Nicturia

Termín „Nicturia“ se používá, když má osoba převahu nočního objemu moči přes denní objem moči a počet výletů na toaletu uprostřed nočního odpočinku je dva nebo více.

U zdravého člověka se noční objem moči obvykle nepřesahuje 35–40% celkové denní diurézy. Pokud se tento objem zvýší, pak dochází k nucenému probuzení, přerušení spánku, dochází k deprivaci spánku, objevuje se výkon, objevuje se podrážděnost a obecné ukazatele zdraví a poklesu pohody.

DŮLEŽITÉ: Nicturia by neměla být zaměňována s Nocturií, což je stav, ve kterém člověk nevyprázdňuje močový měchýř před spaním, což přirozeně vede k nucenému probuzení a nočním výletům na toaletu. [1]

Epidemiologie

Ve většině případů je Nicturie detekována současně s polyurií - vylučování více moči nejen v noci, ale také během dne. Tento jev se často vyskytuje u starších mužů trpících hypertrofií prostaty, anatomickými a fyziologickými posuny spodního močového cesty.

Podle dostupných statistik je detekována Nicturie:

• U 4% dětí ve věku 7-15 let;
• U více než 65% mužů nad 50 let;
• U více než 90% lidí nad 80 let.

Diagnóza starších pacientů často odhaluje významné snížení hladiny antidiuretického hormonu - vasopresinu. Zaměření tohoto hormonu je snížit frekvenci nočního močení. Změny související s věkem tedy zahrnují snížení produkce vasopresinu.

Nejčastěji se Nicturie nachází na pozadí takových onemocnění, jako je srdeční selhání, adenom prostaty, chronická pyelonefritida, cirhóza jater, _{B12-deficience}Anémie. [2]

Příčiny nykturie

Močová tekutina je produkována ledvinovým systémem nepřetržitě. Je však považováno za normální, když denní množství moči významně převládá nad noční množství (přibližně 70% a 30%). Osoba tedy v noci spočívá pohodlně, vůbec se nedostane na toaletu nebo jednou vstává. Pokud je nutkání močit častěji, a k tomu dochází pravidelně, pak se říkají o Nicturii, což by mělo být důvodem k kontaktu s lékaři.

Noční močení může být normální pouze u dětí mladších 2-3 let a u žen během těhotenství. V jiných případech by se příčina poruchy měla hledat především u onemocnění ledvin, jako je nefrotický syndrom, snížená reabsorpce tekutiny v renálních tubulech a zhoršená přísun krve do pánve.

Obecně platí, že mezi nejčastějšími příčinami patří následující:

• Srdeční selhání, což má za následek žilní státu a zadržování tekutin v tkáních;
• Patologie ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefroskleróza);
• Syndrom nadměrného močového měchýře, cystitida;
• Onemocnění štítné žlázy;
• Diabetes bez cukru, ve kterém je snížená úroveň antidiuretického hormonu;
• Pernicious anémie, doprovázená nízkým krevním tlakem a v důsledku toho pomalou funkci ledvin;
• Cirhóza jater;
• Onemocnění žil dolních končetin, které jsou doprovázeny retencí tekutin v tkáních;
• Ortostatický otok;
• HyperCalcemie.

Kromě toho je Nicturie často vyvolána užíváním léků, zejména diuretik, zejména odpoledne. U žen je příčina často skryta v hypotrofii pánevní muskulatury a u mužů - při onemocnění prostaty, spojená se zhoršeným přírodním odtokem moči. Podle některých zpráv je u starších mužů Nicturie nejčastěji způsobena vývojem adenomu prostaty. [3]

Nicturie u glomerulonefritidy

Glomerulonefritida je autoimunitní patologie ovlivňující hlavně glomeruli - tubulární mechanismus ledvin. Onemocnění je doprovázeno vývojem bilaterálního zánětu - primárního nebo sekundárního, který je výsledkem nějakého jiného zánětlivého procesu. Glomerulonefritida začíná akutně, živě a chronizací onemocnění pokračuje po celá léta, rozptýlená cyklickými exacerbacemi a remisemi.

Většina pacientů s glomerulonefritidou má otoky v obličeji a syndromu moči, krevní tlak stoupá. Někdy se otok šíří do jiných částí těla, což často způsobuje vzhled Nicturie: během dne se tekutina intenzivně hromadí v tkáních a během nočního odpočinku jsou „neplánované“ nutkání močit. Ačkoli odborníci poznamenávají, že v raných stádiích pacientů s akutní glomerulonefritidou jsou častěji čelí Nicturii, ale o Oligurii a anurii - podmínkou, ve které je močová tekutina vylučována v extrémně malých objemech (až 50 ml denně), nebo není vůbec vylučována. Nicturie je charakterističtější pro chronickou formu nemoci. Problém je detekován v průběhu diagnostiky - Zimnitskyho test a naznačuje útlak funkce ledvin.

