Nedostatečná sekrece mléka: jak zvýšit laktaci?

Nedostatečná laktace je jedním z hlavních důvodů pro převedení dítěte na umělou výživu. Proto je důležité, aby zdravotník dokázal správně posoudit laktační funkci ženy a pomoci jí nastolit plnou laktaci.

Situace, kdy dítě nedostává dostatek mléka, může nastat v jakékoli fázi - v porodnici v prvních dnech po narození dítěte (zejména pokud bylo z nějakého důvodu narušeno normální navázání laktace - komplikace při porodu a poporodním období, vážný stav novorozence atd.), stejně jako ve fázi dětské kliniky v případě laktační nebo hladové krize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laktační krize

Laktační krize je dočasné, krátkodobé snížení laktace, ke kterému dochází bez zjevné příčiny. Základem laktační krize jsou posuny v hormonálním systému ženy, které jsou spojeny s periodicitou hormonální regulace laktace v kombinaci se zvýšením motorické aktivity ženy a intenzivním růstem dítěte.

Laktační krize se vyskytují ve 3.–6. týdnu, 3.–4. a 7.–8. měsíci laktace. Jejich délka je v průměru 3–4 dny, jsou zcela reverzibilní a nepředstavují nebezpečí pro zdraví dítěte. U některých žen se takové laktační krize vyskytují během dynamiky laktace několikrát.

Hladová krize je situace, kdy v důsledku zintenzivnění růstových procesů dítěte v určitých obdobích jeho vývoje objem mléka produkovaného mléčnými žlázami matky neodpovídá potřebám dítěte. Hladová krize se nejčastěji vyskytuje ve 4. týdnu, stejně jako ve 3., 7., 12. měsíci laktace.

Stejně jako laktační krize je i tento jev reverzibilní a za předpokladu dodržování správné taktiky reagují mléčné žlázy matky na zvýšenou potřebu mléka zvýšením jeho produkce.

Co dělat v případě laktační krize?

Pro úspěšné překonání laktační nebo hladové krize je nutné dodržovat následující taktiky:

• povinné informování kojící matky o možnosti takových krizí, aby se zajistilo, že žena klidně přijme dočasný pokles laktace;
• vysvětlení matce, že k překonání krize je nutné urychleně zvýšit počet přikládání dítěte k prsu (až 10–12krát);
• znovu zavést noční krmení;
• nezapomeňte zkontrolovat správnost techniky krmení;
• Zajistěte matce vhodný odpočinek a spánek a v tomto období zapojte do pomoci příbuzné.

S touto taktikou se laktace zvyšuje poměrně rychle (3-4 dny). Pokud však matka na takovou situaci není připravena, pak se při objevení prvních známek snížené laktace (i bez doporučení pediatra) pokusí přidat do dokrmování dítěte umělou výživu. Aby poradce pomohl ženě, která přišla se stížností na nedostatečnou laktaci a hladovění dítěte, musí nejprve objasnit následující otázky:

• Opravdu dítě nemá dostatek mateřského mléka, nebo si to matka myslí;
• Souvisí hladovění dítěte s nedostatečným přísunem mléka dítěti během normální laktace u matky nebo s poklesem laktace?

Spolehlivé známky toho, že dítě nedostává dostatek mateřského mléka:

• nedostatečný přírůstek hmotnosti - méně než 500 g za 1 měsíc nebo 125 g za 1 týden;
• vylučování malého množství koncentrované moči: vzácné močení (méně než 6krát denně); moč má intenzivně žlutou barvu se silným zápachem.

Spolehlivé známky toho, že dítě nedostává dostatek mateřského mléka:

• dítě není po kojení spokojené;
• často pláče;
• velmi časté krmení;
• velmi dlouhá období kojení;
• odmítá kojit;
• tvrdá, suchá nebo zelená stolice;
• malé množství řídké stolice;
• žádné mléko při odstříkávání;
• Po porodu není žádný pocit, že se mléko stává tělem.

Pokud konzultant identifikuje spolehlivé příznaky, které mohou souviset nejen s tím, že dítě nedostává dostatek mléka, ale i s dalšími faktory, je nutné hledat absolutní známky podvýživy.

