Nozokomiální pneumonie

V souladu s nejnovějšími uznávanými kritérii pro nozokomiální pneumonie (synonyma: nemocniční pneumonie, ventilátor pneumonii)) se týkají pouze případů infekce v plicích, je ne dříve než 48 hodin po přijetí do nemocnice .. Nosokomiální pneumonie (NP), připojený k ventilátoru (NPIVL), - zánět plic, to je ne dříve než 48 hodin od okamžiku intubaci a začátkem mechanické ventilace, v nepřítomnosti příznaků plicní infekce v době intubace. V mnoha případech je však u nemocných s chirurgickým onemocněním možný výskyt nozokomiální pneumonie již dříve.

[1], [2]

Epidemiologie nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie zaujímá druhé místo ve struktuře všech nemocničních infekčních komplikací a je 15-18%. Frekvence NP u chirurgických pacientů po plánovanou operací - 6%, po nouzovém břišní chirurgie (zánětlivé a destruktivní onemocnění) - 15% NP - nejčastější infekční komplikace na jednotce intenzivní péče. NPIVL představuje 36% všech případů pooperační pneumonie. Frekvence vývoje NRIVV je 22-55% v plánovaném chirurgickém zákroku s mechanickou ventilací po dobu delší než 2 dny, v nouzové abdominální chirurgii - 34,5%, u ARDS - 55%. Výskyt nozokomiální pneumonie u pacientů s neinfekčním účinkem na chirurgické JIP nepřesahuje 15%. Letálnost s NP je 19-45% (závisí na závažnosti základní nemoci a objemu operace). Úmrtnost v PNIVL v purulentně-septickém břišním chirurgickém zákroku dosahuje 50-70%, v závislosti na základním onemocnění, příčinném činiteli a přiměřenosti terapeutické taktiky. Přívlastková letalita s NPIVL je 23% nebo více. Prevalence NRIV v konkrétní ICU po určitou dobu se vypočte podle vzorce:

Frekvence vývoje NPIVL x 1000 / celkový počet dnů IVL

Smrtelnost v průběhu NRIV závisí na patogenu zjištěném v oddělení.

Lethality v nozokomiální pneumonii spojené s umělou ventilací, v závislosti na patogenu

Patogeny	Úmrtnost,%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-pozitivní bakterie	5-20
Aerobní gramnegativní bakterie	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Etiologická struktura nozokomiální pneumonie

Spektrum NP patogenů závisí na "mikrobiologické krajině" konkrétního zdravotnického zařízení a JIP. Kromě toho etiologickým struktura nozokomiální pnemonii vliv přidružené choroby (zejména CHOPN) a povaha základního patologického procesu, vyžadují použití ventilátoru (traumatického šoku s aspirací, těžká sepse, chirurgických zákroků u pacientů s vysokým rizikem). Obecně platí, že když NPIVL chirurgické pacienty převažují negativní mikroorganismy Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter zástupci Enterobactriaceae rodině, natož pak identifikovat H. Influenzae. Mezi gram-pozitivní koky v rozvoji nozokomiální pnemonii zaujímá zvláštní místo Staphylococcus aureus, podle etiologického roli mnohem větší než S. Pneumoniae. V řadě případů (4-6%) houby rodu Candida hrají roli při udržování pneumonie.

Patogeneze nosokomiální pneumonie spojená s umělou ventilací plic

Existují dva zdroje infekce pacienta s JIP:

• exogenní,
• endogenní.

Exogenní zdroje infekce plic patří předměty životního prostředí, přímo nebo nepřímo do styku s dýchací cesty vzduchu pacienta, inhalační medicinálních plynů ventilační (průdušnice a tracheostomií trubky, respirátory, dýchací okruhy, katétry pro rehabilitační tracheobronchiálního stromu, bronchoskopy) a mikroflóra ostatních pacientů a zdravotnického personálu.

Endogenní plicní infekce source - flóra orofaryngu, gastrointestinální trakt, kůže, močového ústrojí, dutiny, nosohltanu a aktivátory alternativních místech infekce.

