřením defektu lokálními tkáněmi.

Pro uzavření rozsáhlého kostního a lícního defektu po resekci horní čelisti spolu s přilehlými měkkými tkáněmi doporučuje N. M. Aleksandrov (1974, 1975) epidermizaci dna rány štěpem kožního laloku a následné vyříznutí velkého jazykovitého laloku v preaurikulární oblasti a laterální oblasti krku, jehož tvar a velikost umožňují jeho rotaci do oblasti defektu líce. Před tímto pohybem se rána v oblasti laloku epidermizuje štěpem kožního štěpu (ze stehna), jehož velikost odpovídá defektu sliznice líce. Poté se duplikovaný lalok fixuje k okrajům pooperačního defektu líce a na dárcovskou bázi se aplikují stehy.

V případech, kdy není možné uzavřít defekt tváře mobilizací jejích okrajů, se vnitřní výstelka tváře vytvoří z místních tkání (inverzí kožních laloků na stopce do dutiny ústní) a vnější část duplikátu se vytvoří volným transplantováním tlustého nebo štěpeného kožního laloku z přední břišní stěny nebo hrudníku.

Metoda FM Khitrova

Pro odstranění rozsáhlého defektu tváře je lepší použít Filatovův dřík s využitím schématu chirurgických zákroků vyvinutého F. M. Khitrovem nebo metody O. P. Chudakova, nikoli však metody Israela nebo N. A. Almazové. To je dáno tím, že Filatovův dřík je životaschopnější než laloky Israela nebo N. A. Almazové, je pohodlnější pro šití a má dostatečně dlouhou nohu, která umožňuje pacientově ruce zaujmout pohodlnou polohu.

V případě potřeby lze Filatovův stonek naroubovat na okraje defektu oběma nohami a poté jej napříč ve střední části naříznout a zdvojnásobit, čímž se získá dostatečné množství plastického materiálu.

Ať už chirurg použije jakoukoli metodu pro plastickou operaci rtů nebo tváří, musí si uvědomit, že zjizvení transplantovaných tkání může vést ke kontraktuře dolní čelisti. Proto je při provádění plastické chirurgie nutné používat tvarovací protézy (například vyrobené podle M. P. Barchukova); po dokončení plastické operace je předepsána mechanoterapie dolní čelisti a fyzioterapie změkčující jizvy.

Takové vady vedou nejen k těžkému znetvoření, poruchám řeči a výživy, ale také k dehydrataci těla, ekzémovým lézím kůže krku a hrudníku. V důsledku kontrakce žvýkacích svalů a svalů dna úst nebo vzniku jizev v této oblasti jsou boční fragmenty dolní čelisti taženy nahoru a ke střední čáře, čímž se jazyk stlačuje ze stran a zespodu.