Nicturia

Termín "nikturie" se používá, když u osoby převažuje objem noční moči nad objemem denní moči a počet výletů na toaletu uprostřed nočního klidu je dva nebo více.

U zdravého člověka noční objem moči obvykle nepřesahuje 35–40 % celkové denní diurézy. Pokud se tento objem zvětší, pak dochází k nucenému probuzení, spánek je přerušován, dochází ke spánkové deprivaci, trpí výkonnost, objevuje se podrážděnost a snižují se obecné ukazatele zdraví a pohody.

Důležité: Nicturia by se neměla zaměňovat s nykturií, což je stav, kdy člověk před spaním nevyprázdní močový měchýř, což přirozeně vede k nucenému probouzení a nočním výletům na toaletu. [1]

Epidemiologie

Ve většině případů je nikturie zjištěna současně s polyurií – vylučování většího množství moči nejen v noci, ale i ve dne. Tento jev se často vyskytuje u starších mužů trpících hypertrofií prostaty, věkem podmíněnými anatomickými a fyziologickými posuny dolních močových cest.

Podle dostupných statistik je nikturie detekována:

• u 4 % dětí ve věkovém rozmezí 7-15 let;
• u více než 65 % mužů starších 50 let;
• u více než 90 % lidí starších 80 let.

Diagnostika starších pacientů často odhalí výrazný pokles hladiny antidiuretického hormonu – vazopresinu. Tento hormon se zaměřuje na snížení frekvence nočního močení. Změny související s věkem tedy zahrnují pokles produkce vazopresinu.

Nejčastěji se nikturie vyskytuje na pozadí takových onemocnění, jako je srdeční selhání, adenom prostaty, chronická pyelonefritida, cirhóza jater, _{B12-nedostatek} anémie. [2]

Příčiny nykturie

Močová tekutina je produkována ledvinovým systémem nepřetržitě. Za normální se však považuje, když denní množství moči výrazně převažuje nad množstvím nočním (přibližně 70 % a 30 %). Člověk tak v noci pohodlně odpočívá, vůbec nevstává na záchod, nebo vstává jednou. Pokud nutkání močit častěji, a to se děje pravidelně, pak říkají o nikturii, což by měl být důvod kontaktovat lékaře.

Noční pomočování může být normální pouze u dětí do 2-3 let a u žen v těhotenství. V ostatních případech je třeba příčinu poruchy hledat především mezi onemocněními ledvin, jako je nefrotický syndrom, snížená reabsorpce tekutiny v renálních tubulech a zhoršené prokrvení pánve.

Obecně mezi nejčastější příčiny patří následující:

• Srdeční selhání vedoucí k žilní stázi a zadržování tekutin v tkáních;
• Renální patologie (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefroskleróza);
• syndrom hyperaktivního močového měchýře, cystitida;
• nemoc štítné žlázy;
• Cukrovka bez cukru, při které je snížená hladina antidiuretického hormonu;
• perniciózní anémie, doprovázená nízkým krevním tlakem a v důsledku toho pomalou funkcí ledvin;
• cirhóza jater;
• onemocnění žil dolních končetin, které je doprovázeno zadržováním tekutin v tkáních;
• ortostatický otok;
• hyperkalcémie.

Kromě toho je nikturie často vyvolána užíváním léků, zejména diuretik, zejména odpoledne. U žen je příčina často skryta v hypotrofii pánevního svalstva a u mužů - v onemocnění prostaty, spojeném s narušeným přirozeným odtokem moči. Podle některých zpráv je u starších mužů nikturie nejčastěji způsobena rozvojem adenomu prostaty. [3]

Nikturie u glomerulonefritidy

Glomerulonefritida je autoimunitní patologie postihující především glomeruly - tubulární mechanismus ledvin. Onemocnění je doprovázeno rozvojem oboustranného zánětu - primárního nebo sekundárního, který je důsledkem nějakého jiného zánětlivého procesu. Glomerulonefritida začíná akutně, živě a chronická forma onemocnění pokračuje roky, prokládána cyklickými exacerbacemi a remisemi.

Většina pacientů s glomerulonefritidou má otok v obličeji a močový syndrom, stoupá krevní tlak. Někdy se otok šíří do jiných částí těla, což často způsobuje vzhled nikturie: během dne se v tkáních intenzivně hromadí tekutina a během nočního klidu se objevují "neplánované" nutkání močit. Ačkoli odborníci poznamenávají, že v časných stádiích akutní glomerulonefritidy se pacienti častěji nepotýkají s nikturií, ale s oligurií a dokonce anurií - stavem, kdy je močová tekutina vylučována v extrémně malých objemech (až 50 ml denně), popř. nevylučuje se vůbec. Nikturie je charakteristická spíše pro chronickou formu onemocnění. Problém je detekován v průběhu diagnostiky - Zimnitského test a ukazuje na útlak renálních funkcí.

