Nokturie

Termín „nikturie“ se používá, když má člověk převahu objemu noční moči nad objemem denní moči a počet návštěv toalety uprostřed nočního spánku je dva nebo více.

U zdravého člověka noční objem moči obvykle nepřesahuje 35-40 % celkové denní diurézy. Pokud se tento objem zvýší, dochází k nucenému probuzení, přerušuje se spánek, dochází k deprivaci spánku, trpí výkon, objevuje se podrážděnost a snižují se celkové ukazatele zdraví a pohody.

Důležité: Nikturie by neměla být zaměňována s nykturií, což je stav, kdy člověk před spaním nevyprázdní močový měchýř, což přirozeně vede k nucenému probouzení a nočním návštěvám toalety. [ 1 ]

Epidemiologie

Ve většině případů je nikturie detekována současně s polyurií - vylučováním většího množství moči nejen v noci, ale i během dne. Tento jev se často vyskytuje u starších mužů trpících hypertrofií prostaty, věkem podmíněnými anatomickými a fyziologickými posuny dolních močových cest.

Podle dostupných statistik je nikturie detekována:

• U 4 % dětí ve věku 7–15 let;
• U více než 65 % mužů starších 50 let;
• U více než 90 % lidí starších 80 let.

Diagnóza u starších pacientů často odhaluje významný pokles hladiny antidiuretického hormonu - vasopresinu. Účelem tohoto hormonu je snížit frekvenci nočního močení. Mezi změny související s věkem tedy patří pokles produkce vasopresinu.

Nejčastěji se nikturie vyskytuje na pozadí onemocnění, jako je srdeční selhání, adenom prostaty, chronická pyelonefritida, jaterní cirhóza, anémie _{z nedostatku vitamínu B12}. [ 2 ]

Příčiny nokturie

Moč je produkována ledvinami nepřetržitě. Za normální se však považuje, když denní množství moči výrazně převažuje nad nočním (přibližně 70 % a 30 %). Člověk tak v noci pohodlně odpočívá, vůbec nevstává na toaletu nebo vstává jen jednou. Pokud se nutkání na močení objevuje častěji a stává se to pravidelně, pak se hovoří o nikturii, což by mělo být důvodem k návštěvě lékaře.

Noční močení může být normální pouze u dětí mladších 2-3 let a u žen v těhotenství. V ostatních případech je třeba hledat příčinu poruchy především mezi onemocněními ledvin, jako je nefrotický syndrom, snížená reabsorpce tekutiny v ledvinových tubulech a zhoršené prokrvení pánve.

Obecně mezi nejčastější příčiny patří následující:

• Srdeční selhání, které vede k žilní stázi a zadržování tekutin v tkáních;
• Renální patologie (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefroskleróza);
• Syndrom hyperaktivního močového měchýře, cystitida;
• Onemocnění štítné žlázy;
• Necukrová cukrovka, u které je snížená hladina antidiuretického hormonu;
• Perniciózní anémie, doprovázená nízkým krevním tlakem a v důsledku toho pomalou funkcí ledvin;
• Cirhóza jater;
• Žilní onemocnění dolních končetin, která jsou doprovázena zadržováním tekutin v tkáních;
• Ortostatický otok;
• Hyperkalcemie.

Kromě toho je nikturie často vyvolána užíváním léků, zejména diuretik, a to zejména v odpoledních hodinách. U žen je příčina často skryta v hypotrofii pánevního svalstva a u mužů v onemocnění prostaty, spojeném se zhoršeným přirozeným odtokem moči. Podle některých zpráv je u starších mužů nikturie nejčastěji způsobena rozvojem adenomu prostaty. [ 3 ]

Nikturie u glomerulonefritidy

Glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění postihující především glomeruly – tubulární mechanismus ledvin. Onemocnění je doprovázeno rozvojem bilaterálního zánětu – primárního nebo sekundárního, který je důsledkem jiného zánětlivého procesu. Glomerulonefritida začíná akutně, živě a s chronizací onemocnění pokračuje roky, prokládána cyklickými exacerbacemi a remisemi.

Většina pacientů s glomerulonefritidou má otoky obličeje a močový syndrom, zvyšuje se krevní tlak. Někdy se otok šíří do dalších částí těla, což často způsobuje vznik nikturie: během dne se tekutina intenzivně hromadí v tkáních a během nočního odpočinku se objevují „neplánované“ nutkání k močení. Odborníci však poznamenávají, že v raných stádiích akutní glomerulonefritidy se pacienti častěji nesetkávají s nikturií, ale s oligurií a dokonce i anurií – stavem, kdy se močová tekutina vylučuje v extrémně malých objemech (až 50 ml za den) nebo se nevylučuje vůbec. Nikturie je charakterističtější pro chronickou formu onemocnění. Problém se odhalí v průběhu diagnostiky – Zimnitského testu, a naznačuje útlum funkce ledvin.

