Nádory pánve ledvin a močovodu - Příznaky a diagnóza
Symptomy nádorů ledvinové pánve a močovodu
Hematuria je nejčastějším příznakem nádorů v ledvinách a ureteru (75%). Bolest dolní části zad (18%) je důsledkem poruch odtoku moči ze systému ledvinné pánvičky kvůli nádoru nebo obstrukcí močových cest v důsledku krevních sraženin. Stížnosti na dysurie způsobují 6% pacientů. Snížená tělesná hmotnost, anorexie, hmatatelný nádor, bolest kostí - příznaky nádorů ledvin a pánve močové trubice, které jsou vzácné.
Diagnostika nádorů ledvin a pánve
Laboratorní studie provedené v případě podezření z nádoru horních močových cest zahrnují, a biochemické vyšetření krve (včetně kreatininu, elektrolyty, a alkalické fosfatázy), koagulace, analýzy moči (hematurie potvrzení a současně vypuštění infekcí močových cest).
Cytologické vyšetření moči z močového měchýře je povinnou metodou zkoumání podezření na nádory horních močových cest. Jeho citlivost u vysoce diferencovaných nádorů je nízká: četnost falešně negativních odpovědí dosahuje 80%. U nádorů nízkého stupně je citlivost cytologických vyšetření mnohem vyšší (83%). Pro zvýšení diagnostické účinnosti metody je možné selektivní odběr vzorků moči z obou močovodů.
Vylučovací urografie umožňuje odhalit defekt plnění horního močového traktu způsobeného nádorem v 50 až 75% pozorování. U 30% pacientů nádor způsobuje obstrukci močového traktu a vylučovací urografie může odhalit nefunkční ledvinu.
Retrogradní urografie umožňuje lépe vizualizovat obrysy horních močových cest v porovnání s vylučovací urografií. Tato metoda je výhodná u pacientů s těžkým selháním ledvin. Diagnostická přesnost retrográdní urografie v nádorech pánve a močovodu dosahuje 75%.
CT (nativní a intravenosního kontrastního prostředku bolus) s trojrozměrnou rekonstrukci obrazu vytlačuje z vylučovací urografie diagnostického algoritmu, tak, že podrobnější informace o anatomii horních močových cest a močového průchodu na něm. Typicky, CT přechodné nádory prezentovány s tvorbou nepravidelného tvaru, které přispívají k závadě naplněním horních močových cest, často gipovaskulyarnym slabě hromadí kontrast. CT má omezenou přesnost v diferenciaci kategorií Ta, T1 a T2, ale je velmi efektivní při hodnocení peripelvické / periureterální infiltrace.
Stejně jako CT, MRI hraje omezenou roli v diagnostice časných stadií a má vysokou přesnost při hodnocení běžných forem nádorů horních močových cest.
Cystoskopie je povinnou metodou vyšetření pacientů s nádory horních močových cest, zaměřených na detekci nádorů močového měchýře.
Pokud existuje technická schopnost, všichni pacienti podstoupí ureteropyeloskopii s nádorovou biopsií a vyluhovací vodou pro cytologii. Diagnostická přesnost metody pro nádory pánve je 86%, ureter - 90%. Incidence komplikací ureteropyeloskopie je 7%. Těžké komplikace postupu - perforace, separace a následný vývoj ureterické striktury.