Srdeční nikturie

Jedním z příznaků srdečního onemocnění je edém v důsledku stagnace tekutiny v těle. Zvláštností edémového syndromu je, že hromadění tekutin může nastat téměř v jakékoli části těla, což závisí na typu srdeční poruchy. Například, pokud je postižena levá strana srdce, tekutina se hromadí hlavně v plicích, a pokud je postižena pravá strana, je zaznamenán edém po celém těle, který je zvláště patrný na dolních končetinách.

S progresí srdečního onemocnění se symptomatologie zhoršuje. V počáteční fázi není močení prakticky narušeno, ale postupem času se toto znamení stává zjevnějším. Nemocný člověk se zpočátku domnívá, že otoky a noční chození na toaletu „navíc“ je dočasný jev. Často je tento stav spojen s nadměrnou aktivitou a únavou, protože ranní nepohodlí téměř úplně zmizí. S dalším progresí onemocnění se však tekutina hromadí intenzivněji, což se projevuje četností nočních nutkání na močení. Spolu s tím pacient zjišťuje postupné zhoršování celkové pohody, objevují se další charakteristické známky srdeční patologie, včetně nikturie.

Nikturie u pyelonefritidy

Pyelonefritida je infekční nespecifická renální patologie zahrnující tkáň ledvin a močový systém, který zahrnuje tubuly, pánev a kalich. Nemoc je poměrně častá, bez ohledu na věk.

Akutní pyelonefritida je charakterizována prudkým nárůstem teploty na vysoké hodnoty. Pacienti si stěžují na výraznou slabost, zvýšené pocení, zhoršení chuti k jídlu, výskyt tupé bolesti v dolní části zad (hlavně jednostranné). Při močení také bolest, řezání. Moč se zakalí-načervenalá.

Chronická pyelonefritida je důsledkem nedoléčeného akutního zánětlivého procesu. Příznaky chronické formy jsou poměrně pomalé, vymazané. Pacienti si stěžují na periodickou mírnou bolest v dolní části zad, zvýšenou únavu, časté nutkání močit. Otoky, zvýšený krevní tlak a nikturie nejsou zaznamenány u všech pacientů, takže tyto příznaky nelze nazvat specifickými.

Diagnostika se provádí na základě laboratorní instrumentální diagnostiky včetně vylučovací urografie, ultrazvuku a CT ledvin.

Nikturie při selhání ledvin

Selhání ledvin je závažná patologie, která se vyvíjí jako důsledek jiných poruch a projevuje se závažnou poruchou funkce ledvin. Rozlišuje se akutní a chronické selhání ledvin. Hlavní znaky (v závislosti na fázi) jsou považovány za následující:

• Stádium oligurie (denně klesá objem moči, objevuje se letargie a letargie, objevuje se arytmie; nikturie není charakteristická pro stadium oligurie);
• Stádium polyurie (denní objem moči se zvyšuje, normalizuje, může se objevit vazivo „polyuria nicturia“).

V chronickém průběhu renálního selhání je klinický obraz často skrytý, ale pravidelně stále upozorňuje na neobvyklou slabost, sucho v ústech, ospalost, letargii, zvýšenou únavu a také nikturii. Kterýkoli z těchto příznaků je důvodem, proč kontaktovat lékaře. Ignorovat renální dysfunkci nelze ignorovat, protože ohrožuje rozvoj závažných komplikací - až do smrti.

Nikturie při srdečním selhání

U pacientů s chronickým srdečním selháním dochází ke snížení denního množství moči na pozadí výskytu nikturie. Mezi další příznaky patří dušnost, kašel, zmodrání nasolabiálního trojúhelníku. Při vyšetření lze zjistit otok, u mnoha pacientů se postupně rozvine ascites – nahromadění tekutiny v dutině břišní.

Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku ischemické choroby srdeční, myokardiopatie, myokarditidy a dalších srdečních patologií a může být také komplikací chronické intoxikace.

Příčinou nikturie u srdečního selhání je žilní stáza a hromadění tekutiny v tkáních po celý den, kdy člověk konzumuje hlavní množství pití a kardiovaskulární aparát pracuje s nejintenzivnější zátěží.

S rozvojem městnavého srdečního selhání se ledviny stále obtížněji vyrovnávají s měnícími se objemy tekutin, což může vést k rozvoji selhání ledvin. Sůl normálně vylučovaná ledvinami v moči se zadržuje v těle, což způsobuje a zhoršuje již existující otoky.