Důvody, proč dítě nemusí mít dostatek mléka:

• faktory související s technikou kojení:
  • nesprávné přiložení k prsu;
  • nedostatek nočního krmení;
  • dlouhé intervaly mezi krmeními;
  • nedostatečně dlouhé kojení;
  • pozdní zahájení kojení;
  • používání dudlíků a lahviček pro dokrmování;
  • zavedení doplňkové stravy a dalšího pití;
• psychologické faktory u matky:
  • fyzická únava;
  • nedostatek sebevědomí:
  • úzkost, stresující situace;
  • negativní postoj ke kojení;
  • negativní postoj k dítěti;
• faktor celkového stavu matky:
  • extragenitální patologie;
  • užívání antikoncepce;
  • těhotenství;
  • konzumace alkoholu, užívání drog, kouření;
  • hladovění;
  • zadržená placenta (vzácné);
  • nedostatečný vývoj mléčných žláz (velmi vzácné);
• stav dítěte:
  • nemoci;
  • vývojová anomálie.

Důvody, proč dítě odmítá kojit

Pláč dítěte je jediný způsob, jak sdělit jakékoli nepohodlí (hlad, únava, špinavé plenky atd.). Pokud dítě hodně pláče, může to být překážkou úspěšného kojení. Rodiče si pláč nejčastěji spojují s hladem a bez včasné a řádné pomoci zdravotníka nedokážou situaci pochopit, začnou dítě dokrmovat, což vede k předčasnému odeznění laktace a umělému krmení. Navíc, pokud dítě hodně pláče, může to narušit vztah mezi matkou a dítětem, způsobit psychický stres v rodině v důsledku negativních emocí u ženy a může to přispět ke snížení laktace.

Důvody ze strany dítěte	Důvody z matčiny strany
Účinky sedativ, potíže s koordinací sání.	Přebytek mléka v mléčných žlázách
Změny, které mohou dítě rozrušit (zejména v 1.–2. měsíci): Odloučení od matky Nová tvář nebo mnoho nových tváří pečujících o dítě Změny v rodinném prostředí	Menstruace Změny tělesného pachu Změny pachu mléka
Zjevné odmítnutí: novorozenec „míří“. Dítě ve věku 4–8 měsíců se odvrací – něco odvádí jeho pozornost.	Po roce - vyloučení z práce
Akutní infekční (respirační nebo střevní) onemocnění Traumatické poranění mozku (tlak na místo poranění) Klouzání Prořezávání zoubků	Nesprávné přikládání k prsu . Krmení z lahvičky, včetně kojení před laktací. Překrvení prsou. Tlak na hlavičku zezadu během přikládání k prsu. Nesprávná opora prsu během krmení. Omezená frekvence krmení (dlouhé intervaly mezi krmeními).

Aby se odstranil důvod, proč dítě odmítá kojit, žena by měla:

• buďte neustále nablízku dítěti: starat se o dítě sama, a to nejen během kojení, ale i kdykoli jindy ho držet v náručí (u dětí v prvních měsících - blízký kontakt s kůží), zapojit ostatní členy rodiny do plnění dalších rodinných povinností (vaření, praní, úklid, péče o starší děti atd.), pokud matka odešla do práce - vzít si dočasnou dovolenou;
• Kojení by mělo být na vyžádání. Matka by měla dítěti poskytnout možnost sát se co nejčastěji. Některé děti v této situaci sají aktivněji po krmení lžičkou, a ne, když mají velký hlad. Můžete zkusit krmení v různých polohách. Pokud matka cítí, že se spustí oxytocinový reflex, měla by dítěti také nabídnout prs;
• Pomozte dítěti přisát se k prsu takto: odstříkejte malé množství mléka do úst dítěte, používejte volné zavinování, dítě pohodlně umístěte blízko prsu a nechte ho prozkoumat matčin prs, vyhněte se tlaku na hlavičku dítěte zezadu a řádně podepřete mléčnou žlázu, proveďte správné přiložení k prsu, které zajistí účinné sání mléka;
• V případě potřeby mezi kojeními kojení podávejte z hrnečku: odstříkejte mateřské mléko a podávejte ho z hrnečku nebo lžičky. Pokud není dostatečná laktace, podávejte také umělé mléko z hrnečku nebo lžičky. Vyhněte se používání lahviček s dudlíky k dokrmování a také používání umělých sedativ (dudlíků).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak zvýšit laktaci?

