Poruchy a deformity nosu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Získané vady a deformity nosu mohou nastat v důsledku traumatu, zánětlivých onemocnění (furunkulóza, lupus) a odstranění nádorů. Mohou být rozděleny do tří hlavních skupin (FM Hitrov, 1954):

I group - poruchy nosní tkáně:

• vady celého nosu, tj. Celkem:
• jednostranné vady bosních a chrupavých částí nosu:
• mezisoučkové nosní vady, tj. úplné oddělení kosti a většiny chrupavkových částí nosu (nebo naopak);
• úplné vady chrupavkové části nosu se zachováním kostí;
• částečná porucha chrupavkové části nosu;
• vady kostní části s ochranou chrupavčité;
• kombinace uvedených vad.

II skupina - deformity nosu způsobené poškozením okrajů otvorů ve tvaru hrušky, tj. Kostní dna vnějšího nosu:

• deformace v důsledku zničení celého kořenového vnější nosu (hrany hruškovité otvorů a osteo-membránové přepážky), přičemž vnější nos vypadá zploštělé nebo zasunuté do nosní dutiny;
• deformace způsobená zničením horní části kostní dřeně (její zadní část je zapuštěná a chrupavková část je vytažena jizvy nahoru a zpět);
• deformace kvůli zničení spodní části kostní dna nosu (hřbet nosu vypadá normálně, ale chrupavková část se vtahuje do nosní dutiny);
• deformace způsobené jednostrannou destrukcí kostní báze (jeden
  
  boky potopené, natažené do nosní dutiny jizvy).

III skupina - kombinované defekty vnějšího nosu, okraje otvorů tvaru hrušky a přilehlých částí obličeje (tváře a rty).

[1], [2],

Léčba vad a deformací nosu

Eliminace celkových a mezisoučených nosních defektů

Metoda F. M. Khitrov

Metoda FM Khitrov se skládá z následujících fází:

1. tvorba kruhového kmene (na předním a bočním povrchu kufru) z kožního pásu o rozměrech 10 x 24 cm;
2. transplantace distálního konce stopky na zápěstí nebo spodní část předloktí (po 14-16 dnech);
3. transplantace druhého konce stopky na okraj poruchy nosu (po 14-16 dnech);
4. jednostupňová formace všech částí nosu (po 18-21 dnech).

Konečným momentem celkové a mezisoučkové rinoplastiky je implantace chrupavkové nebo plastické základny - rámce vytvořeného nosu.

Aby se zabránilo vzniku keloidů po plastických operacích na obličeji, jsou linie šití (8-10 dnů po operaci) ozařovány Butsky paprsky (dávka 1000-2000 R). Toto je zvláště indikováno v případech, kdy pacienti kdekoli na těle mají hypertrofickou jizvu (po operaci nebo jiném trauma).

Po 5 až 10 dnech po ozařování může dojít k kožní reakci (pruritus, mravenčení, návaly), které zmizí po několika dnech bez stopy.

Pokud je i přes ozáření známky keloidního vývoje (zhrubnutí brucha, svědění, mravenčení), je nutné opakovat ozařování po 1 až 1,5 měsíci.

Podle zpráv se u žen po operacích prováděných během menstruace nebo v následujících dnech před nebo po ní objevují keloidní jizvy častěji.

Eliminace poruch částečného nosu

Metoda K. P. Suslov-G. V.Kruchinsky

Za účelem odstranění dílčí vady nosu lokální tkáň může být použit (klapka se na noze se tváří), Filatov stonku (z ramen), zvlnění ucha, sliznice horního rtu, kůži horního rtu, ektoprotezy.

Při transplantaci části zvlnění ušního ústrojí podle KP Suslova je třeba dodržovat tato velmi důležitá pravidla:

1. Nepoškozujte štěp pinzety;
2. Zajistěte plný kontakt všech vrstev transplantátu s okraji poruchy nosu;
3. aplikujte švy ve vzdálenosti 4 - 5 mm od sebe a netřte je pevně, protože to může vést k narušení mikrocirkulace v transplantaci a její nekróze.

Pro zlepšení spolehlivosti transplantace může být transplantace provedena také na stonku Filatovova kmene. Taková operace je vícestupňová, ale ospravedlňuje se za přítomnosti vady nejen křídla, ale také špičky a přepážky nosu.

Při poruše nosu může být použita i úprava KP Suslov-G. V. Kručínský, který je následující. Na okraji vady nosu tvoří endonasální obložení a otáčí kožní nebo jizvou tkáň do nosní dutiny. Ostění nesmí být přítomna pouze v úzkém prostoru (3-4 mm) v křídle břitové špičky. Gáza vyřízne vzor defektů a aplikuje se na ZAKOPÁVÁNÍ ušního boltce tak, že vzor část odpovídající přes vady na hraně křídla nosu, protože její konkávnost se shodoval s dolním volným okrajem stoupající části a ZAKOPÁVÁNÍ. Zbytek šablony je umístěn na kůži před ušnicí nad tragus.

Silný roztok manganistanu draselného (tenká vlajka nebo peří z bavlněné vlny) je indikován tvarem chrupavkového chrupavkového štěpu.

Začnou vystřihnout štěp z konkávnosti stočení: obloukový řez řez přes povrch kůže vnitřního ucha a chrupavky, bez řezání kůže vnějšího povrchu, a pak se na plánované vedení a rozebrat ji. Výsledkem je, že jedna část transplantace obsahuje pás chrupavky, obě strany pokryté pokožkou.

Rozměry chrupavky štěpu část musí být mnohem větší míře přes defekt (4-5 mm), přičemž velikost a tvar kůže štěpu musí být v souladu s velikostí a tvarem rány.

Dále je štěp nasazen na okraji vady; K tomu, u kořene nosu a křídla na zdi, aby malý podkožní tunel do hloubky 0,5 cm, která zabrání konců chrupavky. Čím silnější konec chrupavky odebrané z ZAKOPÁVÁNÍ je umístěn v kapse na nosní přepážky, a proto by měl být štěp vždy z ucha na straně defektu.

Konce chrupavky jsou fixovány dvěma matracovými stehy (vlasy), odstraněny je skrze kůži a poté aplikovány zbývající švy. Takový plast nevyžaduje další opravy.

A. M Nikandrov (1989) pro vyloučení částečného nebo úplného nosní defektu za použití tkáně z ucha, nebo stonek se rameno, alespoň - na krku; když špička vady, horní část nosní přepážky a její křídla - stopka rameno a štěp ušního boltce, a úplná absence špičky nosu, větší část přepážky a křídlo nosu - stopka rameno, někdy - v kombinaci s místními tkání.

Eliminace nosní kontuze nosu

Pokud zatažení nosu křídel nebo hypoplazie v důsledku výrazného traumatického vady hruškovité otvor hrany, musí být nejprve překonán stouply auto- nebo allohryascha. Po vytvoření základů z tohoto materiálu můžete radikálně opravit tvar křídla nosu.