Když už mluvíme o nikturii, nejčastěji se jedná o pravostrannou srdeční dysfunkci, při které je omezen odtok krve z pravé síně a pravé komory (to je například pozorováno u pacientů s onemocněním srdečních chlopní). V důsledku těchto procesů se zvyšuje tlak, dochází k přetěžování žilního systému, který zásobuje krví pravé srdeční komory – to jsou žíly dolních končetin a játra. V důsledku toho se játra zvětší na objemu, jsou bolestivá a dolní končetiny otékají. U takových pacientů je nikturie zjištěna téměř ve sto procentech případů.

Rizikové faktory

Bylo zjištěno, že několik rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku nikturie. I když je důležité mít na paměti, že ne všichni lidé spojeni s těmito riziky budou mít nutně problémy s nočním pomočováním.

Jde o následující faktory:

• vrozené vady močových cest;
• špatné návyky - zejména kouření a konzumace alkoholu;
• katetrizace močového měchýře;
• diabetes;
• nadměrný příjem tekutin (zejména odpoledne);
• genitální piercing;
• Individuální nebo rodinná anamnéza poruch močení;
• těhotenství (zejména vícečetná těhotenství nebo velké plody), nedávný porod;
• trauma břicha;
• pohlavně přenosné infekční nemoci;
• potenciálně škodlivé, nebezpečné sexuální praktiky;
• Nošení nekvalitního nebo špinavého spodního prádla, používání dráždivých spermicidů nebo lubrikantů;
• nedodržování osobní hygieny.

Patogeneze

U starších osob denní diuréza často zůstává v normálních mezích nebo se mírně zvyšuje. Současně je změněn cirkadiánní rytmus vylučování moči: v noci se zvyšuje výdej moči a objevuje se noční polyurie nebo nikturie. Ve srovnání s lidmi v mladém a středním věku, u kterých denní výdej moči tvoří asi ¾ celkové diurézy, se u starších lidí tento poměr odhaduje na 50/50. Tento jev lze vysvětlit různými faktory: srdeční dysfunkce, spánková apnoe, renální patologie, hormonální změny, roztroušená skleróza a tak dále.

K nikturii mohou přispět i faktory jako pití alkoholu, kávy nebo velkého množství tekutin večer. Dalším faktorem může být malá kapacita močového měchýře, která může souviset s fibrotickými, onkologickými procesy nebo předchozí radiační léčbou. Takzvaná symptomatologie dolních močových cest u adenomu prostaty často vede ke snížení funkčního objemu močového měchýře v důsledku obstrukčních změn na krku, způsobených nadměrnou aktivitou detruzoru, nebo zvýšeným množstvím zbytkové močové tekutiny po vymočení. Takové jevy mohou být doprovázeny periodickými epizodami nikturie (s relativně malými močovými částmi). [4]

Symptomy nykturie

Hlavním obtěžujícím příznakem nikturie je zvýšený počet nočních návštěv na toaletu. Více než polovina pacientů přichází k urologům se stížnostmi na zvýšené noční nutkání močit, s tím spojené poruchy spánku a v důsledku toho pokles další denní aktivity.

Specialisté upozorňují na řadu závažných stavů spojených s výskytem nikturie, které významně a negativně ovlivňují kvalitu života:

• poruchy spánku, od nespavosti po přerušovaný, neklidný spánek;
• denní ospalost a silná únava po celý den;
• duševní poruchy, kognitivní poruchy, zvýšené riziko deprese;
• zhoršení paměti;
• výrazné snížení pracovní schopnosti a kvality života.

Je známo, že dlouhodobý a pravidelný nedostatek spánku může vést ke stavu podobnému demenci, i když je reverzibilní a přejde, když se člověk vrátí k přiměřenému režimu spánku a odpočinku. Neměli bychom však zapomínat, že poruchy spánku jsou faktorem číslo jedna pro vznik depresivních stavů.

Močová symptomatologie zaznamenaná u pacientů s nikturií může být způsobena jak rysy vyprazdňování močového měchýře (obstrukční, mikční příznaky), tak akumulací fáze (iritační příznaky).

• Vyprazdňovací symptomatologie: delší prodleva před močením, řídký proud moči, „kapací“ výtok moči, mimovolní „kapací“ výtok po dokončení močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
• Kumulativní symptomatologie: časté nutkání na močení, imperativní nutkání, urgentní močová inkontinence.

Intenzita těchto příznaků se může lišit, ale je to negativní dopad nikturie na kvalitu spánku, který je primárním zájmem pacientů.

Obecně jsou první příznaky nikturie definovány jako osoba, která se musí dvakrát nebo vícekrát probudit uprostřed noci kvůli nutkání močit. Jediné noční nutkání a s ním spojený výlet na toaletu nelze nazvat pravou nykturií.