Vysoce znečištěné tajemství orofaryngu proniká tracheobronchiálním stromem pomocí mikroaspirace. Nebezpečí se zvyšuje aspirace orofaryngeální sekrece u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci, v důsledku přítomnosti endotracheální trubice, poškození sliznice a průdušnice rotglotki porušují mukociliární funkci a zabraňuje jak spontánní vykašlávání hlenu, a akt polykání. Bakteriální kolonizace orofaryngu zvyšuje riziko NPIVL kvůli možnosti migrace bakterií okolo manžety endotracheální trubice.

Velkou roli při vzniku nozokomiální pneumonie hraje přesun podmíněně patogenních bakterií ze zažívacího traktu. V zažívacím traktu zdravých lidských životů tolik mikroby - jak aerobní a anaerobní Tvrdí adekvátní motor, sekreční a metabolické funkce trávicího traktu Je součástí anaerobní střevní mikroflóry zajišťuje odolnost proti kolonizaci, a inhibuje růst potenciálně patogenní aerobní bakteriální mikroflóru. Nicméně, pod vlivem zranění, hemodynamických a metabolických poruch nebo jiných patologických stavů rozvíjet ischémii střevní stěnou a narušené motor, sekreční a bariérové funkce střeva. Vyskytuje se retrográdní kolonizaci střevní mikroflóry z horního gastrointestinálního traktu, stejně jako z důvodu zhoršené bariérové funkce enterocytech, translokace bakterií a jejich toxinů v portálu a systémového oběhu. Polisistemny multifaktoriální bakteriologické analýza pacienti JIP potvrdily, že dynamika kontaminace břišní dutiny, trávicího traktu, krevního oběhu a plicní tkáně závisí na morfologické a funkční onemocnění střev.

Vývoj infekce v plicích může být viděna jako výsledek nerovnováhy mezi faktory agrese přispívá inhalační velké množství vysoce virulentních mikroorganismů a protiinfekčních faktory ochrany. Pouze v podmínkách kritického oslabení ochranných faktorů jsou patogeny schopné projevovat svou patogenitu a způsobit vznik infekčního procesu.

Vlastnosti nozokomiální pneumonie v chirurgii

• Časný vývoj (v prvních 3-5 dnech pooperačního období - 60-70% všech nozokomiálních pneumonií)
• Multifaktorová infekce.
• Problémy nosologické a diferenciální diagnostiky.
• Složitost předepisování empirické terapie.
• Incidence IVPVL u pacientů s purulentně zánětlivými ložisky v břišní dutině je 64%.

Příčiny vysoké incidence NT u pacientů s břišní sepse:

• prodloužené větrání,
• opakované operace a anestezie,
• aplikace "invazivních" lékařských a diagnostických postupů,
• výrazný syndrom střevní insuficience, který je předisponován k translokaci patogenních mikroorganismů a jejich toxinů z trávicího traktu,
• možnost hematogenní a lymfatické infekce ze septických ložisek v břišní dutině,
• syndrom akutního poškození plic související s abdominální sepse - "úrodná" půda pro vývoj nozokomiální pneumonie.

Faktory přispívající k časnému vývoji nosokomiální pneumonie:

• závažnost onemocnění (vysoké skóre podle APACHE II),
• břišní sepse
• masivní aspirace,
• věk nad 60 let,
• spojené s CHOPN,
• zhoršené vědomí,
• nouzová intubace,
• provádějte dlouhou (více než 72 hodinovou) ventilaci,
• použití invazivních lékařských a diagnostických technik, které zvyšují riziko exogenní infekce,
• vývoj syndromu akutní respirační tísně jako nešpecifické odpovědi plic,
• nedostatečnost předchozí antibiotické terapie,
• opakovaná hospitalizace po dobu 6 měsíců,
• hrudní nebo břišní operace,
• intubace nasotracheální a nasogastrické,
• poloha na zadní straně s hlavou postele snížena (úhel menší než 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika nozokomiální pneumonie

Doporučení zdraví. A. Vědecká komise amerického vysokoškolského hrudníku, 2000.

