Nedostatečný vývoj měkkého patra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nedostatečný vývoj měkkého patra je způsoben narušením vývoje embryonálních základů patrových plotének, což může vést i k anomálii ve vývoji tvrdého patra (gotická klenba ústní dutiny, nedostatečný vývoj zadních částí patrových plotének). V tomto případě se zadní okraj tvrdého patra, ke kterému je měkké patro připojeno, jeví jako zmenšený ve formě úhlu otevřeného dozadu. Tato vada je maskována měkkým patrem, ale v důsledku jeho nedostatečného vývoje zůstává nosohltan otevřený jak při fonaci nosních souhlásek, tak i při polykání, což způsobuje otevřenou nosovost a vstup tekuté potravy do nosohltanu. Tato vada také přispívá k pronikání cizích těles z ústní dutiny do nosní části hltanu. Přítomnost nekompenzované vady měkkého patra vyžaduje výrazně větší spotřebu plicního vzduchu nezbytného pro fonaci, a proto tito pacienti během rozhovoru dělají časté pauzy na inspiraci. U takových vad je odstranění adenoidů kontraindikováno, protože vede ke zvýšení frekvence tubootitidy a akutního hnisavého zánětu středního ucha v důsledku dostupnějšího vstupu tekuté potravy do sluchové trubice.

Léčba nedostatečného vývoje měkkého patra je obtížná. Principem léčby je zúžení nosohltanové dutiny, čehož se v minulosti dosahovalo zavedením parafínového (vazelínového) oleje do zadní stěny hltanu. Později byly navrženy různé chirurgické metody zúžení tohoto prostoru, jednou z nich je mobilizace mediální ploténky pterygoidního výběžku klínové kosti pomocí pterygoidního háku umístěného na jejím konci a jejího spuštění směrem dolů. Tento výběžek se detekuje palpací přímo za a dovnitř od posledního horního moláru, poté se na jeho základnu udeří rovným dlátem. Touto manipulací se dosáhne mobilizace svalů připojených k tomuto výběžku, které vlastní tahem sestupují dolů a nacházejí se na spodní ploše patrové aponeurózy, což vede k určitému zúžení nosohltanu. Operace se provádí na obou stranách.

Pokud tento chirurgický zákrok nedosáhne požadovaného výsledku, použije se faryngoplastika, jejíž podstatou je vyříznutí obdélníkového laloku sliznice ze zadní stěny hltanu na horním krmném pedikulu, po kterém se zadní plocha měkkého patra osvěží a spodní konec laloku se k němu připevní několika stehy, zbytek laloku se přišije k zadní stěně hltanu. Tím je spojení mezi nosohltanem a orofaryngem rozděleno na dvě dutiny můstkem vytvořeným ze sliznice zadní stěny hltanu. Po stranách tohoto můstku se zachovávají mezery, které zajišťují dýchání nosem. Po této operaci musí pacient podstoupit foniatrickou logopedii.

V případě částečné insuficience měkkého patra je možné zmenšit prostor mezi chybějící částí a zadní stěnou hltanu vytvořením podobné laloku na horní noze naproti defektu měkkého patra a jeho fixací otočením dovnitř, čímž se vytvoří výčnělek na zadní stěně hltanu a zmenší se vzdálenost mezi ním a měkkým patrem a zajistí se funkční obturace nosohltanu při polykání a fonaci.