Přestože před a po nočním pomočování člověk ve většině případů spí, takový spánek již nelze nazvat plnohodnotným spánkem: každá další epizoda usínání je bolestivá, dlouhá, dochází k potížím s návratem do spánku. V důsledku toho se poruchy spánku stávají faktorem vzniku úzkostných a depresivních poruch.

Nicturia u žen

Časté noční močení u žen může být fyziologické nebo může naznačovat endokrinní onemocnění, patologii ledvin a močového systému, gynekologické problémy.

Za přirozený jev se považuje zvýšení frekvence nočních výletů na toaletu po pití kávy, čaje nebo alkoholických nápojů, jakož i po výrazném ochlazení těla, plavání v chladných vodních útvarech. Podobný účinek vyvolává konzumace šťavnatého a vodnatého ovoce a bobulovin nebo bylinných čajů s diuretickým účinkem (limetka, brusinky, máty).

Nikturie je zvláště častá v těhotenství, kdy se obecně frekvence močení výrazně zvyšuje. V prvním trimestru je problém způsoben hormonálními změnami a tvorbou hCG - choriového gonadotropinu, který opakovaně zvyšuje produkci ženských pohlavních hormonů: estrogenu a progesteronu. Progesteron přispívá k hromadění tekutiny v tkáních a relaxaci urovezikálních svalů. To má za následek častější nucení na moč.

V posledním trimestru jsou časté cesty na toaletu spojeny se zvýšeným tlakem rostoucí dělohy na močový měchýř, zvětšujícím se objemem plodové vody.

U žen v menopauze dochází také k výrazným hormonálním změnám, které oslabují tonus močové trubice. Přibližně po 55. roce života se nucení na močení stává častějším a může docházet k nekontrolovanému odkapávání moči v důsledku fyziologické inkontinence.

Dalším faktorem je práce vyšší nervové činnosti. Ženy jsou tedy více emotivní a jsou náchylnější ke strachům, silnému vzrušení, stresu. To také ovlivňuje množství produkce moči a frekvenci močení.

Možné gynekologické patologie, které mohou vést ke vzniku nikturie:

• nádorové procesy - například fibroidy;
• Prolaps dělohy (obvykle se vyskytuje u žen starších 40 let, které porodily);
• Cystokéla (výhřez močového měchýře v důsledku oslabených svalů pánevního dna, perineální porodní ruptury).

Nicturia u mužů

Nicturia v jakémkoli věku narušuje dobrý spánek a pohodu i u zdravých, aktivních mužů, což vede ke snížení produktivity a domácím problémům. Časté noční probouzení jsou jednou z nejčastějších stížností pacientů se syndromem dolních močových cest způsobeným adenomem prostaty. Nicturia má negativní dopad na kvalitu zbytku těla a může přímo ovlivnit pohodu člověka následujícího dne: v první řadě trpí hladina energie, koncentrace a nálada a v neposlední řadě i kvalita život.

Obstrukční změny v močovém traktu zvyšují objem reziduální moči a dále aktivují detruzor, což má za následek zvýšenou frekvenci denního i nočního močení. Bylo popsáno, že prodloužená obstrukce močových cest vede ke zvýšenému tlaku v horních močových cestách, což narušuje funkci ledvinového medulárního systému a mechanismu distálního tubulu, což způsobuje noční polyurii. Navíc snížené vylučování sodíku během dne v důsledku obstrukčních změn narušuje cyklus metabolismu sodíku a vede k hypersekreci sodíku v noci.

Obstrukce moči a zvýšená aktivita detruzoru přispívají ke snížení funkční kapacity močové trubice v noci. Proto zvýšená produkce moči v noci na pozadí snížené funkční kapacity močového měchýře zhoršuje situaci s nikturií u mužů.

Nicturia u dětí

Nikturie není považována za patologický stav u dětí mladších sedmi let. Po dvou letech se naprostá většina dětí začíná sama v noci dožadovat toalety a frekvence takových výletů může záviset na různých důvodech:

• okolní teplota (chladné počasí může zvýšit frekvenci nutkání);
• kvalita a síla spánku;
• dětských strachů;
• kvalita uretrálního svěrače atd.

Všechny tyto faktory jsou většinou přechodné a jsou časem překonány, zvláště když dítě stárne. Během tohoto období je důležité zajistit, aby teplota vzduchu ve spánkové místnosti byla na příjemné úrovni (alespoň +18°C), v případě potřeby obléknout dítěti teplé pyžamo, omezit příjem tekutin dítěte 2- 3 hodiny před nočním odpočinkem a naučit ho/ji chodit na záchod těsně před spaním.

