Objektiv spojený s uveitidou a glaukomem

S pronikání bílkovin čočky přes intaktní nebo poškozené kapsle do přední komory nebo sklivce běží silnou intraokulární zánětlivé reakce, což mělo za následek porušení může dojít odtok nitrooční tekutiny s rozvojem akutní zvýšení nitroočního tlaku a glaukomu.

Uvolňování čočkových proteinů je obvykle způsobeno náhodným nebo chirurgickým poškozením kapsle nebo je spojeno s progresí katarakty. Podmínky, které se vyvíjejí uveitidy a glaukomu spojené s čočkou: fakoantigenny uveitida fakoliticheskaya glaukomu, glaukomu spojeného s hmotou čočky a fakomorficheskaya glaukomu. Uveitida a glaukom se také mohou vyvinout jako komplikace implantace nitroočních čoček.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie uveitidy a glaukomu spojené s čočkou

Výskyt glaukomu v různých formách uveitidy spojených s objektivem není znám, a to navzdory dobru znalosti tohoto stavu. A jedna studie přináší údaje o pacientech trpících phakoanalifytní uveitidou (phacoantigenní uveitidou), u kterých byl v 17% případů zjištěn glaukom.

[9], [10], [11], [12], [13],

Příčiny uveitidy a glaukomu spojené s čočkou

Typicky u glaukomu, objektiv spojené s porušením dochází odtok nitrooční tekutiny na úrovni trabekulární sítě. Když fakoantigennom uveitidy modifikované proteiny čočky způsobit vývoj granulomatózní zánětlivého procesu, což vede k vytvoření může stát a modro-hy blokáda trabekulární sítě. Když obstrukce fakoliticheskoy dojde glaukom trabekulární proteiny mřížoviny objektivu a makrofágy naplněné proteiny a glaukomu spojené s fragmenty hmoty čočky kortikální hmotnost čočky poškození trabekulární sítě. Při fakomorficheskoy glaukom, na rozdíl od ostatních typů glaukomu spojené s objektivem při otevření úhel přední komory, čočka otok vede k vývoji zornice bloku nebo přední posunutí duhovky, což vede k tvorbě přední komory a štěrbinový uzávěr ostrý úhel. Pseudofakií nitrooční zánět může být spojen s předchozím uveitidy, zpoždění nástupu pooperační endoftalmitidy nebo podráždění choroidální nitrooční čočky. Vývoj glaukomu je vzhledem k poškození trámčiny, tvorbě adhezí k čočce intraokulyarnoi vývojové zornice bloku nebo periferní přední Synechie a zavírání úhlu přední komory.

Symptomy uveitidy a glaukomu spojené s čočkou

Fakoantigenny uveitida, uveitida Phaco-anafylaktické nebo Phaco-anafylaktické endoftalmitida vyvíjí v důsledku uvolňování proteinů čočky, když se protrhne kapsle. Onemocnění se vyvíjí několik dní nebo týdnů po traumatickém nebo chirurgickém poškození čočky. Při vyšetření pacienta se objeví zarudnutí a bolestivost oční bulvy. Zřídka s fakikoantigenní uveitidou vzniká sympatická oftalmie a zánět druhého oka.

Fakoliticheskaya Glaukom obvykle postihuje starších pacientů s zralé nebo přezrálé šedého zákalu v důsledku úniku přes intaktní bílkoviny, čoček, ale propustné pro kapsle. Phakolitický glaukom se obvykle projevuje náhlým objevem bolesti a zčervenání zrakově postiženého oka, na němž byly dříve pozorovány katarakty.

Glaukom spojený s hmotami čoček (fagotoxická uveitida) se vyvíjí s jakýmikoliv poškozením vedoucím k proniknutí hmotností kortikálních čoček do přední komory. Obvykle se zvýšený nitrooční tlak vyvíjí několik dní nebo týdnů po poranění.

V případě phakomorfního glaukomu se kapsle obvykle nepoškozuje a oko nevykazuje výrazný zánětlivý proces. S nízkou zrakovou ostrostí způsobuje katarakta bolest a zarudnutí spojené s uzavřením úhlu přední komory.

Syndrom uveitidy-glaukomem hyphema - častou příčinou pooperačního zánětu a glaukom pacientů, kteří podstoupili implantaci tuhých přední komora nitroočních čoček z první generace. Vývoj syndromu je spojen s nesprávnou volbou velikosti čočky nebo výrobními vadami v materiálu čočky, což vede k mechanickému dráždění struktur přední komory. Při chronické nebo závažné pooperační zánět, která se vyvinula u pacientů zadní komoře objektivu implantaci intraokulyarnoi může rozvinout artifa kichnaya protizánětlivé glaukom byla provedena.

Průběh onemocnění

Klinický průběh glaukomu související s čočkou je relativně krátký kvůli vysoké účinnosti chirurgických metod.

Diagnóza uveitidy a glaukomu související s objektivem

Oftalmologické vyšetření

Při externím vyšetření pacientů trpících glaukom spojeným s čočkou a při akutní uveitidě je zjištěna injekce oční bulvy konjunktivální a ciliární. Mohou se objevit známky poškození oka. Při výrazném zvýšení nitroočního tlaku je zaznamenán edém rohovky. Tekutina v přední komoře se zpravidla opalesuje, obsahuje zánětlivé buňky a na rohovce se detekují granulomatózní a ne-granulomatózní sraženiny. V nitrooční kapalině a v úhlu přední komory může být bílá látka s šupinami a fragmenty kortikálních hmotností čočky. Úhel přední komory může být otevřený, úzký a uzavřený. Často pozorované periferní přední a zadní synechy. Když fakoantigenní uveitida a glaukom související s hmotami čoček obvykle vykazují známky poškození kapsle čočky nebo hmoty volných čoček. Při fakoliticheskoy fakomorficheskoy nebo glaukom detekován respektive přezrálé nebo bobtnatelného katarakta, glaukom a zánětlivé s pseudofakických - IOL. Segment oko zkouška zadní může detekovat zánětlivé buňky a skelných zákaly, hmotnost čočky do dutiny sklivce a další známky poškození oční bulvy.

Diferenciální diagnostika

Fakoantigennuyu a spojený s hmotností glaukomu čočky by měl být nejprve rozlišován od posttraumatické a pooperační endoftalmitidy. U phakomorfního glaukomu je třeba vyhnout se jiným důvodům uzavření úhlu přední komory.

Laboratorní výzkum

Diagnóza uveitidy a glaukomu související s čočkou je založena na klinických údajích, není zapotřebí laboratorních vyšetřovacích metod. Histologické vyšetření čočky pacientů trpících fakikoantigenní uveitidou odhaluje zónový granulomatózní zánět lokalizovaný v místě poškození čočky.

[14], [15], [16]

Léčba uveitidy a glaukomu spojené s čočkou

Radikální léčba uveitidy a glaukomu související s čočkou je extrakce katarakty nebo odstranění čoček nebo nitroočních čoček. Před operací by měl být zánětlivý proces zastaven pomocí místních glukokortikoidů a normalizován nitrooční tlak s antiglaukovými léky. Když fakomorficheskoy glaukom neschopnost katarakty extrakce nebo nezbytné odložit provoz by měl být prováděn po laserové iridotomii nitrooční tlak snižuje léčivo.