Podezření na nosokomiální pneumonii při provádění ventilace by se mělo vyskytnout, pokud se vyskytnou dva nebo více následujících příznaků:

• purulentní charakter sputa,
• horečka> 38 ° C nebo hypotermie <36 ° C,
• leukocytóza> 11h10 ⁹ / ml nebo leukopenie <4x10 ⁹ / ml, leukocytů vlevo posun (> 20% bodnutí nebo libovolný počet malých forem)
• paO ₂ / FiO ₂ (respirační index) <300.

Při neexistenci výše uvedených příznaků není třeba provádět další vyšetření, doporučuje se provádět sledování (důkazy na úrovni II).

Při přítomnosti dvou nebo více z výše uvedených příznaků je nutné rentgenové vyšetření. Při běžném rentgenovém snímku je třeba hledat alternativní příznaky příznaků (důkazy na úrovni III).

Při přítomnosti infiltrátů na rentgenogramu jsou možné dvě taktické možnosti (důkaz úrovně III).

V přítomnost infiltrátů na RTG plic by měl provádět mikrobiologického vyšetření (kvantitativní metody endobronchiální sběrnou BAL chráněna metodami kartáč Bronchoskopické) a vypočte antibiotická léčba (ABT) odpovídající empirické pacienti ABT s podezřením na pneumonii zvyšuje přežití (úroveň II). V nepřítomnosti bakteriologického potvrzení ve stabilním stavu pacienta ABT může být zastaveno.

Abychom objektivizovali hodnocení klinických, laboratorních a radiografických údajů u pacientů s podezřením na NIVIL, doporučujeme použít CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Teplota, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 bodů,
  • > 38,5 nebo <38,9 - 1 bod,
  • > 39 nebo <36 - 2 body
• Leukocyty, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 bodů,
  • <4 nebo> 11 - 1 bod + 1 bod za přítomnosti mladých forem
• Bronchiální sekrece
  • potřeba sanitovat LDP <14krát denně - 0 bodů,
  • nutnost sanitace TBD> 14 = 1 bod + 1 bod, pokud jsou sekrety purulentní
• pA02 / FiO2 mmHg
  • > 240 nebo PLA / ARDS - 0 bodů,
  • <240 bez PAL / ARDS - 1 bod
• Radiografie plic
  • nepřítomnost infiltrátů - 0 bodů,
  • difúzní infiltrace - 1 bod,
  • lokalizovaná infiltrace - 2 body.
• Mikrobiologická analýza tracheálního aspirace (semikvantitativní metoda 0, +, ++ nebo +++)
  • žádný růst nebo 0 - + - 0 bodů.
  • ++ - +++ - 1 bod + 1 bod, když je přidělen stejný mikroorganismus (barvení Gramem).

Diagnóza NIVIL se považuje za potvrzenou v 7 nebo více bodech v CPIS stupnici.

Vzhledem k tomu, že CPIS nepohodlné v běžné praxi, se stala přijatelnější modifikovaná verze - rozsahu DOP (diagnózu a vyhodnocení stupnice pneumonie gravitace), která je zastoupena v tabulce.

Citlivost stupnice je 92%, specificita - 88% stupeň 6-7 odpovídá středně závažné pneumonie 8-9 - těžký, více než 10 - velmi závažné pneumonie. Diagnostická hodnota Doppleru je prokázána. Jeho použití je užitečné pro dynamické sledování pacientů, stejně jako pro hodnocení účinnosti terapie

Rozsah diagnózy a hodnocení závažnosti pneumonie

Indikátor	Význam	Body
Teplota těla, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 nebo> 39,0	0 1 2
Počet leukocytů, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 nebo > 20 hole > 17,0 nebo přítomnost libovolného počtu mladých forem	0 1 2
Respirační index pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronchiální sekrece	+/-	0
	+++	2
Infiltrace v plicích (na základě výsledků radiografie)	Nepřítomnost	0
	Místní	1
	Odvodnění, oboustranné, s abscesem	2

U pacientů s podezřením na NPIVL jsou tři diagnostické skupiny

• Skupina I - stanovení diagnózy pneumonie je platná, pokud je klinická, rent-genologicheskih a mikrobiologická kritéria ukazuje klinické zkušenosti, celá škála diagnostických funkcí, mohou být identifikovány u 31% pacientů.
• II je pravděpodobná diagnóza pneumonie za přítomnosti pouze klinických a laboratorních nebo klinických a radiologických nebo laboratorních a röntgenologických kritérií. Tato "diagnostická sada" může být zjištěna u 47% pacientů.
• III skupina - pochybná diagnóza pneumonie - existují pouze klinické nebo pouze laboratorní nebo pouze radiologické známky pneumonie. Tato diagnostická skupina je 22% u všech pacientů s podezřením na NPIVL.