Pokud jsou splněny všechny podmínky, ale po dosažení věku sedmi let problém s nikturií přetrvává, je bezpodmínečně nutné konzultovat lékaře. Nezačínejte u dítěte rozvoj neuróz, strachů, negativních behaviorálních reakcí. Při výskytu jiných patologických příznaků, jako je bolest, retence moči, horečka, letargie atd., je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Nicturia u starších lidí

Nikturie je pro starší lidi zvláštním nepříznivým faktorem, který je spojen mimo jiné s chůzí po bytě v podmínkách neúplného probuzení a nedostatku světla. Lékaři zaznamenávají mnohonásobný nárůst počtu pádů starších pacientů, kteří musí během noci několikrát vstávat, aby se vydali na toaletu. Navíc pády se zlomeninami z nedostatku spánku a s tím spojené nepozornosti či roztržitosti nejsou ničím neobvyklým. Ospalost a zvýšená únava během dne může vést k hrozbě poklesu ortostatického tlaku při prudkém vstávání, problémům s rovnováhou, zejména u lidí s kardiovaskulárními problémy.

Pro traumatická poranění je zvláště nebezpečný věk 65-70 let. Je důležité vzít v úvahu, že u mnoha starších pacientů se hojení poranění prodlužuje a dokonce je provázeno dlouhodobou nebo doživotní invaliditou. U starších osob ve věku 85 let a starších jsou těžká zranění často smrtelná.

Komplikace a důsledky

Mnoho pacientů trpí poruchami spánku v důsledku nikturie. A většina z nich poznamenává, že nepohodlí zažívají nejen oni, ale i jejich rodinní příslušníci a partneři. Noční probuzení a nucené výlety na toaletu demonstrují svůj dopad na další den: člověk začíná pociťovat pokles energie, slabost a ospalost, sníženou koncentraci. V důsledku toho značně trpí celková pohoda, schopnost pracovat a kvalita života. Podle odborníků může nikturie a s ní spojené poruchy nočního klidu způsobovat potíže v práci i v rodinném životě, vést k dopravním nehodám a také zvyšovat riziko rozvoje různých patologií v budoucnu.

Nedostatek spánku vyvolává pocit únavy po celý den. Pacienti si všeobecně stěžují na celkovou malátnost, sníženou duševní kapacitu, ztrátu energie, špatnou náladu až depresi. Někteří lidé trpící nikturií se snaží vyhýbat cestování na dlouhé vzdálenosti, v mnoha případech musí zůstat doma, protože nemají jistotu stálého přístupu k toaletě na neznámých místech, nebo záměrně omezují objem příjmu tekutin.

Bez ohledu na etiologickou příčinu nikturie je časté nutkání na močení spojeno s nedostatkem nočního klidu, jehož hlavním důsledkem je nespavost. Čím více nočních výletů na toaletu, tím je problém zjevnější. Je známo, že terapeutické intervence, které eliminují nikturii, zlepšují i ​​spánek – tato skutečnost potvrzuje příčinnou souvislost mezi nočním nutkáním na močení a nespavostí.

Kromě projevů únavy během dne, zhoršené výkonnosti a zdraví obecně většina párů, kde jeden z partnerů trpí nikturií, pociťuje celkovou nepohodu. To znamená, že spánek je narušen nejen u pacienta, ale i u jeho „druhé poloviny“. Podle statistik více než 50 % dotázaných žen uvedlo, že jsou během dne velmi unavené v důsledku nočního spánku způsobeného probuzením manžela kvůli další cestě na toaletu. Tyto informace naznačují, že nikturie je problémem jak pro pacienta, tak pro jeho partnera.

Podle stejných statistik se asi 20 % dopravních nehod stane v důsledku nesoustředěnosti způsobené nedostatkem spánku, nebo v důsledku usnutí za volantem. Nepozornost a neschopnost koncentrace může mít velmi nebezpečné až fatální následky.

Existují určité důkazy, že nikturie významně zvyšuje rizika rozvoje depresivních stavů, diabetes mellitus, kardiovaskulárních patologií. [5]

Diagnostika nykturie

Diagnostická opatření provádí urolog. Pokud je to indikováno, může to navíc vyžadovat konzultaci s neurologem, endokrinologem, kardiologem a dalšími. V procesu shromažďování informací odborník určuje, kdy se přesně objevila nikturie, s jakými dalšími projevy byla kombinována, jak se symptomatologie změnila v dynamice. Za účelem objasnění stupně nikturie mohou být mužští pacienti požádáni o vyplnění deníku močových aktů po dobu 3 dnů a pacientky - po dobu 4 dnů.

Aby se vyloučila gynekologická onemocnění, ženy jsou navíc vyšetřeny gynekologem. U mužů je indikováno prstové vyšetření prostaty přes konečník.

