Náhlá pád (se ztrátou vědomí a bez ní)

Náhlá pád jako izolovaný příznak je vzácný. Pád se zpravidla opakuje a v době lékařské prohlídky může pacient zcela jasně načrtnout různé okolnosti nebo situace, v nichž se útok rozvinul, nebo - takové informace poskytují jeho příbuzní. Diagnóza je z velké části založena na pečlivé shromáždění anamnézy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavní příčiny náhlého pádu (se ztrátou vědomí a bez něj):

1. Astatická epileptická záchvaty.
2. Vasovagální synkopa.
3. Mdloby kašel, polykání, noční mdloby.
4. Syndrom přecitlivělosti kosoštvorcového sinu.
5. Adams-Stokesův syndrom (atrioventrikulární blok).
6. Drop-ataka.
7. Kataplektický útok.
8. Psychogenní fit (pseudo-synkopa).
9. Basilární migréna.
10. Parkinsonismus.
11. Progresivní supranukleární obrna.
12. Shay-Draegerův syndrom.
13. Normotenzní hydrocefalus.
14. Idiopatická senilní disbaziya.

Falls také přispět k (rizikových faktorů): paréza (myopatie, neuropatie, některé neuropatie, myelopatie), vestibulární poruchy, ataxie, demence, deprese, poruchy zraku, ortopedických onemocnění, těžké fyzické nemoci, stáří.

Astatická epileptická fit

Věk debutu astatických epipripedů je rané dětství (od 2 do 4 let). Samostatný útok trvá jen několik sekund. Dítě padá svisle, neztrácí vědomí a dokáže okamžitě vstát na nohy. Útoky jsou seskupeny v sérii, odděleny lehkými intervaly asi hodinu. Kvůli velkému počtu záchvatů dítě dostává mnoho modřin; někteří chrání hlavu a zabalí ji tlustou vrstvou tkáně. Tam je zpoždění v duševním vývoji, různé odchylky chování jsou možné.

Diagnóza: na EEG jsou vždy zaznamenány patologické změny ve formě nepravidelné vysoko amplitudové pomalé vlny s přítomností ostrých vln.

Vasovagální synkopa

Masta se obvykle objevuje poprvé v dospívání nebo dospělosti, ale onemocnění může přetrvávat mnoho let po tomto věku. V počáteční fázi se situací, provokovat synkopa a ortostatická hypotenze, jsou příčinou nedostatečnosti sympatického a parasympatického inervace výskytu kardiovaskulárního systému, jsou identifikovány poměrně snadno. Mdloby nastávají například po skoku s tvrdým přistáním na podpatcích nebo s nuceným dlouhým, nehybným státím na jednom místě. Emocionální napětí předurčuje mdloby. Během času se mdloba projevuje, dokonce i minimální stres postačuje a psychologické faktory se již dostanou do popředí při provokaci útoků.

Samostatné útoky postupně ztrácejí své charakteristické vlastnosti (podexpozice nebo rozmazané vidění, závratě, studený pot, pomalé posuvné na zem). Při závažném pacienta mdloby může spadnout najednou, a na tomto místě snad bezděčné močení, dostat modřiny, kousnout do jazyka a ztráta vědomí za poměrně dlouhou dobu - až na jednu hodinu. V takových situacích, klinicky rozlišit jednoduché mdloby a zabavení aktivita může být obtížné, pokud lékař nebyl schopen osobně pozorovat útok a vidět bledost a propláchnutí obličeje není uzavřeno, není otevřené oči, úzký, ne široký nereagující na světlo žáků. Je-li to možné synkopa krátkodobé tonikum protažení končetin, může dokonce i krátké klonických škubání končetin, v důsledku rychle postupující přechodné cerebrální hypoxii, což vede k současnému vypouštění velkých populací neuronů.

Pokud existuje možnost provést studii EEG, pak je možné vidět normální výsledky. EEG zůstává normální i po deprivaci spánku a při dlouhodobém sledování.

Kašel mdloba, mdlob po polykání, noční mdloby

Existuje několik specifických situací, které způsobují mdloby. Je to kašel, polykání a noční močení; každá z těchto akcí předurčuje rychlý přechod na stav, ve kterém převažuje tón parasympatického autonomního nervového systému. Je třeba poznamenat, že u konkrétního pacienta se synkopa nikdy nevyskytuje za okolností odlišných od charakteristických provokujících situací pro tohoto pacienta. Psychogenní faktory jsou téměř nikdy zjištěny.

Syndrom přecitlivělosti kosoštvorcového sinu

U syndromu přecitlivělosti kosoidního sinu je také relativní nedostatek sympatických účinků na srdce a krevní cévy. Celkové implementuje mechanismus - stejné jako u mdloby - jmenovitě hypoxie kůra a mozkového kmene vede k poklesu svalového tonu a někdy - omdlévání, a vzácně - několik krátkých škubání. Útoky jsou vyprovokován závity hlavy bokem nebo naklápěcí hlavu dozadu (zejména - při nošení příliš těsný límec), tlak v oblasti sinus. Za těchto podmínek má karotický sinus vnější mechanický tlak, který se změnou citlivostí receptorů vyvolává pokles krevního tlaku a mdloby. Útoky se vyskytují hlavně u starších pacientů, kteří vykazují známky aterosklerózy.

