Nehořlavé poškození maxilofaciální oblasti u starších a senilních lidí

Tísňová péče o pacienty s středním a stáří by měla mít vysoce kvalifikovaní maxilofaciálních chirurgové jsou schopni rychle pochopit celkový stav oběti a rozhodnout o potřebě zásahu, v závislosti na přítomnosti doprovodných nemocí : ateroskleróza, diabetes, cardiosclerosis, vysoký krevní tlak, rozedma a další chronické nemoci.

Tento úkol je dále komplikován skutečností, že pro oběti tohoto věku je často velmi obtížné shromažďovat anamnézu, protože paměť a sebeovládání jsou oslabeny, sníží se citlivost na bolest a teplotní reakce na trauma. To vše dělá obtížné stanovit diagnózu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy poranění obličeje

Snížení rezervy a adaptivní kapacitu, zhoršenou reaktivitu v postižených starších pacientů v důsledku změn souvisejících s věkem ve struktuře a funkci orgánů a systémů, buněk, které regulují metabolické procesy, jakož i nízké materiálové a penziony. To vše se odráží v klinických příznacích, průběhu a výsledku traumatu v maxilofaciální oblasti. Například s rány roztržení propíchnutou často pozorován vznik rozsáhlý hematom v důsledku snížení vaskulární souladu (sklerotické změny) a zvyšuje jejich zranitelnost.

Zvláštní rysy současných poranění čelistní oblasti u pacientů s středním a stáří jsou rovněž zpomalují vstřebávání krve vysílaného pod kůži a zpomaluje konsolidaci fragmentů čelistní kosti v důsledku snížené schopnosti regenerace. Nicméně kvůli nedostatku zubů mohou zlomy spodní čelisti zůstat uzavřené, protože sliznice membrány s periostem se poměrně snadno odlupuje. V takových případech se fraktura určuje (očí a palpací) ve formě krokové deformace bezzubé gumy. Pokud se uzavřená zlomenina neinfikuje, pacient nevyvine takové možné komplikace jako traumatická osteomyelitida, absces nebo phlegmon v okolních tkáních.

Nicméně kvůli nedostatku zubů a symptomu kousnutí bez radiografie je obtížné diagnostikovat zlomeninu, pokud nezpůsobí významné posunutí fragmentů.

Při léčbě čelistních zlomenin u těchto pacientů je třeba vzít v úvahu přítomnost souběžným. onemocnění (oběhové, zažívací, respirační a endokrinní systém, periodontální a t. D.), že neexistuje a nestabilitě stávajících zubů, stupeň atrofie alveolárního hřebene a ofsetové fragmenty čelisti, přítomnost v protéze pacienta (schopen plnit úlohu pneumatiky), stupeň závažnosti osteosklerózy , nedostatek alveolární kosti a částečné atrofií mandibulární těla, a tak dále. D.

Léčba zlomenin dolní čelisti

Překrývání pneumatik zubního drátu s zlomeninami dolní čelisti u starších a senilních pacientů není vždy možné kvůli nedostatku nebo nestabilitě zubů.

Indikace pro odstranění zubů z zlomeniny zlomeniny u tohoto kontingentu pacientů by měly být výrazně rozšířeny, aby se zabránilo "nasávání" infekce do kostní dřeně z ústní dutiny. Například absolutní indikace odstranění zubu z lomu je přítomnost parodontitidy, pulpitidy.

V případě, že odsazení fragmenty bezzubý čelist menší (ne více než 2 až 3 mm), a pacient má odnímatelný protézy, může být použit jako autobus, ukládá dále dostatečně tuhý popruh obvaz. Pro usnadnění dodávky lze připojit horní a dolní zubní protézy rychle tvrdnoucí umělé hmoty, a v řezné zóně „blok“ vrtu frézy pro usnadnění výkonu (dávkovačů šálkem, speciální lžíce).

V tomto případě není třeba dosáhnout ideální přesné repozice a fixace fragmentů bezzubé čelisti, jako v případě přítomnosti zubů (pro přesné obnovení okluze). Nesprávnost při porovnávání bezzubých fragmentů, dokonce o 2-3 mm, není kritická pro skus, protože může být vyrovnána následnou výrobou odnímatelné zubní náhrady.

Pokud jsou zlomky bez zubů posunuty o více než 2-3 mm, je možné je porovnat a udržet ve správné poloze pomocí sběrnic MM Vankevich v kombinaci s obvazovým závěsem. Je-li tato metoda neúspěšná, provede se osteosyntéza s přihlédnutím k následujícím okolnostem.

1. Když alveolární kosti atrofie a části těla dolní čelisti proti velmi husté kosti (v důsledku roztroušené sklerózy), je technicky obtížné aplikovat kostní švu a osteosyntéza možné poškození neurovaskulárního svazku; Proto musí být vytváření otvorů, uložení rámce nebo zavedení pletení prováděno s maximální péčí.
2. V případech šikmo zlomeného těla čelisti je třeba osteosyntézu využít pomocí švového švu.
3. Použití deskových (extrafocal) zařízení pro redukci a kompresi osteosyntézy v této kategorii obětí není vždy možné, protože kvůli opožděnému konsolidaci trvá déle než u mladých lidí Dopad deskových svorek nebo paprsků na kompaktní a spongiózní části kosti; to zahrnuje resorpci kosti pod svorkami nebo kolem paprsků a jejich uvolnění.
4. Po nanesení imobilizační zařízení (osteosyntézy pneumatiky v té či oné formě), musí nutně podporovat fúzi fragmenty čelisti, s použitím doporučení terapeuta, endokrinologa, neuropathologist.
5. V přítomnosti oběti periodontitis výhodné použít plastový kappa od zubů sběrnice drát a mezizubní ligatury poranit dásně, zhoršuje pro periodontitidy; její léčba by měla být prováděna souběžně s léčbou zlomenin, k urychlení konsolidace, který v parodontitidy zpomaluje v důsledku přítomnosti degenerativních a zánětlivých změn v oblasti poranění.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin a další (1997) vyvinuli a úspěšně testovali kombinovanou pneumatiku pro léčbu zlomenin čelistí se závažnými defekty chrupu u starších pacientů.

Léčba zlomenin horní čelisti

Pro léčbu zlomenin horní čelisti u starších jedinců lze použít plastový plášť s extraorální tyčemi - „knírkem“, zaznamenané pomocí sádry nebo standardní hadříkem nebo bintovoy čepici. V případě, že pacient má stále horní odnímatelná protézy, může být použit v pneumatice, je k němu (rychle tvrdnoucí plast) extraorální sterzhni- „whiskery“ nebo připojení protézy na spodní umělého chrupu za použití stejných rychle tvrdnoucí plasty svařované. Takový improvizované autobusu Port doplněna bradu popruh obvaz.

Co se týče osteosyntézu, horní čelist je pozastaveno (typu Adams provozu Federspil, T. Chernyatin a t. D.), pak podle mého názoru použít tento typ znehybnění pacientů by neměla být starší, ne je způsobovat další zranění.