Narušení činnosti a pozornosti u dětí

Narušení aktivity a pozornosti je skupina poruch, kombinovaná podle fenomenologického principu na základě slabě modulovaného chování s věkem nevhodnou hyperaktivitou, nedostatkem pozornosti, impulzivitou a nedostatkem trvalé motivace k činnostem vyžadujícím vůli.

Tato skupina poruch je charakterizována absencí jasných klinických hranic a spolehlivých diagnostických markerů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologické studie provedené v různých zemích ukazují širokou variabilitu ukazatelů (1-3 až 24-28%) v populaci. To může znamenat skutečné místní příčiny, které vedou k růstu této duševní patologie v konkrétních oblastech. Velká část výzkumu není příliš srovnatelná z důvodu rozdílů v metodice a technických metodách, kritériích pro diagnostiku, heterogenitě studovaných skupin dětí. Většina psychoneurologů poukazuje na 3-7% dětí ve školním věku. U chlapců jsou hyperkinetické poruchy 4–9krát častější než u dívek.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Příčiny poruchy aktivity a pozornosti u dětí

Etiologie není plně prokázána. Existují tři skupiny faktorů, které mohou sloužit jako příčiny vzniku syndromu - biomedicínské nebo cerebrálně-organické faktory, genetické a psychosociální. Nezávislý význam psychosociálních faktorů je pochybný, nejčastěji posilují projevy syndromu genetické, cerebrálně-organické nebo smíšené geneze.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneze

Výsledky biochemických studií ukázaly, že hlavní neurotransmiterové systémy mozku (dopaminergní, serotonergní a noradreninergní) hrají v patogenezi důležitou roli. Bylo zjištěno, že existují zásadní rozdíly ve výměně monoaminů v této patologii. Dvojznačnost biochemických parametrů je vysvětlena patogenetickou heterogenitou syndromu.

Patologické změny jsou zaznamenány v různých částech mozku - prefrontální oblasti mozkové kůry, zadní asociativní centrum, thalamická oblast, cesty.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symptomy poruchy aktivity a pozornosti u dětí

Klinické projevy se liší v různých věkových skupinách (předškolní děti, žáci, adolescenti, dospělí). Existují důkazy, že 25-30% dětí si zachovává hlavní projevy syndromu, když se stanou dospělými.

Předškolní děti se od vrstevníků odlišují vysokou motorickou aktivitou již v prvních letech života. Jsou v neustálém pohybu, běhu, skok, snaží se vylézt, kde mohou, chytit vše, co je před jejich očima, bez přemýšlení, rozbití a házení předmětů. Jsou vedeni neúnavnou zvědavostí a „neohrožeností“, což je důvod, proč se často ocitají v traumatických situacích - mohou spadnout do jám, podstoupit šok, rozpadnout se ze stromu, spálit se atd. Nemohou čekat. Touha musí být splněna zde a teď. Při držení, odmítnutí, pozorování děti uspořádají hysterii nebo zažijí hněv, často doprovázený verbální a fyzickou agresí.

Příznaky narušené aktivity a pozornosti

[31]

Formuláře

Klasifikace hyperkinetických poruch je založena na kritériích ICD-10. Hlavní jednotka se provádí v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných syndromů narušení aktivity a pozornosti, známek agresivity, delikvence nebo dissociálního chování.

Diagnóza "zhoršené aktivity a pozornosti" (porucha poruchy pozornosti nebo poruchy pozornosti s hyperaktivitou; hyperaktivní porucha pozornosti) se používá, pokud existují obecná kritéria pro hyperkinetickou poruchu (F90.0), ale neexistují žádná kritéria pro poruchu chování.

Diagnóza "hyperkinetické poruchy chování" se provádí, když existují kompletní kritéria jak pro hyperkinetické poruchy, tak pro poruchy chování (F90.1).

Podle americké klasifikace DSM-IV existují tři formy:

• s převahou hyperaktivity / impulsivity;
• s převahou poruch pozornosti;
• ve které je hyperaktivita kombinována s porušením pozornosti.

Řada domácích výzkumníků provádí diferenciaci podle klinicko-patogenetického principu. Rozlišují se encefalopatické formy, v jejichž vzniku významnou roli hrají časné organické léze centrálního nervového systému, dystontogenetické formy s asynchronním vývojem (jako věkový ekvivalent nově vznikajících psychopatií a akcentačních znaků) a smíšené varianty.

[32]

Diagnostika poruchy aktivity a pozornosti u dětí

V současné době byla vyvinuta standardizovaná diagnostická kritéria, která jsou seznamem nejtypičtějších a jednoznačně sledovatelných příznaků této poruchy.

• Problémy s chováním by měly mít časný nástup (ve věku 6 let) a dlouhé trvání.
• Poruchy vyžadují abnormální hladiny nepozornosti, hyperaktivity, impulsivity.
• Symptomy by měly být zaznamenány ve více než jedné situaci (doma, ve škole, na klinice).
• Symptomy jsou detekovány přímým pozorováním a nejsou způsobeny jinými poruchami, jako je autismus, afektivní porucha atd.

Diagnostika zhoršené aktivity a pozornosti

[33],

Prevence

Nejdříve možné provedení patogeneticky zdůvodněné terapie, která minimalizuje vliv psychosociálních faktorů určujících další vývoj psychopatologického stavu. Úkolem pediatrů je doporučit rodičům, aby konzultovali dítě s psychiatrem nebo neurologem, pokud má pacient známky hyperaktivity.

[34]