Pomocná instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• Ultrazvukové vyšetření močového systému – k odhalení zánětlivých změn, vyloučení tvorby kamenů, nádorů, zbytkové močové tekutiny. V procesu ultrazvuku ledvin může detekovat změny ve struktuře, a určit stav cévní sítě dodatečně předepsat duplexní skenování nebo ultrazvukové Dopplerovské ultrasonografie.
• Sonografie je předepsána v závislosti na indikacích: pokud je podezření na porušení prostaty - proveďte ultrazvuk prostaty, pokud existuje hypertyreóza - proveďte ultrazvuk štítné žlázy, pokud je podezření na problém s kardiovaskulárním systémem - echokardiografie, a ženám se doporučuje podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů.
• Rentgenologické vyšetření se doporučuje u pacientů s onemocněními a vývojovými vadami ledvinového systému, s neurologicky podmíněnou nikturií. Vhodné je provést revizní a vylučovací urografii. V některých případech je nutné provést ascendentní pyelografii, konvenční a mikční urocystografii.
• Endoskopická vyšetření zahrnují cystoskopii – k určení morfologického typu chronického zánětu močového měchýře, nefroskopii – k odhalení malformací ledvin nebo nefrosklerózy. Během endoskopie je možné odebrat biomateriál k dalšímu histologickému rozboru.
• Urodynamická diagnostika je vhodná u pacientů s adenomem prostaty, cystitidou nebo neurogenními poruchami. Pacienti jsou odesíláni na uroflowmetrii, profilometrii intrauretrálního tlaku, cystometrii. Pokud je to indikováno, provádí se komplexní urodynamická studie.

K detekci zánětlivých příznaků jsou předepsány laboratorní testy. Test na 3 šálky identifikuje umístění zánětlivého ložiska. Zimnitského test je nezbytný k posouzení funkce koncentrace ledvin a kultivace na živném médiu je důležitá pro stanovení typu mikroflóry.

Histologie a cytologické vyšetření se používá ke stanovení strukturálních změn ve tkáni a neoplazii.

Pokud je v těle zánětlivý proces, obecný krevní test prokáže leukocytózu, zrychlený COE. Pacienti s diabetes mellitus jsou povinně přiřazeni k určení hladiny cukru v krvi a v patologiích štítné žlázy jsou zobrazeny hormonální studie. Muži s adenomem prostaty jsou hodnoceni na prostatický specifický antigen (PSA), aby se vyloučila rakovina prostaty. [6]

Diferenciální diagnostika

Fenomén nikturie je diferencován z hlediska příčin jeho vzniku. Je nutné vyloučit přítomnost následujících patologií a stavů:

• Srdeční selhání způsobující zadržování tekutin ve tkáních a žilní stázu;
• poruchy štítné žlázy;
• hyperaktivní močový měchýř;
• blokování vápníkového kanálu, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, intersticiální nefritida, pyelonefritida, cystitida, nefroskleróza, cystopielitida);
• perniciózní anémie (doprovázená nízkým krevním tlakem a postanemickým poškozením ledvin);
• adenom prostaty u mužů;
• žilní patologie;
• cirhóza jater;
• hyperkalcémie;
• atrofie svalů pánevního dna u žen;
• Diabetes mellitus, cukrovka bez cukru (způsobená nedostatkem vazopresinu nebo hypertenzní dehydratací).

Nikturie se často kombinuje s polyurií – vylučováním více než 2 litrů moči denně. V této situaci jsou časté nutkání na moč přítomné nejen v noci, ale i ve dne. U některých pacientů je noční nikturie kombinována s denní oligurií s celkovým vylučováním méně než 0,4 litru moči za den. To je běžné u edému.

Kombinace „anuria nicturia“ je poměrně vzácná. Říká se, že pokud během dne moč úplně přestane vylučovat, a denní objem je 200-300 ml. Příčiny tohoto jevu: poruchy sekrece a vylučování, poruchy glomerulární filtrace (včetně šoku, akutní krevní ztráty, urémie), funkční poruchy močového měchýře.

Cystitida a cystouretritida jsou charakterizovány spojením dysurie-nikturie, nepohodlí, bolesti při močení, slzení a pálení. Dysurie je způsobena podrážděním slizniční tkáně v urovezikálním trojúhelníku nebo močové trubici. Často je tento jev důsledkem infekce v dolních močových cestách, ale někdy se vyskytuje, když jsou horní močové cesty postiženy infekcí.

Když se použije termín polakisurie, nikturie je jen variací tohoto stavu. Pollyakiurie je definována jako potřeba opakovaně močit během dne či noci – právě v druhém případě hovoříme o nikturii. Hlavní podmínkou pro polakisurii: člověk vylučuje normální nebo snížené denní množství močové tekutiny. Mohou být přítomny naléhavé nutkání.

"Nikturie-hypostenurie" je doprovázena zvýšením frekvence nočních nutkání na močení na pozadí poklesu hustoty moči: během diagnózy žádná z částí hustoty nevykazuje hodnoty vyšší než 1,012-1,013 g/ml . Tento stav ukazuje na selhání koncentračních vlastností ledvin, které může být spojeno jak s chronickou renální nebo srdeční insuficiencí, tak s cukrovkou bez cukru.