Antimikrobiální terapie je povinná u pacientů s I a II diagnostickými skupinami. Při pochybné diagnostice nozokomiální pneumonie je vhodné další dynamické sledování.

[13], [14]

Vlastnosti mikrobiologické diagnostiky nosokomiální pneumonie

Odběr vzorků materiálu pro mikrobiologické vyšetření musí být proveden před zahájením (nebo výměnou) antibakteriální léčby.

Pro sběr a mikrobiologické vyšetření materiálu z tracheobronchiálního stromu jsou nejčastěji používány následující metody.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostická bronchoskopie a výplach bromokvapky

Studie předcházet preoxygenation s FiO ₂ = 1,0, po dobu 10-15 minut. Postup je prováděn za podmínek úplné intravenózní anestezie, protože použití lokálních anestetik je omezeno vzhledem k jejich možnému baktericidnímu účinku. Odběr vzorků se provádí z oblasti největšího poškození, určeného z údajů rentgenového snímku a vizuálně. V případě difuzní plicní infiltrace jsou vzorky materiálu odebrány ze středního laloku pravého plic nebo ze segmentu vázání levé plic. Oddělitelná (tekutá výplach) spodního respiračního traktu z vnitřního katétru je umístěna ve sterilní trubici a okamžitě dodána do mikrobiologické laboratoře.

[19], [20], [21], [22], [23]

Technika použití "slepého" chráněného katétru

Po pěti minut před okysličení s FiO ₂ = 1,0 nejvzdálenější katétru přes endotracheální nebo tracheostomické trubice. Poté vložte vnitřní katétr (se zničením fólie, která chrání vnitřní katétr před kontaminací silničního provozu). Aspirace se provádí za použití 20 ml sterilní stříkačky, která je připojena k proximálnímu konci vnitřního katétru. Zařízení se potom odstraní z endotracheální trubice, a vypouštěcí dolních cest dýchacích na vnitřní katetru se umístí do sterilní zkumavky a okamžitě transportován do mikrobiologické laboratoře.

Diagnostický význam kvantitativních kultur endotracheálních aspirací závisí na stupni bakteriální kontaminace a předchozím užívání antibiotik.

Citlivost a specificita kvantitativních metod diagnostiky nosokomiální pneumonie spojená s umělou ventilací plic

Metodologie	Diagnostická hodnota, cfu / ml	Citlivost,%	Specificita,%
Kvantitativní endotracheální aspirace	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Chráněná" kartáčová biopsie	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Chráněný" BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Chráněný slepý" katétr	> 10 4	100	82.2

Bronchoskopické (invazivní) metody vyžadují použití speciálního vybavení, přitažlivost dalších pracovníků a nízkou reprodukovatelnost. "Invazivní" diagnostika NPIVL nevede k výraznému zlepšení dlouhodobých výsledků léčby.

Kritéria pro závažný průběh nozokomiální pneumonie

• Závažné respirační selhání (BH> 30 za minutu).
• Vývoj kardiovaskulárního selhání (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Teplota těla> 39 ° C nebo <36 ° C.
• Porušení vědomí.
• Multiblobální nebo bilaterální poškození.
• Klinické příznaky dysfunkce orgánů.
• Hyperskeocytosis (> 30h10 ⁹ / l) nebo leukopenie (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoxemie (RAO ₂ <60 mm Hg)

Antibiotická léčba nosokomiální pneumonie u chirurgických pacientů

Přiřazení vhodné empirické terapie by mělo brát v úvahu následující základní faktory:

• vliv na údajnou etiologii doby trvání onemocnění pacienta na JIP a dobu trvání ventilace,
• Zvláštní charakteristiky specifického složení NPIVD patogenů a jejich citlivosti na antimikrobiální léky v konkrétním zdravotnickém zařízení,
• vliv antimikrobiální terapie na etiologické spektrum NPIVL a na citlivost patogenů na antimikrobiální látky.