Srdeční nikturie

Jedním z příznaků srdečního onemocnění je otok v důsledku stagnace tekutiny v těle. Zvláštností edémového syndromu je, že k hromadění tekutiny může docházet téměř v jakékoli části těla, což závisí na typu srdeční poruchy. Například pokud je postižena levá strana srdce, tekutina se hromadí hlavně v plicích, a pokud je postižena pravá strana, je zaznamenán otok v celém těle, což je patrné zejména na dolních končetinách.

S progresí srdečního onemocnění se symptomatologie zhoršuje. V počáteční fázi není močení prakticky narušeno, ale postupem času se tento příznak stává zřetelnějším. Nemocný člověk se zpočátku domnívá, že otoky a „nadbytečné“ chození na toaletu v noci jsou dočasným jevem. Často je tento stav spojen s nadměrnou aktivitou a únavou, protože ranní nepohodlí téměř úplně mizí. S dalším postupem onemocnění se však tekutina hromadí intenzivněji, což se projevuje v četnosti nočních nutkání k močení. Spolu s tím pacient detekuje postupné zhoršování celkové pohody, objevují se další charakteristické příznaky srdeční patologie, včetně nikturie.

Nikturie u pyelonefritidy

Pyelonefritida je infekční nespecifické onemocnění ledvin postihující ledvinovou tkáň a močový systém, který zahrnuje tubuly, pánvičku a kalich. Onemocnění je poměrně časté bez ohledu na věk.

Akutní pyelonefritida je charakterizována prudkým nárůstem teploty až na vysoké hodnoty. Pacienti si stěžují na výraznou slabost, zvýšené pocení, zhoršení chuti k jídlu, výskyt tupé bolesti v dolní části zad (většinou jednostranné). Při močení se objevuje také bolest, řezání. Moč se zakalí a zbarví do červena.

Chronická pyelonefritida je důsledkem nedostatečně léčeného akutního zánětlivého procesu. Příznaky chronické formy jsou relativně pomalé, vymazané. Pacienti si stěžují na periodickou mírnou bolest v dolní části zad, zvýšenou únavu, časté nutkání k močení. Otoky, zvýšený krevní tlak a nikturie se u všech pacientů nezaznamenávají, takže tyto příznaky nelze nazvat specifickými.

Diagnóza se stanoví na základě laboratorní instrumentální diagnostiky, včetně vylučovací urografie, ultrazvuku a CT ledvin.

Nikturie při selhání ledvin

Selhání ledvin je závažné onemocnění, které se rozvíjí jako důsledek jiných poruch a projevuje se závažnou poruchou funkce ledvin. Rozlišuje se akutní a chronické selhání ledvin. Hlavní příznaky (v závislosti na stádiu) jsou následující:

• Stádium oligurie (denní objem moči klesá, objevuje se letargie a letargie, objevuje se arytmie; nicturie není pro stádium oligurie charakteristická);
• Stádium polyurie (denní objem moči se zvyšuje, normalizuje, může se objevit vaz „polyurie nicturie“).

Při chronickém průběhu selhání ledvin je klinický obraz často skrytý, ale periodicky se stále projevuje neobvyklá slabost, sucho v ústech, ospalost, letargie, zvýšená únava a také nikturie. Kterýkoli z těchto příznaků je důvodem k lékařské pomoci. Ignorování dysfunkce ledvin nelze ignorovat, protože hrozí rozvojem závažných komplikací - až po smrt.

Nikturie při srdečním selhání

U pacientů s chronickým srdečním selháním dochází ke snížení denního množství moči na pozadí výskytu nikturie. Mezi další příznaky patří dušnost, kašel, zmodrání nasolabiálního trojúhelníku. Při vyšetření lze zjistit otok, u mnoha pacientů se postupně rozvíjí ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině.

Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku ischemické choroby srdeční, myokardiopatie, myokarditidy a dalších srdečních patologií a může být také komplikací chronické intoxikace.

Příčinou nikturie u srdečního selhání je žilní stáze a hromadění tekutiny v tkáních po celý den, kdy člověk konzumuje hlavní množství pití a kardiovaskulární aparát pracuje s nejintenzivnější zátěží.

S rozvojem městnavého srdečního selhání se ledviny stále hůře vyrovnávají s měnícím se objemem tekutin, což může vést k rozvoji selhání ledvin. Sůl, která se normálně vylučuje ledvinami močí, se zadržuje v těle, což způsobuje a zhoršuje již existující otoky.