Diagnóza je potvrzena tlaku na krční dutiny během zaznamenávání elektrokardiogramu a elektroetsefalogrammy. Vzorek by měl být provedeno s velkou opatrností vzhledem k riziku prodlouženého asystolie. Kromě toho, Dopplerův ultrazvuk technika musí zajistit průchodnost krční tepny v místě stlačení, jinak hrozí nebezpečí oddělení od místního embolie riziko provokačních plaků nebo akutního uzávěru stenózy karotidy během jeho mezisoučtu, že v 50% případů doprovázených střední tromboembolismu mozkové tepny.

Adams-Stokesův syndrom

Syndrom Adams-Stokesovy synkopa vyvíjí v důsledku paroxysmální asystolii déle než 10 sekund, nebo - ve vzácných případech - v paroxysmální tachykardie s srdeční frekvence na 180-200 tepů za minutu. Při extrémní závažnosti tachykardie klesá srdeční výkon natolik, že vzniká cerebrální hypoxie. Diagnostiku provádí kardiolog. Lékař nebo neurolog by měl mít podezření na srdeční povahu synkopy v případě absence abnormalit v EEG. Důležité je sledovat puls během útoku, který často určuje diagnózu.

Drop-ataka

Někteří autoři popisují drop-útok jako jeden z příznaků vertebrálně-basilární insuficience. Jiní věří, že stále neexistuje dostatečné pochopení patofyziologických mechanismů útoku a pravděpodobně mají pravdu. Drop-útoky jsou pozorovány, hlavně, u žen středního věku a odrážejí akutní nedostatek posturální regulace na úrovni mozku.

Pacient, který se obecně cítí zdravý, najednou spadne na zem a přistává na kolenou. Situační kondicionování (například prezentace neobvykle vysokého zatížení kardiovaskulárního systému) není přítomno. Pacienti zpravidla neztrácejí vědomí a jsou schopni okamžitě vstát. Nemají zkušenosti s předsádkami (závratě) nebo se změnami srdečního tepu. Pacienti popisují útok následujícím způsobem: "... Jako by náhle nohy klesly." Časté poranění kolen a někdy i obličej.

Ultrazvuková dopplerografie vertebrálních artérií zřídka odhaluje významné abnormality, jako je například syndrom zácpy podklíčné arterie nebo stenóza obratlých tepen. Všechny ostatní další studie patologie neodhalují. Záchvaty droopů by měly být považovány za možnost přechodných ischemických záchvatů v bazální bazální cévnici.

Diferenciální diagnostika poklesů se provádí primárně s epileptickým záchvatem a kardiogenní synkopou.

Ischémie v oblasti přední mozkové tepny může také vést k podobnému syndromu s pádem pacienta. Drop-útoky jsou popsány navíc pro nádory třetí komory a zadní kraniální fossa (a jiné volumetrické procesy) a malformace Arnold-Chiari.

Kataplektický útok

Kataplektické záchvaty jsou jednou z nejčastějších příčin náhlého pádu. Jsou charakteristické pro narkolepsii, a proto jsou pozorovány na pozadí rozvinutého nebo neúplného obrazu narkolepsie.

Psychogenní fit (pseudo-synkopa)

Vždy mějte na paměti, že v některých rysech jednotlivce, pokud je zde tendence k sebevyjádření ve formě „symptomů conversion“ sklonem k omdlévání, se stalo v minulosti, může být dobrým výchozím bodem pro psychogenní záchvaty, protože náhlý pokles vzhledu budí dojem velmi závažný symptom. Padat samo o sobě vypadá jako svévolné „roll“ na podlaze; pacient "přistane" na ruce. Při pokusu otevřít oči pacienta lékař cítí odpor v závislosti na věku pacienta. Pro diagnostiku některých z těchto pacientů (nejen mladí) není méně důležitá než pomáhá kardiologa je asistence kvalifikovaného psychiatra.

Basilární migréna

Zvláště s migrénou - zejména s basilární migrénou, náhlá pokles je jedním z velmi vzácných příznaků; Navíc se tyto pády nevyskytují při každém migrénovém záchvatu. Pacient obvykle zpomaluje, spadne a na pár vteřin ztrácí vědomí. Pokud se tyto projevy vyskytnou pouze v souvislosti s migrénou, není v nich nic ohrožujícího.

Parkinsonismus

Spontánní pády v parkinsonismu jsou způsobeny posturálními poruchami a axiální aprakií. Tyto pády nejsou doprovázeny ztrátou vědomí. Pád se často vyskytuje, když začíná nepřipravený pohyb. U idiopatického parkinsonismu nejsou hrubé posturální poruchy a pády prvním příznakem onemocnění a spojují se v dalších fázích svého průběhu, což usnadňuje hledání možných příčin pádu. Podobný mechanismus pádu je charakteristický pro progresivní supranukleární paralýzu, Shay-Drygerův syndrom a normotenzní hydrocefalus (axiální aprakie).

Určité posturální změny jsou také charakteristické pro fyziologické stárnutí (pomalá, nejistá chůze starších osob). Minimální provokativní faktory (nerovnosti půdy, ostré otáčky kmene atd.) Mohou snadno způsobit pád (idiopatická senilní dysbasie).

Takové vzácné varianty dysbasie jako idiopatické apraxie chůze a primární progresivní chůze s "mrazem" mohou také způsobit spontánní pád při chůzi.

Také jsou popsány "kryptogenní pokles žen ve středním věku" (ve věku nad 40 let), u kterých chybí výše uvedené příčiny pádu a neurologický stav neodhaluje žádnou patologii.