Schémata empirické antibiotické terapie nozokomiální pneumonie u chirurgických pacientů

Klinická situace	Způsob antibiotické terapie
Nozokomiální pneumonie u pacientů s chirurgickým oddělením	Cefalosporiny II generace (Cefuroxim), cefalosporiny III generace, které nemají žádnou aktivitu (antipsevdomonadnoy ceftriaxonu, cefotaxim), fluorochinolony (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), amoxicilin / klavulanát
Nozokomiální pneumonie u pacientů s JIP bez ventilátoru	Generace cefalosporinů III mají antipsevdomonadnoy aktivitu (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporiny IV generace fluorochinolony Cefoperazon + sulbaktam
Nozokomiální pneumonie a bez SPON (APACHE II je menší než 15)	Generace cefalosporinů III, které mají aktivitu antipsevdomonadnoy (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin generace Cefalosporiny IV (cefepimu) cefoperazon + sulbaktam fluorochinolony (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II více než 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporiny IV generace (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

Poznámky

• Při rozumném podezření na MRSA může být některý z režimů doplněn vankomycinem nebo linezolidem.
• S vysokým rizikem vdechnutí nebo jejích metod klinicko-diagnostické ověření antibiotik, které nemají žádnou aktivitu proti anaerobních patogenů, je účelné kombinovat s metronidazolem nebo klindamycin.

Příčiny neúčinnosti antibiotické terapie nosokomiální pneumonie:

• nehygienické zaměření chirurgické infekce,
• závažnosti stavu pacienta (APACHE II> 25),
• vysoká antibiotická odolnost patogenů NPIVL,
• perzistence problémových patogenů (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganismy "mimo spektrum" působení empirické terapie (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. Carinnii),
• vývoj superinfekce (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., houby, Clostridium difficile),
• nedostatečný výběr drog,
• pozdní nástup odpovídající antibiotické terapie, 
• nedodržení dávkovacího režimu léčiv (způsob podání, jednorázová dávka, interval mezi podáváním),
• nízké dávky a koncentrace antibiotik v plazmě a tkáních.

[24], [25], [26], [27]

Prevence nozokomiální pneumonie

Prevence NPIVL mohou být účinné pouze tehdy, pokud se provádí ve společném ovládání systému infekce zahrnující všechny prvky lékařské diagnostické proces a zaměřené na prevenci různých typů nozokomiální infekce. Zde jsou jen některé z aktivit, které jsou nejvíce přímo zaměřeny na prevenci pouze nosokomiální pneumonie. Činnosti, jako je například izolace pacientů s infekčními komplikacemi, zavedení principu „jedna sestra - jednoho pacienta,“ Snížení předoperační období, včasného zjišťování a adekvátní chirurgické kanalizace alternativní ohniscích nákazy, samozřejmě, hrají důležitou roli v prevenci nemocniční pneumonie, stejně jako ostatní formy nozokomiálních infekcí, ale mají univerzálnější charakter a v tomto dokumentu se nepovažují.

Všechny požadavky uvedené v tomto pododdílu vycházejí z výsledků vědeckého výzkumu a praktických zkušeností, zohledňují požadavky právních předpisů Ruské federace a mezinárodní praxe. Zde se pro rozsah jejich platnosti používá systém hodnocení.

Požadavky na závazné a platné údaje přesvědčivě metodicky zlepšila experimentální, klinické a epidemiologické studie (meta systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), dobře organizované individuální hodnocení). V textu jsou označeny - 1A.

Požadavky na vázání a zvuková data množství pozoruhodných experimentálních, klinických a epidemiologických studií s nízkou pravděpodobností systematických chyb a vysokou pravděpodobností příčinné souvislosti (kohorty studie bez randomizace, studie případů a kontrol, atd.), A které mají přesvědčivý teoretický základ. V textu jsou označeny - 1B.

Požadavky, které musí být vynuceny platnými federálními nebo místními zákony. V textu jsou označeny - 1B.