Srdeční nicturie

Jedním ze znaků srdečních chorob je otok kvůli stagnaci tekutiny v těle. Zvláštností syndromu otoku je, že akumulace tekutin se může objevit téměř v jakékoli části těla, což závisí na typu srdeční poruchy. Například, pokud je ovlivněna levá strana srdce, tekutina se hromadí hlavně v plicích a pokud je ovlivněna pravá strana, je zaznamenán otok v celém těle, což je zvláště patrné na dolních končetinách.

S progresí srdeční choroby se symptomatologie zhoršuje. V počáteční fázi není močení prakticky narušeno, ale postupem času je toto znamení jasnější. Nemocný člověk zpočátku věří, že otok a „extra“, který chodí na toaletu v noci, je dočasný jev. Tento stav je často spojen s nadměrnou aktivitou a únavou, protože ranní nepohodlí téměř úplně zmizí. Dále však onemocnění postupuje, tekutina se intenzivněji hromadí, což se odráží ve frekvenci nočních nutkání močit. Spolu s tím pacienta detekuje postupné zhoršení obecného blahobytu, objevují se další charakteristické příznaky srdeční patologie, včetně Nicturie.

Nicturie u pyelonefritidy

Pyelonefritida je infekční nespecifická patologie ledvin zahrnující ledvinovou tkáň a močový systém, který zahrnuje tubuly, pánev a kalich. Nemoc je docela běžná, bez ohledu na věk.

Akutní pyelonefritida je charakterizována prudkým nárůstem teploty na vysoké postavy. Pacienti si stěžují na výraznou slabost, zvýšené pocení, zhoršení chuti k jídlu, vzhled matné bolesti v dolní části zad (hlavně jednostranné). Při močení je také bolest, řezání. Moč se stává zakaleným červeným.

Chronická pyelonefritida je důsledkem nedostatečně ošetřeného akutního zánětlivého procesu. Příznaky chronické formy jsou relativně pomalé, vymazány. Pacienti si stěžují na periodickou mírnou bolest v dolní části zad, zvýšená únava, časté nutkání k močení. Otok, zvýšený krevní tlak a Nicturie nejsou u všech pacientů zaznamenány, takže tyto příznaky nelze nazvat specifické.

Diagnóza se provádí na základě laboratorní instrumentální diagnostiky, včetně vylučovací urografie, ultrazvuku a CT ledvin.

Nicturie při selhání ledvin

Selhání ledvin je závažná patologie, která se vyvíjí v důsledku jiných poruch a projevuje se vážnou poruchou funkce ledvin. Rozlišuje se mezi akutním a chronickým selháním ledvin. Hlavní značky (v závislosti na jevišti) jsou považovány za následující:

• Stadium Oligurie (denní objemové kapky moči, letargie a letargie se objevuje arytmie; Nicturia není charakteristická pro stadiu Oligurie);
• Polyuria Stage (denní objem zvyšování moči, normalizuje se, může se objevit „polyuria nicturie“ vazu).

V chronickém průběhu selhání ledvin je klinický obraz často skrytý, ale pravidelně stále upozorňuje na neobvyklou slabost, sucho v ústech, ospalost, letargii, zvýšenou únavu i Nicturii. Kterýkoli z těchto příznaků je důvod k kontaktu s lékaři. Ignorování renální dysfunkce nelze ignorovat, protože to ohrožuje rozvoj závažných komplikací - až do smrti.

Nicturie při srdečním selhání

U pacientů s chronickým srdečním selháním dochází ke snížení denního množství moči na pozadí vzhledu Nicturie. Mezi další příznaky patří dech, kašel, blueing nasolabiálního trojúhelníku. Při vyšetření lze detekovat otok, mnoho pacientů se postupně vyvíjí ascites - akumulaci tekutiny v břišní dutině.

Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku ischemické choroby srdeční, myokardiopatie, myokarditidy a dalších srdečních patologií a může být také komplikací chronické intoxikace.

Příčinou Nicturie při srdečním selhání je žilní stáza a akumulace tekutiny v tkáních po celý den, kdy osoba spotřebovává hlavní množství pití a kardiovaskulární aparát pracuje s nejintenzivnějším zatížením.

Jak se rozvíjí městnavé srdeční selhání, je pro ledviny stále obtížnější vyrovnat se s měnícími se objemy tekutin, což může vést k rozvoji selhání ledvin. Sůl obvykle vylučovaná ledvinami v moči je zachována v těle, což způsobuje a zhoršuje otok, který již existuje.