Když mluvíme o nikturii, nejčastěji se jedná o pravostrannou srdeční dysfunkci, při které je ztížen odtok krve z pravé síně a pravé komory (např. to je pozorováno u pacientů s onemocněním srdečních chlopní). V důsledku těchto procesů se zvyšuje tlak, žilní systém, který zásobuje krví pravé srdeční komory – to jsou žíly dolních končetin a jater – se přetěžuje. V důsledku toho se játra zvětšují, stávají se bolestivými a dolní končetiny otékají. U těchto pacientů se nikturie vyskytuje téměř ve sto procentech případů.

Rizikové faktory

Bylo zjištěno několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nikturie. Je však důležité mít na paměti, že ne všichni lidé s těmito riziky budou nutně mít problémy s nočním močením.

Jde o následující faktory:

• Vrozené vady močových cest;
• Škodlivé návyky - zejména kouření a konzumace alkoholu;
• Katetrizace močového měchýře;
• Diabetes;
• Nadměrný příjem tekutin (zejména odpoledne);
• Piercing genitálií;
• Individuální nebo rodinná anamnéza poruch močových cest;
• Těhotenství (zejména vícečetná těhotenství nebo velké plody), nedávný porod;
• Trauma břicha;
• Sexuálně přenosné infekční choroby;
• Potenciálně škodlivé, nebezpečné sexuální praktiky;
• Nošení nekvalitního nebo špinavého spodního prádla, používání dráždivých spermicidů nebo lubrikantů;
• Nedostatek osobní hygieny.

Patogeneze

U starších osob denní diuréza často zůstává v normálních mezích nebo se mírně zvyšuje. Zároveň se mění cirkadiánní rytmus vylučování moči: v noci se zvyšuje výdej moči a dochází k noční polyurii neboli nikturii. Ve srovnání s mladými a středními lidmi, u kterých denní výdej moči tvoří asi ¾ celkové diurézy, se u starších osob tento poměr odhaduje na 50/50. Tento jev lze vysvětlit různými faktory: srdeční dysfunkcí, spánkovou apnoí, renálními patologií, hormonálními změnami, roztroušenou sklerózou atd.

K nikturii mohou přispívat i faktory, jako je pití alkoholu, kávy nebo velké množství tekutin večer. Dalším faktorem lze nazvat malou kapacitu močového měchýře, která může souviset s fibrotickými, onkologickými procesy nebo předchozí radioterapií. Takzvaná symptomatologie dolních močových cest u adenomu prostaty často vede ke snížení funkčního objemu močového měchýře v důsledku obstrukčních změn v krčku, způsobených nadměrnou aktivitou detruzoru, nebo zvýšeným množstvím zbytkové močové tekutiny po močení. Tyto jevy mohou být doprovázeny periodickými epizodami nikturie (s relativně malými porcemi moči). [ 4 ]

Symptomy nokturie

Zvýšený počet nočních návštěv toalety je hlavním nepříjemným příznakem nikturie. Více než polovina pacientů přichází k urologovi se stížnostmi na zvýšené noční nutkání k močení, s tím spojené poruchy spánku a v důsledku toho i snížení další denní aktivity.

Odborníci upozorňují na řadu závažných stavů spojených s výskytem nikturie, které významně a negativně ovlivňují kvalitu života:

• Poruchy spánku, od nespavosti až po přerušovaný, neklidný spánek;
• Denní ospalost a silná únava po celý den;
• Duševní poruchy, kognitivní poruchy, zvýšené riziko deprese;
• Zhoršení paměti;
• Výrazné snížení pracovní schopnosti a kvality života.

Je známo, že dlouhodobá a pravidelná spánková deprivace může vést k stavu podobnému demenci, ačkoli je reverzibilní a odezní, jakmile se člověk vrátí k dostatečnému režimu spánku a odpočinku. Neměli bychom však zapomínat, že poruchy spánku jsou faktorem číslo jedna pro rozvoj depresivních stavů.

Močová symptomatologie pozorovaná u pacientů s nikturií může být způsobena jak projevy vyprazdňování močového měchýře (obstrukční, mikční příznaky), tak fázovou akumulací (iritativní příznaky).

• Symptomatologie vyprazdňování: prodloužené zpoždění před močením, tenký proud moči, „kapání“ moči, mimovolní „kapání“ moči po ukončení močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
• Kumulativní symptomatologie: časté nutkání k močení, imperativní nutkání, urgentní močová inkontinence.

Intenzita těchto příznaků se může lišit, ale pacienty primárně znepokojuje negativní dopad nikturie na kvalitu spánku.

Obecně jsou první příznaky nikturie definovány jako to, že se člověk musí dvakrát nebo vícekrát probudit uprostřed noci kvůli nutkání na močení. Jednorázové noční nutkání a s ním spojená návštěva toalety nelze nazvat skutečnou nykturií.

