Komplikace při kojení

Ploché bradavky

Zdravotnický personál i matky poměrně často považují ploché bradavky za významnou překážku kojení. Při správném přisátí však dítě kromě bradavky vstřebá i část prsní tkáně nacházející se pod dvorcem, čímž vytvoří „dudlík“, v němž bradavka zabírá pouze třetinu. Proto je u plochých bradavek důležité zohlednit schopnost prsní tkáně se roztahovat.

[ 1 ]

Bradavky jsou zatažené

To je složitější situace. Při pokusu o vytažení bradavky se může dokonce ještě více zatáhnout. Takové bradavky jsou naštěstí vzácné. Taktika pro ploché a vpáčené bradavky:

• prenatální léčba je neúčinná a ne vždy možná;
• po porodu:
  • ujistit matku, vysvětlit, že kojení je možné, protože dítě nesaje bradavku, ale prs;
  • organizovat kontakt kůže na kůži, pomoci matce co nejpohodlněji přiložit dítě k prsu, s využitím různých poloh;
  • Vysvětlete matce, co je třeba udělat, aby bradavky před krmením více vyčnívaly (metoda stříkačky);
• Pokud vaše dítě v prvním týdnu nedokáže efektivně sát, měli byste:
  • odstříkejte mléko a krmte dítě z hrnečku a lžičky;
  • odstříkejte mléko přímo do úst dítěte;
  • držte dítě častěji a déle blízko prsu (kontakt kůže na kůži);
  • Jako poslední možnost používejte na chvíli chránič bradavek.

Dlouhé bradavky

Dlouhé bradavky jsou vzácné, ale mohou způsobovat určité potíže při krmení dítěte. Při přikládání dítěte k mléčné žláze je třeba dodržovat hlavní zásadu - ústa dítěte zachycují nejen bradavku, ale i část tkáně mléčné žlázy, která se nachází hlavně pod dvorcem.

Popraskané bradavky

Praskliny bradavek vznikají hlavně tehdy, když dítě není správně přikládáno k prsu. To je obzvláště časté při předlaktačním krmení nebo při dokrmování dítěte z lahvičky s bradavkou („zmatek bradavek“), stejně jako při nesprávném přikládání dítěte k prsu. Časté (před a po krmení) ošetřování mléčných žláz, zejména mýdlem, může také způsobit praskliny.

Opatření, která je třeba podniknout v případě popraskaných bradavek:

• uklidněte ženu;
• ujistit ji, že může i nadále úspěšně kojit;
• poskytovat rady ohledně správné hygienické péče o bradavky;
• po krmení namažte bradavku mlezivem nebo „pozdním“ mlékem, provádějte vzduchové koupele, osušte fénem;
• V případě hlubokých infikovaných prasklin si dejte pauzu od krmení postiženého prsu (nezapomeňte ho odstříkat), bradavku ošetřete roztokem manganistanu draselného (1:5000), etonovou mastí, Kalanchoe nebo olejovým roztokem vitaminu A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uvolňování mléka (plnění prsou)

Nejčastěji se to pozoruje 3.–4. den po narození, jediným opatřením je časté a dostatečně dlouhé krmení dítěte na požádání, ale nutně dodržování správné taktiky krmení. Někdy může být potřeba odstříkat mléko. Po 1–2 dnech s takovou taktikou produkce mléka uspokojí potřeby dítěte a všechny výše popsané jevy zmizí.

Zvětšení prsou

Zvětšení mléčných žláz se pozoruje 3. až 4. den po porodu a je spojeno nejen s tokem mléka, ale také se zvýšením obsahu lymfy a krve, což výrazně zvyšuje tlak v mléčné žláze a narušuje tvorbu mléka. Jedním z důvodů vzniku zvětšení mléčné žlázy je slabost oxytocinového reflexu, který způsobuje nesoulad mezi produkcí a odstraňováním mléka.

Rozdíl mezi plností prsou a překrvením prsou

Plnění prsou	Zvětšení prsou
Horké, ale ne hyperemické	Horké, může být hyperemické
Hustý	Husté, zejména dvorec a bradavky
Solidní	Oteklé, lesklé
Bezbolestný	Bolestivé
Mléko uniká při odsávání nebo sání	Mléko při odsávání ani sání neprotéká
Nedochází ke zvýšení tělesné teploty	Tělesná teplota je zvýšená

Hlavní faktory, které přispívají k překrvení prsou, jsou:

• odložení zahájení kojení;
• nesprávné přiložení dítěte k prsu;
• vzácné vyprazdňování prsu z mléka;
• omezení frekvence a trvání kojení.

První a nejdůležitější podmínkou pro léčbu překrvení prsou je odstranění mléka z prsu. Proto by během tohoto stavu „prsa neměla odpočívat“:

• pokud je dítě schopné sát, je třeba ho kojit často, bez omezení doby krmení, s dodržováním správné techniky kojení;
• Pokud se dítě nemůže přisát k bradavce a dvorci, je třeba matce pomoci odstříkat mléko. Někdy stačí odstříkat malé množství mléka, aby žláza změkla, a poté je dítě schopno sát;
• Někteří autoři doporučují použití fyzioterapeutických metod, zejména ultrazvuku;
• Před kojením nebo odsáváním je třeba stimulovat oxytocinový reflex matky: přiložit teplý obklad na mléčné žlázy nebo se osprchovat teplou vodou; masírovat záda nebo krk; lehce masírovat mléčné žlázy; stimulovat bradavky; někdy se oxytocin 5 IU předepisuje 1-2 minuty před kojením nebo odsáváním; pomoci matce uvolnit se;
• Po krmení přiložte na mléčné žlázy studený obklad na 20-30 minut, aby se zmírnil otok;
• Je velmi důležité matku ujistit a vysvětlit jí, že se jedná o dočasný jev a že bude schopna své dítě úspěšně kojit.