Když už mluvíme o Nicturii, nejčastěji se týká pravomocné srdeční dysfunkce, ve které je odtok krve z pravé síně a pravé komory brání (např. To je pozorováno u pacientů s onemocněním srdeční chlopně). V důsledku těchto procesů se tlak zvyšuje, žilní systém, který dodává krev do pravých srdečních komor - to jsou žiby dolních končetin a jater - přetíže. Výsledkem je, že se játra zvyšuje objem, stává se bolestivé a dolní končetiny se zvětšují. U takových pacientů se Nicturie nachází v téměř sto procentách případů.

Rizikové faktory

Bylo zjištěno, že několik rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost rozvoje Nicturie. Přestože je důležité mít na paměti, že ne všichni lidé spojené s těmito riziky budou mít nutně problémy s noční močení.

Jde o následující faktory:

• Vrozené vady močového cesty;
• Špatné návyky - zejména kouření a konzumace alkoholu;
• Katetrizace močového měchýře;
• Diabetes;
• Nadměrný příjem tekutin (zejména odpoledne);
• Genitální piercings;
• Individuální nebo rodinná anamnéza poruch moči;
• Těhotenství (zejména vícenásobná těhotenství nebo velká plody), nedávný porod;
• Trauma břicha;
• Sexuálně přenosná infekční onemocnění;
• Potenciálně škodlivé, nebezpečné sexuální praktiky;
• Nosit nekvalitní nebo špinavé spodní prádlo, používat dráždivé spermicidy nebo maziva;
• Nedostatek osobní hygieny.

Patogeneze

U seniorů zůstává denní diuréza často v normálních limitch nebo mírně zvyšuje. Současně se mění cirkadiánní rytmus vylučování moči: v noci se zvyšuje výstup moči a dochází k noční polyurii nebo Nicturii. Ve srovnání s mladými a středními a středními věky, u nichž je denní produkce moči asi ¾ z celkové diurézy, se u starších lidí odhaduje na 50/50. Tento jev lze vysvětlit různými faktory: srdeční dysfunkce, spánková apnoe, patologie ledvin, hormonální změny, roztroušená skleróza atd.

Do Nicturie mohou také přispět faktory, jako je pití alkoholu, káva nebo velké množství tekutin. Dalším faktorem lze nazvat malou kapacitou močového měchýře, která může být spojena s fibrotickými, onkologickými procesy nebo předchozí radiační ošetření. Takzvaná symptomatologie dolního močového traktu v adenomu prostaty často vede ke snížení funkčního objemu močového měchýře v důsledku obstrukčních změn v krku, způsobené nadměrnou detruzorovou aktivitou nebo zvýšeným množstvím zbytkové močové tekutiny po močení. Takové jevy mohou být doprovázeny periodickými epizodami Nicturie (s relativně malými močovými porcemi). [4]

Symptomy nykturie

Zvýšený počet výletů na toaletu v noci je hlavním obtěžujícím příznakem Nicturie. Více než polovina pacientů přichází k urologům se stížnostmi na zvýšenou nočního nutkání močit, související poruchy spánku a v důsledku toho snížení další denní aktivity.

Specialisté poukazují na řadu závažných podmínek spojených s výskytem Nicturie, což výrazně a negativně ovlivňuje kvalitu života:

• Poruchy spánku, od nespavosti po přerušený, neklidný spánek;
• Denní ospalost a těžká únava po celý den;
• Duševní poruchy, kognitivní poškození, zvýšené riziko deprese;
• Poškození paměti;
• Výrazné snížení schopnosti práce a kvality života.

Je známo, že prodloužená a pravidelná deprivace spánku může vést ke stavu podobné demenci, i když je reverzibilní a prochází, když se člověk vrátí do přiměřeného režimu spánku a odpočinku. Neměli bychom však zapomenout, že poruchy spánku jsou číslo jedna pro rozvoj depresivních států.

Symptomatologie moči zaznamenaná u pacientů s Nicturií může být způsobena jak rysy vyprazdňování močového měchýře (obstrukční, znaky mikturií) a akumulaci fáze (dráždivé příznaky).

• Vyprazdňování symptomatologie: Prodloužené zpoždění před močením, proudem tenkého moči, „kapání“ vypouštění moči, nedobrovolného „kapání“ po dokončení močení, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře.
• Kumulativní symptomatologie: Časté nutkání k močení, imperativní nutkání, nutkání inkontinence moči.

Intenzita těchto příznaků se může lišit, ale je to negativní dopad Nicturie na kvalitu spánku, který je pro pacienty primárním zájmem.

Obecně jsou první známky Nicturie definovány jako osoba, která se musí probudit uprostřed noci dvakrát nebo vícekrát kvůli nutkání močit. Jediná noc nutkáme a přidružený výlet na toaletu nelze nazvat skutečnou nycturií.

