Obličejové vady: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Etiologické faktory postižení tváře mohou být: náhodná trauma, zánětlivý proces (např. Nome) nebo chirurgická intervence.

Závady na tvářích mohou procházet, povrchní, někdy dochází pouze k defektu sliznice na tváři.

Z topografického a anatomického hlediska jsou izolované vady tváře rozlišovány a v kombinaci s vadami:

• rtů nebo obou rtů
• opačná tvář;
• nos;
• měkké tkáně v oblasti příušnic a ušní dutiny;
• polovina obličeje a její místo na opačné straně.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy poruch tváře

Podle klinického obrazu lze defekty tváří rozdělit (Yu I. Vernadsky, 1973-1988) do následujících skupin:

1. Chvění vad, široká expozice ústní dutiny, při kterých je možné otevřít ústa úplně nebo téměř úplně (dostatečně dostačující pro volný příjem potravy).
2. Zajištění rozsáhlých defektů, při kterých dochází k zjizvení končetin dolní čelisti, což výrazně zhoršuje příjem potravy a vyžaduje chirurgickou intervenci.
3. Rozsáhlé vady, zúžené v důsledku růstu jizvy, které do jisté míry maskují vadu tváře.
4. Vady jsou zcela naplněny jizvou tkáně, tzn. V takovém případě může být skutečná velikost defektu plně určena pouze po vyčištění tkáně jizvy.
5. Povrchové vady líce kůže způsobené odstraněním superficiálních nádorů (angiomu, lentigo a t. D.) a po odstranění povrchových jizev vzniklých po popálení, omrzliny, radiačního poškození, mechanického poškození.
6. Závady vyplývající z popálenin, kyseliny, zásady nebo do bukální sliznice, choroby nebo ulcerózní stomatitida Noma, střelné rány a odstranění nádorů;
7. Kombinace několika výše uvedených příznaků.

Léčba vad tváře

V případě výskytu cévní kontraktury je nejprve odstraněna a nahrazena zvětšená vada tváře. Jako plastový materiál můžete použít kůži břicha, krku nebo ramene-hrudní klapky. Uvádíme hlavní metody plastické léčby tváře (meloplastika).

Izraelská metoda

V oblasti krku od dolní části mandibuly až po límec kosti se otáčí kloubem s dlouhým jazykem, který směřuje k rohu spodní čelisti. Záplatovaná klapka je otočena nahoru o 180 ° (povrch kůže v dutině ústní). V oblasti okrajů vady, pro jejich osvěžení, je řez slepý a okraj sliznice je odříznut. Konec klapky je ohraničen osvěženými okraji vady tváře. Povrch rány na krku je šitý, čímž se zabrání porušení klapek v horním pólu rány. Po 9-10 dnech, m. E. Po přihojení chlopně, se odřízne nohu na krku se otáčí směrem vzhůru, směrem dopředu a šíří na předním koncovém povrchu granulační klapky, čímž dublication kůži v oblasti tváří vady. Rána na krku je těsně utěsněna.

Nevýhody metody jsou dvoustupňové a nutnost opustit povrch klapky pro granulaci. NN Milostanov proto navrhl použití kulaté stopky pro meloplastiku , kterou tvoří na krku. Tato metoda však nezbavuje pacienta druhého stupně operace.

Metoda NA Almazova

Na krku je připravena široká (4,5-7 cm) svalová klapka, včetně hypodermického krku (obrázek 203a) a rozšíření na klíční kosti.

Délka klapky může dosáhnout 15 cm (v závislosti na délce krku a velikosti závady). Po řezání se klapka otočí nahoru a vpřed, vloží se do dutiny ústní přes řez před masticím svalem. Rána je šitá na krku a snaží se nepoškodit nohu klapky.

Jizvy jsou vyříznuty, klapka je umístěna na povrchu zraněné na vnitřní nahé ploše tváře, aby se odstranila sliznice.

Konec klapky se zdvojnásobí, čímž vznikne v oblasti defektů duplicitní kůže. Okraje vnější vrstvy dupliku jsou lemovány okraji kůže v oblasti defektu tváře.

Po vyklíčení je klapka odříznuta v zadní inflexi, rána na krku je šitá po celé její délce s použitím nadměrné kožní pásky v inflexním bodě.

Následující fáze, jako izraelská metoda, se redukují na tvorbu úhlu ústa z transplantované duplicitní kůže.

Metoda A.E. Rauer-N. M. Michelson

Jeho podstatou spočívá v tom, že dvě klapky (jedna - můstek - na hrudi, druhá - na vnitřní straně ramene) vytvářejí duplicitní kůži, která se později přenáší na nohu vady nohy.

V každodenní práci by člověk měl upřednostňovat metody Izraele, NA Almazova nebo AE Rauera-N. M. Michelson, a nikoliv uzavření vady místními tkáněmi.

Pro zavření velké kostní defekt a tváře po resekci horní čelisti, společně se sousedními měkkých tkání N. Aleksandrov (1974, 1975) doporučuje epidermizirovat spodní dělenou zranění kůže štěpu, a pak prootic oblast a boční plocha krk vystřihnout velký lingulate klapky tvar a rozměry, které umožňují jeho otáčení na lícní ploše defektu. Před tímto pohybem klapky v štěpu rána-epider miziruyut dělené kůže (s stehen), jehož rozměry odpovídají bukální sliznice defektu. Potom duplicitní chlopeň je připevněna k okrajům defektu pooperačních tváře a přišita k dárcovské substrátu.

V těch případech, kdy v blízkosti líce vada v důsledku mobilizace jeho okraje je možné, z lokální tkáně, poskytují vnitřní výstelku tvářích (nakloněním do ústní dutiny kožních štěpů na noze), a vnější část dublication používá bez transplantátu silný nebo rozdělenou kožní štěp zepředu stěny břicha nebo hrudníku.

Metoda F. M. Khitrov

Aby se vyloučila rozsáhlé defekty tváře lépe využít Filatov kmenové pomocí chirurgického zákroku systém, vyvinutý společností FM Hitrov nebo metoda OP Chudakov, ale ne Izrael nebo metody NA Almazova. To je způsobeno tím, že Filatov stopka je schůdnější než hadry Izraele či NA Almazov výhodnější pro šití a má dost dlouhou nohu, takže jeho ruka dát pacientovi pohodlnou polohu.

Pokud je to nutné, může být Filatovova stonka s oběma nohama nalepena na okraje vady a poté rozříznuta příčně ve střední části a zdvojnásobena, což vede k dostatečnému množství plastického materiálu.

Bez ohledu na to, jaký způsob chirurg uplatňuje při plastické chirurgii na rtech nebo tvářích, musí si vzpomenout, že zjizvení transplantovaných tkání může vést ke kontrakci dolní čelisti. Při provádění plastů je proto nutné použít tvarovací protézy (například vyráběné podle MP Barchukova); na konci plastů jmenujme mechanoterapii dolní čelisti a změkčení jizev fyzioterapii.

Takové vady vedou nejen k těžkým znetvořením, poruchám řeči a výživy, ale také k dehydrataci těla, ekzemému poškození kůže na krku a hrudníku. V důsledku snížení žvýkací svaly a svaly úst podlaze nebo jizev v oblasti dolní čelisti boční díly se vytáhl nahoru a směrem ke střední linii, mačkání jazyk bočně a zespodu.