Kombinace „nikturie-izostenurie“ je charakterizována nočními výlety na toaletu na pozadí konstantní hustoty moči nepřesahující 1,009 g/ml (hypoisosthenurie) nebo trvale vysoké specifické hmotnosti moči (hyperisosthenurie). Tato porucha se vyskytuje u pacientů s těžkým selháním ledvin nebo glomerulonefritidou, diabetes mellitus, nefrotickým syndromem, stejně jako u těhotných žen s rozvojem toxikózy.

Denní ichurie, nikturie je problémem především u starších mužů trpících hyperplazií a nádory prostaty, v důsledku čehož je narušena funkce moči. Pojem ichurie je chápán jako patologické opoždění vylučování moči, neschopnost vyprázdnit naplněný měchýř. Tento příznak je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Léčba nykturie

Mnoho pacientů s nikturií vyvolanou onemocněním ledvin nebo kardiovaskulárním onemocněním vyžaduje speciální dietní úpravu. Omezte spotřebu soli, koření, ostrého koření. Alkoholické nápoje jsou nutně vyloučeny.

K léčbě nemocí, které způsobily vývoj nikturie, může lékař předepsat tyto léky:

• Antibiotika – vhodná při zánětlivých onemocněních jako je cystitida, glomerulonefritida, pyelonefritida a lze je použít i při rozvoji infekčních komplikací – např. u pacientů s adenomem prostaty nebo neurologickými poruchami. Zpravidla se zpočátku používají antibakteriální léky se širokým spektrem účinku a po identifikaci původce je možné upravit recepturu s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.
• Nesteroidní protizánětlivé léky - používají se ke snížení intenzity zánětu a odstranění bolestivého syndromu.
• Další léky (dle indikace): u cystitidy - uroseptikum, u glomerulonefritidy - hormonální léky, u adenomu - α-adrenoblokátory a inhibitory α-reduktázy, u hyperaktivity detruzoru - anticholinergika a selektivní agonisté β-3-adrenoreceptorů, u kardiálních patologií - srdeční glykosidy, vazodilatancia, antikoagulancia, β-adrenergní blokátory, nitráty.

Lokální terapie často zahrnuje fyzioterapii, jako je ultravysokofrekvenční terapie, induktotermie, ultrazvuk a laserová terapie. Pokud se jedná o neurogenní poruchy nebo oslabení svalů pánevního dna, pak ordinujte elektrostimulaci, LFK. Je možné použít intravezikální instilace.

Někteří pacienti mohou mít prospěch z behaviorální intervence, která zahrnuje kontrolu objemu a načasování příjmu tekutin.

Hlavní příčina nikturie	Doporučení léčby
Fyziologická nikturie způsobená velkým příjmem tekutin	Úprava pitného režimu, zavedení racionálního schématu příjmu tekutin a stravy.
Hypotenze vedoucí k noční hypoperfuzi ledvin	Zavedení režimových opatření, kontrola a stabilizace krevního tlaku.
Nikturie související s věkem v důsledku snížené produkce antidiuretického hormonu	Podávání substituční terapie vazopresinem (ve většině případů je taková terapie předepsána na celý život).
Pediatrická hraniční nikturie (enuréza)	Podávání substituční terapie vazopresinem do odstranění problematických příznaků.
Psychogenní nikturie	Psychoterapeutická léčba
Nikturie vyvolaná léky	Korekce předepisování léků, užívání potenciálně diuretických léků ráno.
Srdeční selhání vedoucí k edému v důsledku abnormální pumpovací funkce srdce	Léčba základní patologie.
Diabetes mellitus vedoucí k edému v důsledku hyperglykémie	Léčba základní patologie.
Necukrový diabetes centrální geneze spojený s nedostatkem produkce antidiuretického hormonu	Provádění substituční terapie vazopresinu, dokud se jeho koncentrace v těle nenormalizuje.

Při snížené koncentrační schopnosti ledvin v důsledku intersticiální nefritidy jsou příčiny poruchy stanoveny, vylučte faktor, který tento mechanismus podporuje. Je předepsána léčba blokátory receptoru angiotenzinu II, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.

Pacienti se zvýšenou močí při necukrovém diabetu a tubulopatii jsou léčeni pro základní onemocnění.

U arteriální hypertenze předepisujte léky korekce indexů krevního tlaku. Přednost se dává inhibitorům angiotenzin-konvertujícího enzymu, blokátorům receptoru angiotenzinu II. Léčba je kombinovaná.