Ačkoli před a po noční močení, člověk ve většině případů spí, takový spánek již nelze nazvat plnohodnotným spánkem: každá následující epizoda usínání je bolestivá, dlouhá, jsou potíže s návratem ke spánku. V důsledku toho se poruchy spánku stávají faktorem vzniku úzkosti a depresivních poruch.

Nicturia u žen

Časté noční močení u žen může být fyziologické nebo naznačovat endokrinní onemocnění, patologii ledvin a močového systému, gynekologické problémy.

Poplňuje přirozený jev po pití kávy, čaje nebo alkoholických nápojů a po významném chlazení těla, plavání v chladné vodní tělech. Podobný účinek je způsoben jídlem šťavnaté a vodnaté ovoce a bobule nebo bylinné čaje s diuretickým účinkem (vápno, lingonberry, infuze máty).

Nicturie je obzvláště běžná v těhotenství, když se obecně výrazně zvyšuje frekvence močení. V prvním trimestru je problém způsoben hormonálními změnami a produkcí HCG - chorionického gonadotropinu, který opakovaně zvyšuje produkci ženských pohlavních hormonů: estrogen a progesteron. Progesteron přispívá k akumulaci tekutiny ve tkáních a relaxaci urovesických svalů. To má za následek častější nutkání v moči.

V posledním trimestru jsou časté výlety na toaletu spojeny se zvýšeným tlakem rostoucí dělohy na močovém měchýři, čímž se zvyšuje objem amniotické tekutiny.

U menopauzálních žen jsou také označeny hormonální změny, které oslabují uretrální tón. Asi po 55 letech se nutkání močit se stává častějším a kvůli fyziologické inkontinenci může dojít k nekontrolovanému kapání moči.

Dalším faktorem je práce vyšší nervové aktivity. Ženy jsou tedy více emotivní a jsou náchylnější k obavám, silnému vzrušení, stresu. To také ovlivňuje množství produkce moči a frekvenci močení.

Možné gynekologické patologie, které mohou vést k vzhledu Nicturie:

• Nádorové procesy - například fibroidy;
• Prolaps dělohy (obvykle se vyskytuje u žen nad 40 let, které porodily);
• Cystocele (prolaps močového měchýře v důsledku oslabených svalů pánevního dna, prasknutí narození perineální).

Nicturia u mužů

Nicturie v každém věku narušuje dobrý spánek a pohodu i u zdravých aktivních mužů, což vede ke snížení produktivity a domácích problémů. Časté noční probuzení jsou jedním z nejčastějších stížností vyjádřených pacienty se syndromem nižšího močového traktu v důsledku adenomu prostaty. Nicturie má negativní dopad na kvalitu zbytku těla a může přímo ovlivnit pohodu osoby v následující den: Nejprve úroveň energie, koncentrace a nálada trpí a nakonec - a kvalitu života.

Obstrukční změny v močových cestách zvyšují objem zbytkové moči a dále aktivují detrusor, což má za následek zvýšenou frekvenci denní i noční močení. Bylo hlášeno, že prodloužená obstrukce močových cest vede ke zvýšenému tlaku v horním močovém traktu, což zhoršuje funkci renálního medulárního systému a mechanismu distálního tubulu, což způsobuje noční polyurii. Kromě toho snížená vylučování sodíku během dne v důsledku obstrukčních změn narušuje cyklus metabolismu sodíku a v noci vede k hypersekreci sodíku.

Obstrukce moči a zvýšená detruzorová aktivita přispívají ke snížení funkční kapacity močové trubice v noci. Zvýšená produkce moči v noci proto na pozadí snížené funkční kapacity močového měchýře zhoršuje situaci s Nicturií u mužů.

Nicturia u dětí

Nicturie není u dětí mladších sedm let považována za patologický stav. Po dvou věku, velká většina dětí začne žádat o toaletu v noci samy o sobě a frekvence takových výletů může záviset na různých důvodech:

• Okolní teplota (chladné počasí může zvýšit frekvenci nutkání);
• Kvalita a síla spánku;
• Obav z dětství;
• Kvalita močovního svěrače atd.

Všechny tyto faktory jsou většinou přechodné a jsou překonány v průběhu času, zejména s tím, jak dítě stárne. Během tohoto období je důležité zajistit, aby teplota vzduchu v spánkové místnosti byla na pohodlné úrovni (alespoň +18 ° C), v případě potřeby dát na dítě teplé pyžama, aby se omezil příjem kapalin 2-3 hodiny před nocí a naučil ho, aby šel na toaletu bezprostředně před spaním.

