Nosní vady a deformace: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Získané vady a deformace nosu mohou vzniknout v důsledku traumatu, zánětlivých onemocnění (furunkulóza, lupus) a odstranění nádoru. Lze je rozdělit do tří hlavních skupin (F. M. Khitrov, 1954):

Skupina I - defekty nosní tkáně:

• vady celého nosu, tj. celkem:
• jednostranné defekty kostních a chrupavčitých částí nosu:
• subtotální defekty nosu, tj. úplné odchlípení kosti a většiny chrupavčitých částí nosu (nebo naopak);
• úplné defekty chrupavčité části nosu při zachování jeho kostí;
• částečná vada chrupavčité části nosu;
• defekty kostní sekce se zachováním chrupavčité sekce;
• kombinace uvedených vad.

Skupina II - deformity nosu způsobené poškozením okrajů piriformního otvoru, tj. kostěné báze zevního nosu:

• deformace v důsledku destrukce celého kořene zevního nosu (okraje piriformního otvoru a kostěné membránové přepážky), v důsledku čehož se zevní nos jeví zploštělý nebo vtažený do nosní dutiny;
• deformace vzniklá v důsledku destrukce horní části kostěné báze nosu (jeho kořen je propadlý a chrupavčitá část je jizvami tažena nahoru a dozadu);
• deformace v důsledku destrukce spodní části kostěné báze nosu (hřbet nosu vypadá normálně, ale chrupavčitá část je vtažena do nosní dutiny);
• deformace způsobená jednostrannou destrukcí kostěné báze nosu (jedné
  

  Bok je propadlý, vtažený do nosní dutiny jizvami).

Skupina III - kombinované defekty zevního nosu, okrajů piriformního otvoru a přilehlých částí obličeje (tváře a rty).

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba vad a deformací nosu

Odstranění totálních a subtotálních defektů nosu

Metoda FM Khitrova

Metoda FM Khitrova se skládá z následujících fází:

1. vytvoření kulatého stonku (na předo-boční ploše těla) z kožního proužku o rozměrech 10x24 cm;
2. transplantace distálního konce dříku do ruky nebo dolní části předloktí (po 14-16 dnech);
3. transplantace druhého konce stonku na okraj nosní defekty (po 14-16 dnech);
4. simultánní tvorba všech částí nosu (po 18-21 dnech).

Poslední fází totální a subtotální rhinoplastiky je implantace chrupavčité nebo plastické báze - kostry vytvořeného nosu.

Aby se zabránilo vzniku keloidů po plastických operacích na obličeji, linie švů (8-10 dní po operaci) se ozařují Butského paprsky (dávka - 1000-2000 R). To je zvláště indikováno v případech, kdy mají pacienti hypertrofickou jizvu někde na těle (po operaci nebo jiném traumatu).

5-10 dní po ozáření se může objevit kožní reakce (svědění, brnění, hyperémie), která po několika dnech beze stopy zmizí.

Pokud se i přes ozáření objeví známky vývoje keloidů (ztluštění jizvy, svědění, brnění), je třeba ozáření opakovat po 1–1,5 měsících.

Podle dostupných údajů se keloidní jizvy vyskytují častěji u žen po operacích provedených během menstruace nebo v dnech bezprostředně před ní či po ní.

Odstranění částečných nosních vad

Metoda K. P. Suslova - G. V. Kručinského

K odstranění částečných defektů nosu lze použít lokální tkáně (stopkový lalok z tváře), Filatovův stonek (z ramene), šroubovici boltce, sliznici horního rtu, kůži horního rtu a ektoprotézy.

Při transplantaci části šroubovice ušního boltce podle K. P. Suslova je nutné dodržovat následující velmi důležitá pravidla:

1. transplantaci nepoškozujte pinzetou;
2. zajistit úplný kontakt všech vrstev transplantátu s okraji nosního defektu;
3. Stehy umístěte ve vzdálenosti 4-5 mm od sebe a neutahujte je příliš pevně, protože to může vést k narušení mikrocirkulace v transplantátu a jeho nekróze.

Pro zvýšení spolehlivosti uchycení transplantátu je možné provést transplantaci na Filatovově dříku. Tato operace je vícestupňová, ale je zcela opodstatněná, pokud je defekt nejen v křídle, ale také ve špičce a nosní přepážce.

V případě nosní defektu je možné použít i modifikaci KP Suslova-GV Kručinského, která spočívá v následujícím. Podél okraje nosního defektu se vytvoří endonasální výstelka otočením kůže nebo jizvové tkáně do nosní dutiny. Výstelka by měla chybět pouze v úzkém prostoru (3-4 mm) v oblasti okraje křídla nosu. Z gázy se vystřihne šablona defektu a přiloží se na stopku šroubovice boltce tak, aby se úsek šablony odpovídající průchozímu defektu podél okraje křídla nosu s přihlédnutím k jeho konkávnosti shodoval se spodním volným okrajem vzestupné části šroubovice a stopkou. Zbytek šablony se umístí na kůži před boltcem nad tragus.

Pomocí silného roztoku manganistanu draselného (tenký vatový tampon nebo pero) obkreslete tvar kožně-chrupavčitého transplantátu.

Štěp začnou vyřezávat ze strany konkávnosti šroubovice: obloukovitým řezem proříznou kůži vnitřního povrchu boltce a chrupavku, aniž by prořízli kůži vnějšího povrchu, a poté ji proříznou podél vyznačené linie. Výsledkem je, že jedna část štěpu obsahuje proužek chrupavky, pokrytý kůží z obou stran.

Velikost chrupavčité části transplantátu by měla být mnohem větší než délka průchozího defektu (o 4-5 mm), zatímco velikost a tvar kožní části transplantátu by měly odpovídat velikosti a tvaru rány.

Následně se štěp přizpůsobí okrajům defektu; k tomu se na bázi křídel nosu a na nosní přepážce vytvoří malé subkutánní tunely hluboké až 0,5 cm, kam se umístí konce chrupavky. Silnější konec chrupavky, odebraný z lebky nosní dutiny, se umístí do kapsy na nosní přepážce, a proto by se štěp měl vždy odebírat z boltce na straně defektu.

Konce chrupavky se fixují dvěma matracovými stehy (vlasy), které je vyvedou ven skrz kůži, a poté se aplikují zbývající stehy. Taková plastická operace nevyžaduje další korekce.

AM Nikandrov (1989) používá k odstranění částečné nebo úplné nosní vady tkáň z boltce nebo dřík z ramene, méně často z krku; v případě defektu špičky nosu, horní části septa a jeho křídla - dřík z ramene a transplantát z boltce a v případě úplné absence špičky nosu, většiny septa a křídla nosu - dřík z ramene, někdy v kombinaci s lokálními tkáněmi.

Korekce vpadlého nosního křídla

Pokud je pokles nosního křídla způsoben výrazným nedostatečným vývojem nebo traumatickou vadou okraje hruškovitého otvoru, je nutné jej nejprve odstranit roubováním auto- nebo alokartilace. Po vytvoření základu z tohoto materiálu je pak možné radikálně upravit tvar nosního křídla.