U mužů s benigní hyperplazií se doporučuje medikamentózní léčba patologie s příjmem tamsulosinu a se zánětem dolního močového systému se provádí terapie infekčních onemocnění.

Ženy trpící atrofií svalů pánevního dna by měly provádět speciální trénink příslušných svalů. Kromě toho se používá také hormonální substituční terapie. [7]

V některých případech je nutná chirurgická léčba:

• U onemocnění ledvin se provádí operace k obnovení odtoku moči nefropexe, odstranění kamenů, excize novotvarů, ureterální stentování. U defektů a anomálií jsou indikovány rekonstrukční intervence.
• U adenomu prostaty se provádí transuretrální resekce, laserová enukleace nebo vaporizace, adenektomie. Pokud není možná radikální operace, zavede se uretrální stent nebo se provede cystostomie.
• U neurogenní nikturie se praktikuje injekce botulotoxinu, augmentační cystoplastika, sakrální neuromodulace, pudendální a sakrální neurotomie, pyelostomie, epicystostomie a trychtýřovitá resekce hrdla močového měchýře.
• U hypertyreózy je možné provést resekci laloku štítné žlázy, hemityreoidektomii, subtotální resekci štítné žlázy, další operace. V některých případech je indikována radiojodoterapie.

Léčba lidovými prostředky

Mnoho léčivých rostlin má výrazný terapeutický účinek díky obsahu biologicky aktivních látek. Některé z nich se úspěšně používají v urologii - k léčbě cystitidy, selhání ledvin, stejně jako tak nežádoucího projevu, jako je nikturie.

Doporučuje se používat s nimi takové léčivé byliny a sbírky:

• Bylina zlatobýl – pomáhá snižovat riziko tvorby krystalů, zlepšuje odtok moči, odstraňuje kyselinu močovou. Má protikřečovou, protizánětlivou, antibakteriální, antiproteinurickou aktivitu, inhibuje adhezi bakterií k urotelu, zabraňuje negativnímu působení volných radikálů.
• Lubistka oddenek - uvolňuje močový měchýř, uvolňuje křeče, odstraňuje urodynamické poruchy, zvyšuje práh citlivosti na bolest u pacientů s cystitidou nebo prostatitidou, má antiadhezivní, nefroprotektivní, antimikrobiální účinek.
• Listy rozmarýnu - má diuretický účinek, normalizuje urodynamiku, snižuje intenzitu zánětlivého procesu, zmírňuje bolest a pálení, zabraňuje množení patogenní flóry, zpomaluje progresi renální patologie, vykazuje antiadhezivní, antioxidační účinek.

Prevence

Zvýšená noční diuréza negativně ovlivňuje kvalitu spánku, což nepříznivě ovlivňuje zdravotní stav a narušuje kvalitu života. Aby se zabránilo výskytu problému, je nutné včas konzultovat lékaře, léčit již přítomná základní onemocnění a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Aby se zabránilo fyziologické nikturii, je třeba dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• pít méně tekutin odpoledne a ještě méně v noci;
• Poslední jídlo by mělo být přijato nejpozději 1-2 hodiny před spaním;
• večer se vyhněte polévkám, kompotům, šťavnatému ovoci;
• Po velkém večerním jídle je lepší jít spát o něco později - 2-3 hodiny po jídle;
• není vhodné v noci vstávat k pití vody.

Pokud lékař předepíše léky, které by se měly užívat večer, je vhodné se zeptat, zda nepůsobí močopudně. Pokud je pacient náchylný k nikturii, je nutné, pokud je to možné, upravit dobu užívání takových léků.

Předpověď

Úspěšná eliminace nikturie je možná, pokud je příslušné onemocnění nebo stav kompetentně léčen u pacientů s těmito poruchami:

• Fyziologická nikturie u lidí, o kterých je známo, že konzumují velké množství tekutin;
• hypotenzní fyziologická nikturie;
• změny související s věkem;
• dětská neadekvátní produkce vazopresinu;
• psychogenní poruchy;
• medikamentózní nikturie;
• srdeční selhání;
• Diabetes mellitus a non-diabetes mellitus.

Léčba pacientů se situačním zvýšením nočního objemu moči je obvykle poměrně účinná. Jde o jedince s arteriální hypertenzí, benigní hyperplazií prostaty, zánětem dolních močových cest, věkem podmíněnou sníženou kapacitou močového měchýře a ženy po menopauze s atrofií pánevního svalu.

Pokud je noční zvýšení nutkání na močení spojeno s chronickou renální patologií, pak je v tomto případě kompenzační polydipsie. To je třeba vzít v úvahu při úpravě pitného režimu: takoví pacienti by neměli omezovat používání tekutin a soli. V takových situacích není prognóza úplného vyléčení zcela příznivá: bohužel nikturie nadále obtěžuje pacienty až do úplné renální dysfunkce.