Přestože před nočním močením a po něm člověk ve většině případů spí, takový spánek již nelze nazvat plnohodnotným spánkem: každá další epizoda usínání je bolestivá, dlouhá, dochází k obtížím s návratem do spánku. V důsledku toho se poruchy spánku stávají faktorem vzniku úzkostných a depresivních poruch.

Nikturie u žen

Časté noční močení u žen může být fyziologické nebo naznačovat endokrinní onemocnění, patologii ledvin a močového systému, gynekologické problémy.

Za přirozený jev se považuje zvýšená frekvence nočních návštěv toalety po pití kávy, čaje nebo alkoholických nápojů, stejně jako po výrazném ochlazení těla, plavání v chladných vodních plochách. Podobný účinek má konzumace šťavnatého a vodnatého ovoce a bobulovin nebo bylinných čajů s močopudným účinkem (limetkový, brusinkový, mátový nálev).

Nikturie je obzvláště častá v těhotenství, kdy se obecně výrazně zvyšuje frekvence močení. V prvním trimestru je problém způsoben hormonálními změnami a produkcí hCG - choriového gonadotropinu, který opakovaně zvyšuje produkci ženských pohlavních hormonů: estrogenu a progesteronu. Progesteron přispívá k hromadění tekutiny v tkáních a uvolnění urovovezikálních svalů. To má za následek častější nutkání k močení.

V posledním trimestru jsou časté návštěvy toalety spojeny se zvýšeným tlakem rostoucí dělohy na močový měchýř, čímž se zvyšuje objem plodové vody.

U žen v menopauze dochází také k výrazným hormonálním změnám, které oslabují tonus močové trubice. Přibližně po 55. roce věku se nutkání na močení stává častějším a může dojít k nekontrolovanému ukapávání moči v důsledku fyziologické inkontinence.

Dalším faktorem je práce vyšší nervové činnosti. Ženy jsou tedy emotivnější a náchylnější ke strachu, silnému vzrušení, stresu. To také ovlivňuje množství produkované moči a frekvenci močení.

Možné gynekologické patologie, které mohou vést k výskytu nikturie:

• Nádorové procesy - například myomy;
• Výhřez dělohy (obvykle se vyskytuje u žen starších 40 let, které rodily);
• Cystokéla (prolaps močového měchýře v důsledku oslabení svalů pánevního dna, porodní ruptura hráze).

Nikturie u mužů

Nikturie v jakémkoli věku narušuje dobrý spánek a pohodu i u zdravých, aktivních mužů, což vede ke snížené produktivitě a domácím problémům. Časté noční probouzení je jednou z nejčastějších stížností pacientů se syndromem dolních močových cest v důsledku adenomu prostaty. Nikturie má negativní dopad na kvalitu odpočinku těla a může přímo ovlivnit pohodu člověka v následujícím dni: v první řadě trpí hladina energie, soustředění a nálada a v konečném důsledku - i kvalita života.

Obstrukční změny v močových cestách zvyšují objem zbytkové moči a dále aktivují detruzor, což má za následek zvýšenou frekvenci denního i nočního močení. Bylo hlášeno, že dlouhodobá obstrukce močových cest vede ke zvýšenému tlaku v horních močových cestách, což zhoršuje funkci dřeňového systému ledvin a mechanismu distálních tubulů a způsobuje noční polyurii. Kromě toho snížené vylučování sodíku během dne v důsledku obstrukčních změn narušuje cyklus metabolismu sodíku a vede k hypersekreci sodíku v noci.

Močová obstrukce a zvýšená aktivita detruzoru přispívají ke snížení funkční kapacity močové trubice v noci. Zvýšená tvorba moči v noci na pozadí snížené funkční kapacity močového měchýře proto zhoršuje situaci s nikturií u mužů.

Nikturie u dětí

Nikturie se u dětí mladších sedmi let nepovažuje za patologický stav. Po dosažení věku dvou let si drtivá většina dětí začne v noci sama říkat o toaletu a četnost těchto návštěv může záviset na různých důvodech:

• Okolní teplota (chladné počasí může zvýšit frekvenci nutkání);
• Kvalita a síla spánku;
• Z dětských strachů;
• Kvalita močového svěrače atd.

Všechny tyto faktory jsou většinou přechodné a časem odezní, zejména s tím, jak dítě roste. Během tohoto období je důležité zajistit, aby teplota vzduchu ve spánkové místnosti byla na příjemné úrovni (alespoň +18 °C), v případě potřeby dítěti obléknout teplé pyžamo, omezit příjem tekutin dítěte 2–3 hodiny před nočním spánkem a naučit ho chodit na toaletu bezprostředně před spaním.

Pokud jsou splněny všechny podmínky, ale po dosažení věku sedmi let problém s nikturií přetrvává, je naprosto nezbytné poradit se s lékařem. Nezahájejte rozvoj neuróz, strachů, negativních behaviorálních reakcí u dítěte. Je nezbytné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc při výskytu dalších patologických příznaků, jako je bolest, retence moči, horečka, letargie a podobně.