Pokud jsou všechny podmínky splněny, ale po dosažení věku sedmi let zůstává problém s Nicturií, je naprosto nutné se poradit s lékařem. Nezačínejte vývoj neuróz, obavy, negativních reakcí na chování u dítěte. Je povinné naléhavě hledat lékařskou pomoc při vzhledu jiných patologických symptomů, jako je bolest, retence moči, horečka, letargie atd.

Nicturie u starších lidí

Nicturie je zvláštním nepříznivým faktorem pro starší lidi, který je mimo jiné spojen s procházením bytem v podmínkách neúplného probuzení a nedostatečného světla. Lékaři si všimnou vícenásobného zvýšení počtu pádů starších pacientů, kteří musí během noci několikrát vstát na další cestu na toaletu. Kromě toho pády se zlomeninami kvůli nedostatku spánku a související nepozornost nebo rozptýlení nejsou neobvyklé. Ospanost a zvýšená únava během dne mohou vést k hrozbě orthostatického poklesu tlaku během náhlého vstávání, problémů s rovnováhou, zejména u lidí s kardiovaskulárními problémy.

Věk 65–70 let je zvláště nebezpečný pro traumatická zranění. Je důležité vzít v úvahu, že u mnoha starších pacientů je léčení zranění prodlouženo a dokonce doprovázeno dlouhodobým nebo celoživotním postižením. U starších 85 let a starších jsou vážná zranění často fatální.

Komplikace a důsledky

Mnoho pacientů trpí poruchou spánku v důsledku Nicturie. A většina z nich poznamenává, že nepohodlí zažívají nejen nimi, ale také jejich rodinnými příslušníky a partnery. Noční probuzení a nucené výlety na toaletu prokazují jejich dopad na další den: člověk začíná cítit pokles energie, slabosti a ospalosti, snížená koncentrace. Výsledkem je, že obecná pohoda, schopnost práce a kvalita života trpí velmi. Podle odborníků mohou Nicturie a související poruchy nočního odpočinku způsobit potíže v práci a v rodinném životě, vést k dopravním nehodám a v budoucnu také zvýšit riziko vzniku různých patologií.

Nedostatek spánku vyvolává pocit únavy po celý den. Pacienti si všeobecně stěžují na obecnou malátnost, sníženou mentální kapacitu, ztrátu energie, nízkou náladu až do deprese. Někteří lidé trpící Nicturií se snaží vyhnout se dlouhému cestování, v mnoha případech musí zůstat doma, protože si nejsou jisti, že na neznámých místech existuje neustálý přístup k toaletě, nebo úmyslně omezují objem příjmu tekutin.

Bez ohledu na etiologickou příčinu Nicturie jsou časté touhy o močení spojeny s nedostatkem odpočinku v noci, jehož hlavním důsledkem je nespavost. Čím více nočních výletů na toaletu, tím jasnější se problém stává. Je známo, že terapeutické intervence, které eliminují Nicturii, také zlepšují spánek - tato skutečnost potvrzuje příčinný vztah mezi noční nutkání močit a nespavost.

Kromě výskytu únavy během dne, zhoršeného výkonu a zdraví obecně, většina párů, kde jeden z partnerů trpí Nicturií, zažívá obecné nepohodlí. To znamená, že spánek je narušen nejen u pacienta, ale také v jeho „jiné polovině“. Podle statistik více než 50% dotázaných žen uvedlo, že jsou velmi unavené během dne v důsledku deprivace nočního spánku způsobeného probuzením svých manželů na další cestu na toaletu. Tato informace naznačuje, že Nicturia je problémem pacienta i jeho partnera.

Podle stejných statistik se asi 20% dopravních nehod vyskytuje v důsledku nedostatku koncentrace způsobené nedostatkem spánku nebo v důsledku usínání na volantu. Nepozornost a neschopnost soustředit se mohou mít velmi nebezpečné a dokonce fatální důsledky.

Existují důkazy o tom, že Nicriea významně zvyšuje rizika rozvoje depresivních stavů, diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie. [5]

Diagnostika nykturie

Diagnostická opatření jsou prováděna urologem. Pokud je to uvedeno, může to navíc vyžadovat konzultaci s neurologem, endokrinologem, kardiologem a dalšími. V procesu shromažďování informací specialista určí, kdy se přesně objevila Nicturie, s jakými dalšími projevy, jak se kombinovala, jak se symptomatologie změnila v dynamice. Aby se objasnila stupeň Nicturie, mohou být pacienti s mužmi požádáni, aby vyplnili deník močových aktů po dobu 3 dnů a pacienta - po dobu 4 dnů.

Pro vyloučení gynekologických onemocnění jsou ženy navíc zkoumány gynekologem. U mužů je uvedeno zkoumání prstu prostaty přes konečník.