Pro obnovení laktace se doporučuje provést následující opatření:

• odpočinek po dobu alespoň 48 hodin (žádná těžká práce, úklid domu, praní prádla, vaření, přijímání návštěv);
• dočasně zvyšte frekvenci krmení na 10-12krát denně, pokud je dítě klidné a snese intervaly mezi krmeními 3-3,5 hodiny, a to i během laktační krize, probuďte ho, nabídněte prso každé 2-2,5 hodiny;
• Během každého krmení podávejte oba prsy.
• dočasně zavést noční krmení ke stimulaci produkce prolaktinu;
• odstříkat mléko po každém krmení;
• praktikujte blízký kontakt mezi matkou a dítětem (u novorozenců přímý kontakt s kůží) po dobu 6–8 hodin;
• používat relaxační techniky (masáže, autogenní trénink, hudební terapie) ke zlepšení vyprazdňování mléčných žláz;
• pokud je nutné dokrmovat, nepoužívejte žádné napodobeniny matčiny bradavky, používejte alternativní prostředky pro dokrmování (hrníček, lžičku, pipetu);
• používejte laktogenní potraviny a bylinné přípravky (odvary, nálevy a nápoje z bylin a semen - meduňka, tymián, kopr, kmín, anýz, fenykl, vlašské ořechy, mrkvová šťáva s mlékem atd.).

Domácí šťávy, nálevy a čaje pro zvýšení laktace

• Nápoj z meduňky, kopřivy a oregana. Bylinky se smíchají ve stejných poměrech. Jedna polévková lžíce směsi se zalije 2 sklenicemi vroucí vody a louhuje se v termosce 2 hodiny. Pije se 1/2 sklenice 2–3krát denně;
• Nálev z koprových semen. Jednu polévkovou lžíci koprových semen zalijte sklenicí vroucí vody a nechte louhovat 2 hodiny v termosce. Sceďte a pijte 1-2 polévkové lžíce 3-6krát denně (v závislosti na snášenlivosti);
• anýzový nálev. Dvě čajové lžičky semínek přelijte sklenicí vroucí vody a nechte louhovat 1 hodinu. Nechte vychladnout a sceďte. Pijte 2 polévkové lžíce 3krát denně půl hodiny před jídlem;
• kmínový nápoj. Na přípravu 0,5 l nápoje vezměte 10 g kmínu, 50 g cukru a šťávu ze středně velkého citronu. Kmín zalijte vodou, vařte na mírném ohni 5–10 minut, sceďte, přidejte cukr a citronovou šťávu. Pijte půl sklenice 2–3krát denně;
• Ořechové mléko je účinným prostředkem pro zvýšení sekrece a zlepšení kvality mléka. Oloupané ořechy se rozemele s cukrem, dokud nevznikne těstovitá hmota, hmota se vloží do vařeného mléka, zamíchá a louhuje se 2 hodiny. Na přípravu jedné porce nápoje potřebujete 0,5 l mléka, 100 g oloupaných ořechů, 25 g cukru. Užívejte 1/3 šálku 20 minut před každým kojením;
• Mrkvová šťáva Čerstvě připravená šťáva se pije půl sklenice 2-3krát denně. Pro zlepšení chuti lze do mrkvové šťávy přidat mléko, med, ovocné a bobulové šťávy (1-2 polévkové lžíce na 1 sklenici šťávy);
• Mléčný koktejl s mrkvovou šťávou: 125 ml mléka (kysaného mléka nebo jogurtu), 60 ml mrkvové šťávy, 10 ml citronové šťávy a 15 g cukru, těsně před použitím prošlehejte mixérem a pijte 1 sklenici 2-3krát denně. Večer můžete místo citronové šťávy do koktejlu přidat 1-2 čajové lžičky medu (pro zmírnění nervového napětí a dobrý spánek). Někdy dobrý výsledek dává předepsání ženě léčivých vitamínových a obecně tonizujících přípravků (apilak, multivitaminy, minerální komplexy, kyselina nikotinová, suchý kvasničný extrakt), stejně jako fyzioterapeutické procedury (UV na mléčné žlázy, ultrazvuk, masáže, akupunktura).

Je nutné ženě vysvětlit, že nadměrný příjem tekutin nevede ke zvýšení laktace, protože mezi matkami existuje názor, že tento lék pomáhá laktaci zvýšit.

Nadměrný příjem tekutin může sice dočasně zvýšit množství mléka, ale sníží obsah živin, čímž se zvýší zátěž matčina těla, což povede k následnému snížení laktace.

Relaktace je obnovení zcela uhašené laktace. Taková situace může nastat například v následujících případech:

• v případě dočasného oddělení matky a dítěte z důvodu odchodu matky, během kterého si neudržela laktaci;
• dítě je krmeno z láhve, ale matka chce kojit;
• dočasná nemoc matky, během níž dítě nekrmila ani neodsávala mléko;
• dítě není vhodné pro umělé krmení a je třeba obnovit kojení;
• Matka si dítě adoptovala a chce ho krmit svým mlékem.