Nikturie u starších osob

Nikturie je zvláštním nepříznivým faktorem pro starší osoby, který je spojen mimo jiné s chůzí po bytě za podmínek neúplného probuzení a nedostatečného osvětlení. Lékaři zaznamenávají mnohonásobný nárůst počtu pádů starších pacientů, kteří musí během noci několikrát vstát kvůli další návštěvě toalety. Kromě toho nejsou neobvyklé pády se zlomeninami v důsledku nedostatku spánku a s tím spojené nepozornosti nebo rozptýlenosti. Ospalost a zvýšená únava během dne mohou vést k hrozbě ortostatického poklesu tlaku při prudkém vstávání, problémům s rovnováhou, zejména u lidí s kardiovaskulárními problémy.

Věk 65-70 let je obzvláště nebezpečný pro traumatická poranění. Je důležité vzít v úvahu, že u mnoha starších pacientů je hojení poranění prodloužené a dokonce doprovázené dlouhodobou nebo celoživotní invaliditou. U starších osob ve věku 85 let a starších jsou těžká poranění často smrtelná.

Komplikace a důsledky

Mnoho pacientů trpí poruchami spánku v důsledku nikturie. A většina z nich uvádí, že nepohodlí pociťují nejen oni, ale i jejich rodinní příslušníci a partneři. Noční probuzení a nucené cesty na toaletu se projevují i následující den: člověk začíná pociťovat pokles energie, slabost a ospalost, sníženou koncentraci. V důsledku toho výrazně trpí celková pohoda, pracovní schopnost a kvalita života. Podle odborníků může nikturie a související poruchy nočního spánku způsobit problémy v práci i v rodinném životě, vést k dopravním nehodám a také zvýšit riziko vzniku různých patologií v budoucnu.

Nedostatek spánku vyvolává pocit únavy po celý den. Pacienti si všeobecně stěžují na celkovou malátnost, sníženou duševní kapacitu, ztrátu energie, nízkou náladu až po depresi. Někteří lidé trpící nikturií se snaží vyhýbat cestování na dlouhé vzdálenosti, v mnoha případech musí zůstat doma, protože si nejsou jisti, že mají neustálý přístup k toaletě na neznámých místech, nebo záměrně omezují objem příjmu tekutin.

Bez ohledu na etiologickou příčinu nikturie jsou časté nutkání k močení spojeny s nedostatkem nočního odpočinku, jehož hlavním důsledkem je nespavost. Čím více nočních návštěv toalety, tím zjevnější je problém. Je známo, že terapeutické intervence, které eliminují nikturii, také zlepšují spánek – tato skutečnost potvrzuje kauzální vztah mezi nočním nutkáním k močení a nespavostí.

Kromě únavy během dne, zhoršené výkonnosti a celkového zdraví pociťuje většina párů, kde jeden z partnerů trpí nikturií, celkové nepohodlí. To znamená, že spánek je narušen nejen u pacienta, ale i u jeho „druhé polovičky“. Podle statistik více než 50 % dotázaných žen uvedlo, že jsou během dne velmi unavené v důsledku noční spánkové deprivace způsobené buzením manžela na další cestu na toaletu. Tato informace naznačuje, že nikturie je problémem jak pro pacienta, tak pro jeho partnera.

Podle stejných statistik se asi 20 % dopravních nehod stane v důsledku nesoustředěnosti způsobené nedostatkem spánku nebo v důsledku usnutí za volantem. Nepozornost a neschopnost soustředění může mít velmi nebezpečné a dokonce i fatální následky.

Existují důkazy, že nikturie významně zvyšuje riziko vzniku depresivních stavů, diabetu mellitus a kardiovaskulárních patologií. [ 5 ]

Diagnostika nokturie

Diagnostická opatření provádí urolog. V případě potřeby může být nutná konzultace s neurologem, endokrinologem, kardiologem a dalšími. Při shromažďování informací specialista určuje, kdy přesně se nikturie objevila, s jakými dalšími projevy se kombinovala a jak se symptomatologie dynamicky měnila. Pro objasnění stupně nikturie mohou být muži požádáni o vyplnění deníku močových aktů po dobu 3 dnů a ženy po dobu 4 dnů.

K vyloučení gynekologických onemocnění jsou ženy navíc vyšetřeny gynekologem. U mužů je indikováno prstové vyšetření prostaty přes konečník.

