Lékařský expert článku
Nové publikace
Nádory ledvinné pánvičky a močovodu - příznaky a diagnostika
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příznaky nádorů ledvinové pánvičky a močovodu
Hematurie je nejčastějším příznakem nádorů ledvinové pánvičky a močovodu (75 %). Bolest zad (18 %) je důsledkem zhoršeného odtoku moči z ledvinové pánvičky v důsledku nádoru nebo v důsledku obstrukce močových cest krevními sraženinami. Dysurie je hlášena u 6 % pacientů. Úbytek hmotnosti, nechutenství, hmatný nádor, bolest kostí jsou příznaky nádorů ledvinové pánvičky a močovodu, které jsou vzácné.
Diagnostika nádorů ledvinové pánvičky a močovodu
Laboratorní vyšetření prováděná při podezření na nádor horních močových cest zahrnuje kompletní krevní obraz a biochemické vyšetření (včetně kreatininu, elektrolytů a alkalické fosfatázy v séru), koagulogram a celkový rozbor moči (k potvrzení hematurie a vyloučení souběžné infekce močových cest).
Cytologické vyšetření moči z močového měchýře je povinnou vyšetřovací metodou při podezření na nádory horních močových cest. Jeho citlivost u vysoce diferencovaných nádorů je nízká: frekvence falešně negativních odpovědí dosahuje 80 %. U špatně diferencovaných nádorů je citlivost cytologického vyšetření mnohem vyšší (83 %). Selektivní odběr moči z obou močovodů umožňuje zvýšit diagnostickou účinnost metody.
Exkretorická urografie dokáže v 50–75 % případů odhalit defekt plnění v horních močových cestách způsobený nádorem. U 30 % pacientů nádor způsobuje obstrukci močových cest a exkretorická urografie dokáže odhalit nefunkční ledvinu.
Retrográdní urografie umožňuje lepší vizualizaci kontur horních močových cest ve srovnání s exkretorickou urografií. Tato metoda je vhodnější u pacientů s těžkým selháním ledvin. Diagnostická přesnost retrográdní urografie u nádorů ledvinné pánvičky a močovodu dosahuje 75 %.
CT (nativní a s intravenózním bolusovým kontrastem) s trojrozměrnou rekonstrukcí obrazu vytlačuje z diagnostického algoritmu exkretorickou urografii, protože poskytuje úplnější informace o anatomické struktuře horních močových cest a průchodu moči jimi. Nádory z přechodných buněk jsou na CT zpravidla reprezentovány nepravidelně tvarovaným útvarem, který způsobuje defekt náplně v horních močových cestách, často hypovaskulárním a špatně akumulujícím kontrast. CT má omezenou přesnost v diferenciaci kategorií Ta, T1 a T2, ale je vysoce účinné při hodnocení peripelvické/periureterální infiltrace.
Podobně jako CT má MRI omezenou roli v diagnostice raných stádií a je vysoce přesné při posuzování pokročilých forem nádorů horních močových cest.
Cystoskopie je povinná metoda vyšetření pacientů s nádory horních močových cest, zaměřená na identifikaci nádorů močového měchýře.
Pokud je to technicky možné, všichni pacienti podstoupí ureteropyeloskopii s biopsií nádoru a odběrem lavážní tekutiny k cytologickému vyšetření. Diagnostická přesnost metody u nádorů ledvinné pánvičky je 86 % a u močovodů 90 %. Výskyt komplikací ureteropyeloskopie je 7 %. Mezi závažné komplikace zákroku patří perforace, ruptura a následný rozvoj striktury močovodu.
[