Pomocná instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• Ultrazvukové vyšetření močového systému - k detekci zánětlivých změn, vyloučení tvorby kamene, nádorů, zbytkové močové tekutiny. V procesu ultrazvuku ledvin může detekovat změny ve struktuře a stanovit stav vaskulární sítě navíc předepsat duplexní skenování nebo ultrazvukovou Dopplerovu ultrasonografii.
• Sonografie je předepsána v závislosti na indikacích: Pokud je podezření na porušení prostaty - proveďte ultrazvuk prostatové žlázy, pokud existuje hypertyreóza - proveďte ultrazvuk štítné žlázy, pokud je uveden ultrazvuk petrk, je doporučen ultrazvuk petrk.
• Radiografické vyšetření se doporučuje u pacientů s onemocněním a vývojovými defekty renálního systému s neurologicky stanovenou Nicturií. Je vhodné provést revizi a vylučovací urografii. V některých případech je nutné provádět vzestupnou pyelografii, konvenční a micturiční urocystografii.
• Endoskopické vyšetření zahrnují cystoskopii - pro stanovení morfologického typu zánětu chronického močového měchýře, nefroskopie - k detekci malformací ledvin nebo nefrosklerózy. Během endoskopie je možné vzít biomateriál pro další histologickou analýzu.
• Urodynamická diagnóza je vhodná pro pacienty s prostatickým adenomem, cystitidou nebo neurogenními poruchami. Pacienti jsou předáni uroflowmetrii, profilometrii intrauretrálního tlaku, cystometrii. Pokud je uvedeno, provede se komplexní urodynamická studie.

Laboratorní testy jsou nařízeny k detekci zánětlivých příznaků. Test 3 šálků identifikuje umístění zánětlivého zaostření. Zimnitsky test je nezbytný k posouzení funkce koncentrace ledvin a kultura na živném médiu je důležitá pro stanovení typu mikroflóry.

Histologie a cytologické vyšetření se používají ke stanovení strukturálních změn v tkáni a neoplazii.

Pokud v těle dojde k zánětlivému procesu, obecný krevní test prokáže leukocytózu, zrychlil COE. Pacienti s diabetes mellitus jsou povinně přiřazováni k určení hladiny cukru v krvi a v patologiích štítné žlázy jsou uvedeny hormonální studie. Muži s adenomem prostaty jsou hodnoceni na antigen specifický pro prostatu (PSA), aby vyloučili rakovinu prostaty. [6]

Diferenciální diagnostika

Fenomén Nicturie je diferencován z hlediska příčin jeho výskytu. Je nutné vyloučit přítomnost následujících patologií a podmínek:

• Srdeční selhání způsobující retenci tekutin v tkáních a žilní stázi;
• Poruchy štítné žlázy;
• Nadměrný močový měchýř;
• Blokování vápníkového kanálu, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, intersticiální nefritida, pyelonefritida, cystitida, nefroskleróza, cystopielitida);
• Pernicious anémie (doprovázená nízkým krevním tlakem a postmanemickým poškozením ledvin);
• Prostata adenom u mužů;
• Žilní patologie;
• Cirhóza jater;
• Hyperkalcémie;
• Atrofie svalů pánevního dna u žen;
• Diabetes mellitus, diabetes bez cukru (způsobené nedostatkem vasopresinu nebo hypertenzní dehydratací).

Nicturie je často kombinována s polyurií - vylučování více než 2 litrů moči denně. V této situaci jsou časté nutkání močit nejen v noci, ale také během dne. U některých pacientů je noční Nicturie kombinována s denní oligurií s celkovým vylučováním méně než 0,4 litru moči denně. To je běžné v otoku.

Kombinace „Anuria nicturia“ je relativně vzácná. Říká se, že pokud během denní moči zcela zastaví vylučování a denní objem je 200-300 ml. Příčiny tohoto jevu: sekreční a vylučovací poruchy, poruchy glomerulární filtrace (včetně šoku, akutní ztráty krve, urémie), funkční poruchy močového měchýře.

Cystitida a cystitida a cystitida jsou charakterizovány spojením nepohodlí dysurie-nicturie, bolestí během močení, trhání a pálení. Dysurie je způsobena podrážděním slizniční tkáně v urovesickém trojúhelníku nebo močové trubici. Tento jev je často výsledkem infekce v dolním močovém traktu, ale někdy se vyskytuje, když je horní močový trakt ovlivněn infekcí.

Když se používá termín pollakiuria, Nicturie je jen variantou tohoto stavu. Pollyakiuria je definována jako potřeba močit opakovaně po celý den nebo noc - v druhém případě mluvíme o Nicturii. Hlavní podmínka pro pollakiurii: osoba vylučuje normální nebo snížené denní množství močové tekutiny. Mohou být přítomny nezbytné nutkání.