Pomocná instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• Ultrazvukové vyšetření močového systému - k detekci zánětlivých změn, vyloučení tvorby kamenů, nádorů, zbytkové močové tekutiny. Během ultrazvukového vyšetření ledvin lze odhalit změny ve struktuře a pro určení stavu cévní sítě se navíc předepisuje duplexní skenování nebo ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografie.
• Sonografie se předepisuje v závislosti na indikacích: při podezření na porušení prostaty se provádí ultrazvuk prostaty, při hypertyreóze se provádí ultrazvuk štítné žlázy, při podezření na problém s kardiovaskulárním systémem se provádí echokardiografie a ženám se doporučuje podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů.
• U pacientů s onemocněními a vývojovými vadami ledvinového systému, s neurologicky podmíněnou nikturií, se doporučuje rentgenové vyšetření. Vhodné je provedení revizní a exkretorní urografie. V některých případech je nutné provést ascendentní pyelografii, konvenční a mikční urocystografii.
• Endoskopická vyšetření zahrnují cystoskopii - k určení morfologického typu chronického zánětu močového měchýře, nefroskopii - k detekci malformací ledvin nebo nefrosklerózy. Během endoskopie je možné odebrat biomateriál k další histologické analýze.
• Urodynamická diagnostika je vhodná pro pacienty s adenomem prostaty, cystitidou nebo neurogenními poruchami. Pacienti jsou odesíláni na uroflowmetrii, profilometrii intrauretrálního tlaku a cystometrii. V případě indikace se provádí komplexní urodynamické vyšetření.

K detekci zánětlivých příznaků se předepisují laboratorní testy. Třímililitkový test identifikuje lokalizaci zánětlivého ložiska. Zimnitského test je nezbytný k posouzení koncentrační funkce ledvin a kultivace na živných médiích je důležitá pro stanovení typu mikroflóry.

Histologické a cytologické vyšetření se používá k určení strukturálních změn v tkáni a neoplazií.

Pokud je v těle přítomen zánětlivý proces, celkový krevní test prokáže leukocytózu, zrychlenou COE. Pacientům s diabetes mellitus je povinně předepsáno stanovení hladiny cukru v krvi a u patologií štítné žlázy jsou předepsány hormonální testy. Muži s adenomem prostaty jsou vyšetřováni na prostatický specifický antigen (PSA) k vyloučení rakoviny prostaty. [ 6 ]

Diferenciální diagnostika

Fenomén nikturie se rozlišuje podle příčin jejího výskytu. Je nutné vyloučit přítomnost následujících patologií a stavů:

• Srdeční selhání způsobující zadržování tekutin v tkáních a žilní stázi;
• Poruchy štítné žlázy;
• Hyperaktivní močový měchýř;
• Blokáda kalciových kanálů, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, intersticiální nefritida, pyelonefritida, cystitida, nefroskleróza, cystopielitida);
• Perniciózní anémie (doprovázená nízkým krevním tlakem a postanemickým poškozením ledvin);
• Adenom prostaty u mužů;
• Žilní patologie;
• Cirhóza jater;
• Hyperkalcemie;
• Atrofie svalů pánevního dna u žen;
• Diabetes mellitus, necukrová cukrovka (způsobená nedostatkem vasopresinu nebo hypertenzní dehydratací).

Nikturie je často kombinována s polyurií - vylučováním více než 2 litrů moči denně. V této situaci jsou časté nutkání k močení přítomny nejen v noci, ale i během dne. U některých pacientů je noční nikturie kombinována s denní oligurií, s celkovým vylučováním méně než 0,4 litru moči denně. To je běžné u edémů.

Kombinace „anurie a nikturie“ je poměrně vzácná. Říká se o ní, pokud se během dne moč zcela zastaví a denní objem je 200–300 ml. Příčiny tohoto jevu: sekreční a exkreční poruchy, poruchy glomerulární filtrace (včetně šoku, akutní ztráty krve, urémie), funkční poruchy močového měchýře.

Cystitida a cystouretritida se vyznačují propojením dysurie a nikturie, které se projevuje diskomfortem, bolestí při močení, slzením a pálením. Dysurie je způsobena podrážděním slizniční tkáně v urovezikálním trojúhelníku nebo močové trubici. Tento jev je často důsledkem infekce dolních močových cest, ale někdy se vyskytuje i v případě, že infekce postihne horní močové cesty.

Pokud se používá termín polakisurie, nicturie je pouze variantou tohoto stavu. Polyakiurie je definována jako potřeba opakovaně močit během dne nebo noci – v druhém případě hovoříme o nicturii. Hlavní podmínkou polakiurie je, že člověk vylučuje normální nebo snížené denní množství močové tekutiny. Mohou být přítomny imperativní nutkání.

„Nikturie-hypostenurie“ je doprovázena zvýšením frekvence nočních nutkání k močení na pozadí snížení hustoty moči: během diagnózy žádná z porcí hustoty nevykazuje hodnoty vyšší než 1,012–1,013 g/ml. Tento stav naznačuje selhání koncentračních vlastností ledvin, které může být spojeno jak s chronickou renální nebo srdeční insuficiencí, tak s necukrovou cukrovkou.