Požadavky doporučené pro provedení, které jsou založeny na předpokládaných datech klinických nebo epidemiologických studií a mají určitý teoretický základ (spoléhají se na názor řady autoritních odborníků). V textu jsou označeny číslem 2.

Požadavky, které se tradičně doporučují k provedení, nicméně neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, zda jsou "pro" nebo "proti" jejich provádění a názory odborníků se liší. V textu jsou označeny číslem 3.

Výše uvedený systém hodnocení neznamená hodnocení účinnosti činností a odráží pouze kvalitu a kvantitu studií, jejichž údaje tvoří základ pro rozvoj navrhovaných aktivit.

Boj proti endogenní infekci

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profylaxe aspirace

• Je třeba odstranit invazivní prostředky, například endotracheální, tracheotomii a (nebo) enterální (budeme, orogastralnye, -intestinalnye) trubky, bezprostředně po odstranění klinické indikace pro jejich použití (1b).
• Při septickém akutním poškození plic (APL) nebo syndromu akutní respirační tísně (ARDS) je neinvazivní mechanická ventilace neúčinná a život ohrožující.
• Pokud je to možné, vyvarujte se opakované endotracheální intubace u pacientů s mechanickou ventilací (1B).
• Riziko vzniku NPVIL s nasotracheální intubací je vyšší než u orotracheální (1B).
• Je žádoucí trvalá aspirace tajemství z supramangulárního prostoru (1B).
• Před extubací trachey (deflační manžety) je nutné zajistit, aby tajemství bylo odstraněno z supramangulárního prostoru (1B).
• U pacientů s vysokým rizikem aspirační pneumonie (na mechanické ventilaci, s nazogastrické, nazointestinalny trubice), hlava postele by měla být zvýšena na 30-45 ° C (1B).
• Pro prevenci orofaryngeální kolonizace by mělo být dostatečné WC orofaryngu - hlenu zvláštní aspirační katetru, jakož i zpracování antiseptické roztoky (například 0,12% roztok chlorhexidin bigluconate) u pacientů po srdeční operaci (2) a jiných pacientů s vysokým rizikem rozvoje pneumonie (3) .

Boj proti exogenní infekci

[34], [35]

Hygiena rukou zdravotnického personálu

• Hygiena rukou je obecným pojmem pro řadu činností, včetně mytí rukou, ruční antiseptické a kosmetické péče o pokožku rukou zdravotnického personálu.
• V případě kontaminace umyjte ruce vodou a mýdlem. V ostatních případech je třeba použít hygienické antiseptické ruce s alkoholovým antiseptikem (1A). Hygienická ruční antiseptická látka je antiseptikem rukou zdravotnického personálu, jehož cílem je odstranit nebo zničit přechodnou mikroflóru.
• Měl by být hygienické antiseptické ruce, i když jsou ruce vizuálně nečisté (1A)

Hygienická ruční antiseptika by měla být provedena:

• před přímým kontaktem s pacientem,
• před nasazením sterilních rukavic při nasazení centrálního intravaskulárního katétru,
• před umístěním močových katétrů, periferních cévních katétrů nebo jiných invazivních prostředků, pokud tyto manipulace nevyžadují chirurgický zákrok,
• po kontaktu s neporušenou kůží pacienta (například při měření pulzu nebo krevního tlaku, přemístění pacienta atd.),
• po odstranění rukavic (1B).

Hygienická antiseptické manipulace ruku, když by měla být péče o pacienta provedeno při přechodu z kontaminovaných oblastí těla pacienta vyčistit a po kontaktu s environmentálními objektů (včetně zdravotnického vybavení) se nachází v blízkosti pacienta (2).

Nepoužívejte na antiseptické ruční ubrousky / koule impregnované antiseptikem (1B).

Opatření ke zlepšení hygieny rukou by měla být nedílnou součástí programu kontroly infekce ve zdravotnickém zařízení a měla by mít prioritní financování (1B).

Péče o pacienty s tracheostomií

Tracheostomie by se měla provádět za sterilních podmínek (1B).