„Nicturia-hypostenurie“ je doprovázena zvýšením frekvence nočních nutkání o močení proti pozadí snížení hustoty moči: během diagnózy žádná z částí hustoty neprokazuje hodnoty vyšší než 1,012-1,013 g/ml. Tento stav ukazuje na selhání koncentračních vlastností ledvin, které mohou být spojeny s chronickou renální nebo srdeční nedostatečností a diabetem bez cukru.

Kombinace „Nicturia-isosthenurie“ je charakterizována nočními výlety na záchod na pozadí konstantní hustoty moči nepřesahující 1,009 g/ml (hypoisosthenurie) nebo neustále vysokou specifickou gravitací moči (hyperisosthenurie). Tato porucha se vyskytuje u pacientů se závažným selháním ledvin nebo glomerulonefritidou, diabetes mellitus, nefrotický syndrom a také u těhotných žen s vývojem toxikosy.

Denní Ichurie, Nicturie je problém hlavně u starších mužů trpících hyperplázií a nádory prostatové žlázy, v důsledku toho je funkce moči narušena. Termín Ichurie je chápán jako patologické zpoždění při vylučování moči, neschopnost vyprázdnit vyplněný močový měchýř. Tento příznak je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Léčba nykturie

Mnoho pacientů s Nicturií vyvolanou onemocněním ledvin nebo kardiovaskulárním onemocněním vyžaduje zvláštní korekci stravy. Snižte spotřebu soli, koření, horkého koření. Alkoholické nápoje jsou nutně vyloučeny.

K léčbě nemocí, která způsobila rozvoj Nicturie, může lékař takové léky předepsat:

• Antibiotika - vhodná pro zánětlivé patologie, jako je cystitida, glomerulonefritida, pyelonefritida, a mohou být také použita, pokud se vyvinou infekční komplikace - například u pacientů s adenomem prostaty nebo neurologickými poruchami. Zpravidla se původně používají antibakteriální léčiva se širokým spektrem aktivity a po identifikaci příčinného činidla je možné upravit předpis s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.
• Nesteroidní protizánětlivá léčiva - používaná ke snížení intenzity zánětu a eliminaci syndromu bolesti.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, Antikoagulanty, β-adrenoblockers, dusičnany.

Místní terapie často zahrnuje fyzioterapii, jako je ultra vysoká frekvenční terapie, induktotermie, ultrazvuková a laserová terapie. Pokud se jedná o otázku neurogenních poruch nebo oslabení svalů pánevního dna, pak předepište elektrickou stimulaci, LFK. Je možné použít intravezické instilace.

Někteří pacienti mohou těžit z intervence chování, což zahrnuje kontrolu objemu a načasování příjmu tekutin.

Hlavní příčina Nicturie	Doporučení léčby
Fyziologická nicturie způsobená velkým příjmem tekutin	Korekce režimu pití, zavedení racionálního schématu příjmu tekutin a potravy.
Hypotenze, která má za následek noční hypoperfuzi ledvin	Zavedení měření režimu, kontroly a stabilizace krevního tlaku.
Nicturie související s věkem v důsledku snížené produkce antidiuretického hormonu	Podávání substituční terapie vasopresinem (ve většině případů je taková terapie předepsána na celý život).
Pediatrická hranice Nicturia (Enuresis)	Podávání substituční terapie vasopresinem, dokud nejsou eliminovány problematické příznaky.
Psychogenní Nicturie	Psychoterapeutická léčba
Nicturie vyvolaná léky	Korekce lékových předpisů, použití potenciálně diuretických léků ráno.
Srdeční selhání vedoucí k otokům kvůli abnormální čerpací funkci srdce	Léčba základní patologie.
Diabetes mellitus vedoucí k otokům kvůli hyperglykémii	Léčba základní patologie.
Diabetes centrální geneze bez cukru spojený s nedostatkem antidiuretické hormonální produkce	Provádění substituční terapie vasopresinu, dokud nebude jeho koncentrace v těle normalizována.

U snížené schopnosti koncentrace ledvin v důsledku intersticiální nefritidy jsou stanoveny příčiny poruchy, vylučují faktor, který tento mechanismus podporuje. Léčba blokátory receptoru angiotensinu II, je předepsána inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin.

Pacienti se zvýšenou močí u diabetu bez nasolu a tubulopatií jsou léčeni pro základní onemocnění.

V arteriální hypertenzi předepisují korekci léků indexů krevního tlaku. Preference se podává angiotensin-konvertujícím enzymovým inhibitorům léčiva, blokátory receptoru angiotensinu II. Léčba je kombinována.

Muži s benigní hyperplázií jsou doporučeni léčbou léčby patologie při příjmu tamsulosinu a se zánětem dolního močového systému se provádí terapie infekčního onemocnění.