Kombinace „nikturie-izostenurie“ je charakterizována nočními návštěvami toalety na pozadí konstantní hustoty moči nepřesahující 1,009 g/ml (hypoizostenurie) nebo trvale vysoké specifické hmotnosti moči (hyperizostenurie). Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů s těžkým selháním ledvin nebo glomerulonefritidou, diabetes mellitus, nefrotickým syndromem, stejně jako u těhotných žen s rozvojem toxikózy.

Denní ichurie, nikturie, je problémem zejména u starších mužů trpících hyperplazií a nádory prostaty, v důsledku čehož je narušena močová funkce. Pojmem ichurie se rozumí patologické zpoždění vylučování moči, neschopnost vyprázdnit naplněný močový měchýř. Tento příznak je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Léčba nokturie

Mnoho pacientů s nikturií vyvolanou onemocněním ledvin nebo kardiovaskulárním onemocněním vyžaduje speciální dietní úpravu. Snižte konzumaci soli, koření, pálivých koření. Alkoholické nápoje jsou nezbytně vyloučeny.

K léčbě onemocnění, která způsobila rozvoj nikturie, může lékař předepsat tyto léky:

• Antibiotika - vhodná pro zánětlivé patologie, jako je cystitida, glomerulonefritida, pyelonefritida, a lze je použít i v případě vzniku infekčních komplikací - například u pacientů s adenomem prostaty nebo neurologickými poruchami. Zpravidla se zpočátku používají antibakteriální léky se širokým spektrem účinku a po identifikaci původce je možné upravit předpis s ohledem na citlivost mikroorganismů.
• Nesteroidní protizánětlivé léky - používají se ke snížení intenzity zánětu a odstranění syndromu bolesti.
• Další léky (dle indikace): při cystitidě - uroseptikum, při glomerulonefritidě - hormonální léky, při adenomu - α-adrenoblokátory a inhibitory α-reduktázy, při hyperaktivitě detruzoru - anticholinergika a selektivní agonisté β-3-adrenoreceptorů, při srdečních patologiích - srdeční glykosidy, vazodilatancia, antikoagulancia, β-adrenoblokátory, nitráty.

Lokální terapie často zahrnuje fyzioterapii, jako je ultravysokofrekvenční terapie, induktotermie, ultrazvuk a laserová terapie. Pokud se jedná o neurogenní poruchy nebo oslabení svalů pánevního dna, předepisuje se elektrická stimulace, LFK. Je možné použít intravezikální instilace.

Někteří pacienti mohou mít prospěch z behaviorální intervence, která zahrnuje kontrolu objemu a načasování příjmu tekutin.

Hlavní příčina nikturie	Doporučení pro léčbu
Fyziologická nikturie způsobená velkým příjmem tekutin	Úprava pitného režimu, zavedení racionálního schématu příjmu tekutin a potravy.
Hypotenze vedoucí k noční renální hypoperfuzi	Zavedení režimových opatření, kontrola a stabilizace krevního tlaku.
Věkem podmíněná nikturie v důsledku snížené produkce antidiuretického hormonu	Podávání substituční terapie vasopresinem (ve většině případů je taková terapie předepsána na celý život).
Pediatrická hraniční nikturie (enuréza)	Podávání substituční terapie vasopresinem do vymizení problematických symptomů.
Psychogenní nikturie	Psychoterapeutická léčba
Nikturie vyvolaná léky	Korekce lékových receptů, užívání potenciálně diuretických léků ráno.
Srdeční selhání vedoucí k otokům v důsledku abnormální pumpovací funkce srdce	Léčba základní patologie.
Diabetes mellitus vedoucí k edémům v důsledku hyperglykémie	Léčba základní patologie.
Necukrový diabetes centrální etiologie spojený s deficitem produkce antidiuretického hormonu	Provádění substituční terapie vasopresinem, dokud se jeho koncentrace v těle normalizuje.

Při snížené koncentrační schopnosti ledvin v důsledku intersticiální nefritidy se stanoví příčiny poruchy a vyloučí se faktor, který tento mechanismus podporuje. Předepisuje se léčba blokátory receptorů pro angiotenzin II, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu.

Pacienti se zvýšeným množstvím moči u necukrového diabetu a tubulopatie jsou léčeni pro základní onemocnění.

U arteriální hypertenze se předepisuje medikamentózní korekce krevního tlaku. Přednost se dává inhibitorům angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátorům receptorů pro angiotenzin II. Léčba je kombinovaná.

Mužům s benigní hyperplazií se doporučuje léčba patologie podáváním tamsulosinu a při zánětu dolních močových cest se provádí terapie infekčních onemocnění.