Nahrazení tracheostomické trubice by se mělo provádět za sterilních podmínek, trubice tracheostomie by měly být sterilizovány nebo dezinfikovány na vysoké úrovni (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Sanitace dýchacích cest

Při provádění sanace tracheobronchiálního stromu (TBD) je třeba nosit sterilní nebo čisté jednorázové rukavice (3).

Při použití otevřených systémů pro aspiraci sekrece dýchacího traktu by se měly používat sterilní jednorázové katétry (2).

[41], [42], [43]

Péče o dýchací přístroj

Nemělo by být bez zvláštních indikací (zřejmé kontaminace, porucha atd.), Které by nahradily dýchací okruh při použití u jednoho pacienta jen na základě trvání jeho použití (1A).

Před použitím opakovaně použitelných dýchacích okruhů sterilizujte nebo dezinfikujte na vysoké úrovni (1B-B).

Je nutné včas odpojit veškerý kondenzát v okruhu (1A).

Při provádění mechanické ventilace se doporučuje používat bakteriální filtry (2).

Pro naplnění nádrží zvlhčovačů by měla být použita sterilní nebo pasterizovaná destilovaná voda (1B).

Doporučuje se použít filtr pro teplo a vlhkost (TBE) (2).

Uzavřený systém při vdechnutí (ZAS) jsou určeny pro rehabilitaci, tracheobronchiálního výplach a sacím odnímatelným tracheobronchiálního stromu (LDP) pro mikrobiologickou analýzu v uzavřeném systému, tj. E. Za podmínek zcela oddělen od okolního prostředí. Účelem těchto systémů bylo odstranění kontaminace dolních dýchacích cest přes lumen endotracheální trubice na „tradiční“ sanantsii LDP a snížit negativní vliv postupu průdušnice seřizování pro ventilační parametry v „agresivní“ režimy ventilátor uzavřený sací systém, integrovaný do smyčky „pacient-ventilátor“ mezi přílivové filtr a endotracheální trubice. Používá-li se ventilátor během aktivního zvlhčování s použitím stacionární zvlhčovacího systému se instaluje mezi endotracheální trubice a tvaru Y konektoru dýchacího okruhu.

Tak, hermeticky uzavřeném prostoru „ventilátor - respirační filtr - uzavřený aspirační systém - endotracheální trubice. - pacient“ Distální část systému jsou tlačítko vakuové ovládání a konektor, který je připojen k vakuové vývěvy trubky a, pokud je to nutné, je zařízení pro odběr tracheobronchiálního odsávat pro laboratorní a mikrobiologické výzkumu. Vzhledem k tomu, uzavřený aspirační systém zahrnuje ochranu aspirační katétru od styku s vnějším prostředím, je pokryt speciálním ochranným pouzdrem, jehož přítomnost nebrání kontaktu rukou personálu s povrchu katétru. Zároveň se vzduch obsažený ochranného pouzdra (potenciálně kontaminované flóry pacienta), zavedení katétru do endotracheální trubice je odstraněn do vnějšího prostředí, a vzduch přiváděný z venku do ochranného pouzdra při vstřikování katétru od průdušnice, může být zase , je kontaminována rostlinou, která je pro pacienta cizí. Opakované volný pohyb vzduchu v obou směrech u recidivující epizody průdušnice přestavením stává zdrojem vzájemného infekce pacienta a okolní prostředí prostoru. Je zřejmé, že v ideálním vzduchu pohybujícího se z ochranného pouzdra a zpět, musí projít mikrobiologické „čištění“. Z tohoto hlediska, na jednotce intenzivní péče, je výhodné použít skutečně uzavřený odsávací systém, který je opatřen vlastní vestavěnou antibakteriální filtr, vyloučena možnost vzájemného ICU kontaminace prostředí a patogenní mikroorganismy pacientových nashromážděné v okamžiku aplikace datových ASDs s filtrem ukazují významné snížení počtu nozokomiální tracheobronchitidy a pneumonie spojené s umělou plicní ventilaci, výraznému nárůstu průměrné doby od zahájení umělé plicní ventilace před pařez vmonii, které mohou být účinné v prevenci respiračních infekcí u pacientů s dlouhodobou mechanickou ventilaci.

[44], [45], [46], [47], [48]