Ženy trpící atrofií svalů pánevního dna by měly provádět speciální trénink příslušných svalů. Kromě toho se také používá hormonální substituční terapie. [7]

V některých případech je nutné chirurgické ošetření:

• U onemocnění ledvin se provádí chirurgický zákrok za účelem obnovení odtoku moči nefropexií, odstraněním kamenů, vyříznutí novotvarů, močového stentingu. Rekonstrukční intervence jsou indikovány pro defekty a anomálie.
• Transuretrální resekce, laserová enukleace nebo odpařování, adenektomie se provádí pro adenom prostaty. Pokud není možná radikální chirurgie, je umístěn stent uretrální nebo je provedena cystostomie.
• V neurogenní Nicturii se praktikují injekci botulinum toxin, augmentační cystoplastika, sakrální neuromodulaci, pudendální a sakrální neurotomii, pyelostomie, epicystostomie a resekce krku močového měchýře.
• U hypertyreózy je možné provést resekci štítné žlázy, hemithyroidektomie, resekce subtotální štítné žlázy, jiné operace. V některých případech je indikována radioiodoterapie.

Léčba lidovými prostředky

Mnoho léčivých rostlin má výrazný terapeutický účinek díky obsahu biologicky účinných látek. Některé z nich se úspěšně používají v urologii - pro léčbu cystitidy, selhání ledvin a také nežádoucího projevu jako Nicturie.

Doporučuje se s nimi používat takové léčivé byliny a sbírky:

• Goldenseal bylina - pomáhá snižovat riziko tvorby krystalů, zlepšuje odtok moči a odstraňuje kyselinu močovou. Má antispasmodickou, protizánětlivou, antibakteriální, antiproteinurickou aktivitu, inhibuje adhezi bakterií na urothelium, zabraňuje negativním účinkům volných radikálů.
• Lubistka Rhizome - uvolňuje močový měchýř, uvolňuje křeče, eliminuje urodynamické poruchy, zvyšuje prahovou hodnotu citlivosti bolesti u pacientů s cystitidou nebo prostatitidou, má anti-adhezivní, nefroprotektivní, antimikrobiální účinek.
• Listy rozmarýnu - má diuretický účinek, normalizuje urodynamiku, snižuje intenzitu zánětlivého procesu, zmírňuje bolest a pálení, zabraňuje násobení patogenní flóry, zpomaluje progresi patologie ledvin, prokazuje antiadidační, antioxidační účinek.

Prevence

Zvýšená noční diuréza negativně ovlivňuje kvalitu spánku, což nepříznivě ovlivňuje stav zdraví a porušuje kvalitu života. Aby se zabránilo vzhledu problému, je nutné včas konzultovat lékaře, léčit základní nemoci a podstoupit pravidelné preventivní zkoušky.

Je třeba dodržovat následující jednoduchá pravidla, aby se zabránilo fyziologické Nicturii:

• Odpoledne pijte méně tekutin a ještě méně v noci;
• Poslední jídlo by mělo být provedeno nejpozději 1-2 hodiny před spaním;
• Vyvarujte se polévek, kompotes, šťavnaté ovoce večer;
• Po velkém večerním jídle je lepší jít spát o něco později - 2-3 hodiny po jídle;
• Není vhodné vstát v noci a pít vodu.

Pokud lékař předepisuje léky, které by měly být užívány večer, je vhodné se zeptat, zda nemají diuretický účinek. Pokud je pacient náchylný k Nicturii, je nutné, pokud je to možné, upravit čas užívání takových léků.

Předpověď

Úspěšné odstranění Nicturie je možné, pokud je u pacientů s takovými poruchami kompetentně zvládnuto vhodné onemocnění nebo stav:

• Fyziologická Nicturie u lidí, o nichž je známo, že konzumují velké množství tekutiny;
• Hypotenzní fyziologická nicturie;
• Změny související s věkem;
• Dětská neadekvátní produkce vasopresinu;
• Psychogenní poruchy;
• Nicturie vyvolaná léky;
• Selhání srdce;
• Diabetes mellitus a nediabetes mellitus.

Léčba pacientů s situačním zvýšením objemu moči je obvykle poměrně účinná. Jedná se o jedinci s arteriální hypertenzí, benigní hyperplázií prostaty, nižší zánět močových cest, sníženou kapacitou močového měchýře související s věkem a postmenopauzální ženy s atrofií pánevního svalu.

Pokud je noční zvýšení nutkání močit močit s chronickou patologií ledvin, pak je v tomto případě polydipsie kompenzační. To by se mělo brát v úvahu při opravě režimu pití: Tito pacienti by neměli omezovat používání kapalin a soli. V takových situacích není prognóza pro úplný léčba zcela příznivá: Nicturie bohužel i nadále trápí pacienty, aby dokončili renální dysfunkci.