Ženy trpící atrofií svalů pánevního dna by měly provádět speciální trénink příslušných svalů. Kromě toho se používá i hormonální substituční terapie. [ 7 ]

V některých případech je nutná chirurgická léčba:

• U onemocnění ledvin se provádí chirurgický zákrok k obnovení odtoku moči nefropexí, odstraněním kamenů, excizí novotvarů, zavedením ureterálního stentu. Rekonstrukční zákroky jsou indikovány u defektů a anomálií.
• U adenomu prostaty se provádí transuretrální resekce, laserová enukleace nebo vaporizace, adenektomie. Pokud radikální operace není možná, zavádí se uretrální stent nebo se provádí cystostomie.
• U neurogenní nikturie se praktikuje injekce botulotoxinu, augmentační cystoplastika, sakrální neuromodulace, pudendální a sakrální neurotomie, pyelostomie, epicystostomie a trychtýřovitá resekce hrdla močového měchýře.
• Při hypertyreóze je možné provést resekci laloku štítné žlázy, hemithyroidektomii, subtotální resekci štítné žlázy a další operace. V některých případech je indikována radiojodoterapie.

Léčba lidovými prostředky

Mnoho léčivých rostlin má výrazný terapeutický účinek díky obsahu biologicky aktivních látek. Některé z nich se úspěšně používají v urologii - k léčbě cystitidy, selhání ledvin a také nežádoucího projevu, jako je nikturie.

Doporučuje se používat s nimi takové léčivé byliny a sbírky:

• Zlatobýl lékařský - pomáhá snižovat riziko tvorby krystalů, zlepšuje odtok moči, odstraňuje kyselinu močovou. Má antispasmodickou, protizánětlivou, antibakteriální a antiproteinurickou aktivitu, inhibuje adhezi bakterií k uroteliu, zabraňuje negativním účinkům volných radikálů.
• Oddenek lubistky - uvolňuje močový měchýř, zmírňuje křeče, eliminuje urodynamické poruchy, zvyšuje práh citlivosti na bolest u pacientů s cystitidou nebo prostatitidou, má antiadhezivní, nefroprotektivní a antimikrobiální účinky.
• Listy rozmarýnu - mají močopudné účinky, normalizují urodynamiku, snižují intenzitu zánětlivého procesu, zmírňují bolest a pálení, zabraňují množení patogenní flóry, zpomalují progresi renální patologie, vykazují antiadhezivní a antioxidační účinky.

Prevence

Zvýšená noční diuréza negativně ovlivňuje kvalitu spánku, což nepříznivě ovlivňuje zdravotní stav a narušuje kvalitu života. Aby se zabránilo vzniku problému, je nutné včas konzultovat lékaře, léčit již přítomná základní onemocnění a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Abyste se vyhnuli fyziologické nikturii, je třeba dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• Pijte méně tekutin odpoledne a ještě méně večer;
• Poslední jídlo by mělo být užíváno nejpozději 1-2 hodiny před spaním;
• Večer se vyhýbejte polévkám, kompotům, šťavnatému ovoci;
• Po vydatné večeři je lepší jít spát o něco později - 2-3 hodiny po jídle;
• Není vhodné vstávat v noci, abyste se napili vody.

Pokud lékař předepíše léky, které by se měly užívat večer, je vhodné se zeptat, zda nemají močopudný účinek. Pokud má pacient sklony k nikturii, je nutné, pokud možno, upravit dobu užívání takových léků.

Předpověď

Úspěšné odstranění nikturie je možné, pokud je u pacientů s těmito poruchami kompetentně léčeno příslušné onemocnění nebo stav:

• Fyziologická nikturie u lidí, o kterých je známo, že konzumují velké množství tekutin;
• Hypotenzní fyziologická nikturie;
• Změny související s věkem;
• Nedostatečná produkce vasopresinu u dětí;
• Psychogenní poruchy;
• Nikturie vyvolaná léky;
• Selhání srdce;
• Diabetes mellitus a nediabetes mellitus.

Léčba pacientů se situačním zvýšením objemu noční moči je obvykle poměrně účinná. Jedná se o osoby s arteriální hypertenzí, benigní hyperplazií prostaty, zánětem dolních močových cest, věkem podmíněným snížením kapacity močového měchýře a ženy po menopauze s atrofií pánevních svalů.

Pokud je noční zvýšení nutkání k močení spojeno s chronickou renální patologií, pak je v tomto případě polydipsie kompenzační. To je třeba vzít v úvahu při úpravě pitného režimu: tito pacienti by neměli omezovat příjem tekutin a soli. V takových situacích není prognóza úplného vyléčení zcela příznivá: bohužel nikturie nadále trápí pacienty až do úplné dysfunkce ledvin.