[ 6 ], [ 7 ]

Ucpaný mléčný kanál, mastitida

Pokud je mlékovod ucpaný (například mléčnou sraženinou), část mléčné žlázy se nevyprázdní a objeví se lokální, středně bolestivá, tvrdá masa. Odsávání mléka je obtížné. Celkový stav rodící ženy není narušen a její tělesná teplota je normální. Stav, kdy se mléko z prsu neodstraňuje, spojený s ucpaným mlékovodem nebo překrvením žlázy, se nazývá laktostáza. Pokud se mléko z žlázy včas neodstraní, rozvine se poměrně závažná komplikace - mastitida.

Mastitida nemusí být infekční etiologie (zejména na začátku onemocnění). Příčinou zánětu může být „průlom“ neboli reflux mléka z mlékovodů pod vysokým tlakem do okolního intersticiálního prostoru s následnou autolýzou tkáně jak mléčnými enzymy, tak i uvolněnými buněčnými enzymy samotné žlázy. Připojení infekce vede k rozvoji infekční mastitidy (v etiologii mastitidy zaujímá vedoucí místo patogenní stafylokok - Staphylococcus aureus). V praxi je však velmi obtížné rozlišit přítomnost či nepřítomnost infekčního procesu.

Příčiny ucpaných mlékovodů a mastitidy

Příčiny ucpaného mlékovodu	Příčiny mastitidy
Nedostatečná drenáž části nebo celého prsu	Nedostatečné časté nebo dostatečně dlouhé kojení. Neúčinné sání. Tlak od oblečení nebo prstů (během kojení). Velmi velký prs, který je obtížné odsávat:
Popraskané bradavky	Cesta pro vstup bakterií
Zranění hrudníku	Poškození prsní tkáně (hrubá masáž a odsávání, přetížení)
Stres, nadměrná fyzická aktivita matky

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky mastitidy

• zvýšená tělesná teplota (38,5–39 °C);
• horečka;
• slabost, bolest hlavy;
• zvětšení, zhutnění, otok, hyperémie žlázy;
• palpace jednotlivých velmi hustých bolestivých oblastí žlázy;
• Mléko se obtížně odstříkává.

Serózní mastitida při nedostatečné nebo neúčinné léčbě přechází do 1-3 dnů v infiltrativní. Toto je nejčastější klinická forma. Hnisavé stádium mastitidy má ještě výraznější klinický obraz: vysoká tělesná teplota - 39 °C a vyšší, horečka, ztráta chuti k jídlu, zvětšení a bolestivost tříselných lymfatických uzlin.

Léčba zánětu mléčné žlázy

• zlepšit odvodnění žláz;
• ujistěte se, že je dítě správně přisáto k prsu a že krmení je časté;
• eliminovat tlak oděvu nebo vliv jiných faktorů na mléčné žlázy;
• zajistit správnou polohu mléčné žlázy;
• stimulovat oxytocinový reflex;
• začněte krmit zdravým prsem, střídejte polohy při krmení;
• neprodleně zahájit komplexní antibakteriální a detoxikační terapii, která by měla trvat dostatečně dlouho (alespoň 7-10 dní):
• antibiotika - cefalosporiny rezistentní na penicilin (ceftriaxon 2 g denně), makrolidy (erythromycin 500 mg každých 6 hodin, rovamycin 3 ml každých 8 hodin). flufloxacilin 250 mg perorálně každých 6 hodin;
• infuzní terapie (rheopolyglucin, rheomakrodex);
• analgetika (paracetamol, aspirin ne více než 1 g denně);
• desenzibilizující léky (suprastin, diazolin);
• klid na lůžku, úplný odpočinek (pokud je léčeno doma - pomoc od rodinných příslušníků).

Je nutné matce vysvětlit, že by měla i nadále kojit dostatečně často a provádět všechna výše uvedená opatření.

Kontraindikací kojení je hnisavá mastitida. Další mléčné žlázy se objevují nejčastěji v oblasti podpaží na jedné nebo obou stranách ve formě bolestivých hustých útvarů, často s hrudkovitým povrchem. Zvětšují se souběžně s příchodem mléka. Léčebná opatření:

• zahřívání a masáže jsou absolutně kontraindikovány;
• studený obklad nebo komprese s kafrovým olejem lokálně na oblast dalších žláz (pokud jsou velké a bolestivé). Při správné léčbě se zpravidla všechny klinické projevy po několika dnech slábnou a mizí.

Jizvy na prsou

Jizvy na prsou se u žen objevují po operacích prsou kvůli mastitidě, nádorům (například fibroadenomu), z kosmetických důvodů a po popáleninách. Doporučuje se individuální přístup (s přihlédnutím k umístění jizvy nebo jizev, stupni poškození prsní tkáně) s konzultací s mammologem.

Plastická operace mléčné žlázy za účelem zlepšení jejího tvaru. Otázka možnosti kojení se řeší s chirurgem, který operaci provedl. Je třeba mít na paměti, že krmení jednou mléčnou žlázou je možné.