Nestřelná poranění čelistní a obličejové oblasti u starších a starých osob

Pohotovostní péči o starší a senilní pacienty by měli poskytovat vysoce kvalifikovaní maxilofaciální chirurgové, kteří jsou schopni rychle pochopit celkový stav postiženého a rozhodnout o potřebě konkrétního zákroku v závislosti na přítomnosti souběžných onemocnění: aterosklerózy, diabetu mellitus, kardiosklerózy, arteriální hypertenze, plicního emfyzému a dalších chronických onemocnění.

Tento úkol dále komplikuje skutečnost, že je často velmi obtížné shromáždit anamnézu od obětí tohoto věku, protože jejich paměť a sebeovládání jsou oslabené, citlivost na bolest a teplotní reakce na poranění jsou snížené. To vše ztěžuje stanovení diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky poranění obličeje

Snížené rezervní a adaptační schopnosti, zhoršená reaktivita organismu u starších a senilních obětí jsou způsobeny věkem podmíněnými změnami ve struktuře a funkci buněk orgánů a systémů, které regulují metabolické procesy, a také nízkou úrovní finančního a penzijního zabezpečení. To vše ovlivňuje klinické příznaky, průběh a výsledek maxilofaciálního traumatu. Například u tržných a pohmožděných ran se často pozorují rozsáhlé hematomy, způsobené snížením elasticity cév (sklerotické změny) a zvýšením jejich zranitelnosti.

Mezi zvláštnosti průběhu poranění maxilofaciální oblasti u starších a senilních pacientů patří také pomalá resorpce krve nalité pod kůži a pomalá konsolidace úlomků čelisti v důsledku snížené regenerační schopnosti kosti. Zároveň mohou zlomeniny dolní čelisti kvůli absenci zubů zůstat uzavřené, protože sliznice dásně s periostem se poměrně snadno odlupuje. V takových případech je zlomenina (okem a palpací) určena jako stupňovitá deformace bezzubé dásně. Pokud se uzavřená zlomenina neinfikuje, u pacienta se nevyvinou takové možné komplikace, jako je traumatická osteomyelitida, absces nebo flegmóna v okolních tkáních.

Vzhledem k absenci zubů a symptomům kousnutí je však obtížné diagnostikovat zlomeninu bez rentgenového vyšetření, pokud nezpůsobila významné posunutí fragmentů.

Při léčbě zlomenin čelisti u těchto pacientů je nutné zohlednit přítomnost souběžných onemocnění (oběhového, trávicího, dýchacího, endokrinního systému, parodontu atd.), absenci a nestabilitu stávajících zubů, stupeň atrofie alveolárního výběžku a posunutí úlomků čelisti, přítomnost snímatelných zubních protéz u pacienta (schopných fungovat jako dlaha), stupeň osteosklerózy, absenci alveolárního výběžku a částečnou atrofii těla čelisti atd.

Léčba zlomenin dolní čelisti

Aplikace zubních drátěných dlah u zlomenin dolní čelisti u starších a senilních pacientů není vždy možná kvůli absenci nebo nestabilitě zubů.

Indikace k extrakci zubu z lomové mezery u této skupiny pacientů by měly být výrazně rozšířeny, aby se zabránilo „nasátí“ infekce z ústní dutiny do kostní mezery. Například absolutní indikací k extrakci zubu z lomové mezery je přítomnost parodontitidy a pulpitidy.

Pokud je posunutí fragmentů bezzubé dolní čelisti nevýznamné (ne více než 2-3 mm) a pacient má snímatelnou zubní protézu, lze ji použít jako dlahu a dodatečně přiložit dostatečně pevný obvaz podobný závěsu. Pro usnadnění krmení lze horní a dolní zubní protézu spojit rychle tvrdnoucím plastem a v incizální zóně tohoto „bloku“ lze frézou vyvrtat otvor pro usnadnění krmení (z pítka, speciální lžičky).

V tomto případě není nutné dosahovat ideálně přesné repozice a fixace fragmentů bezzubé čelisti, jako je tomu v případě přítomnosti zubů (pro přesnou obnovu skusu). Nepřesnost při porovnávání bezzubých fragmentů i o 2-3 mm nemá pro skus rozhodující význam, protože ji lze vyrovnat při následné výrobě snímatelné zubní protézy.

Pokud jsou bezzubé fragmenty posunuty o více než 2-3 mm, lze je srovnat a udržet ve správné poloze pomocí dlahy M. M. Vankevicha v kombinaci s bandáží. Pokud je tato metoda neúspěšná, provádí se osteosyntéza s přihlédnutím k následujícím okolnostem.

1. V případě atrofie alveolárního výběžku a části těla čelisti na pozadí velmi husté kostní tkáně (v důsledku sklerózy) je technicky obtížné aplikovat kostní steh a během osteosyntézy je možné poškození cévně-nervového svazku, proto je nutné tvorbu otvorů, aplikaci kostních rámů nebo zavedení čepu provádět s maximální opatrností.
2. V případech šikmé zlomeniny těla čelisti by měla být použita osteosyntéza metodou ovíjecího stehu.
3. Použití extrafokálních (mimofokálních) zařízení pro repozici a kompresní osteosyntézu u této kategorie obětí není vždy možné, protože kvůli pomalé konsolidaci je nutné delší působení extrafokálních svorek nebo čepů na kompaktní a houbovité části kosti než u mladých lidí; to s sebou nese resorpci kosti pod svorkami nebo kolem čepů a jejich uvolnění.
4. Po aplikaci imobilizačního zařízení (dlaha, osteosyntéza v té či oné formě) je nutné stimulovat fúzi fragmentů čelisti s využitím doporučení terapeuta, endokrinologa a neurologa.
5. Pokud má pacient parodontitidu, je vhodnější používat plastové chrániče zubů, protože drátěné zubní dlahy a mezizubní ligatury poraňují dásně a zhoršují průběh parodontitidy; její léčba by měla probíhat souběžně s léčbou zlomeniny, aby se urychlilo hojení, které se u parodontitidy zpomaluje v důsledku přítomnosti dystrofických a zánětlivých změn v oblasti poranění.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin a kol. (1997) vyvinuli a úspěšně otestovali kombinovanou dlahu pro léčbu zlomenin čelistí s významnými defekty zubních oblouků u starších pacientů.

Léčba zlomenin horní čelisti

Pro léčbu zlomenin horní čelisti u starších a senilních pacientů lze použít plastové dlahy s extraorálními tyčemi - "vousy" fixovanými na sádrovou obvaz nebo standardní látkovou či obvazovou čepici. Pokud má postižený horní snímatelnou zubní protézu, lze ji použít jako dlahu přivařením extraorálních tyčí - "vousů" k ní (rychletvrdnoucím plastem) nebo spojením této protézy s dolní snímatelnou protézou stejným rychletvrdnoucím plastem. Taková improvizovaná Portova dlaha je doplněna obvazem podobným závěsu na bradu.

Pokud jde o osteosyntézu, která suspenduje horní čelist (jako operace Adamse, Federspila, T. V. Čerňatinové atd.), podle mého názoru by se tento typ imobilizace neměl používat u starších a senilních pacientů, aby jim nezpůsobil další trauma.